食管癌术后吻合口复发癌的再手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0424-01
我院从1985～2003年手术治疗8例食管癌切除术后吻合口复发癌的病人，现对其复发原因、临床诊断及外科手术等问题进行讨论。
1 临床资料
本组8例中男6例，女2例。年龄35～64岁，平均53岁。第一次手术时8例均确诊为食管癌。均行左侧开胸手术。两次手术间隔1～6年，其中2例间隔1年左右，5例间隔2年之内，1例间隔6年以上。主要症状为术后再次出现吞咽困难。病程1～12个月，平均4个月。8例术前均行纤维食管镜检查，咬检证实为复发癌。再次手术均经原手术切口进胸。切除7例中行结肠食管颈部吻合4例，食管胃颈部吻合2例，食管胃胸颈吻合1例。根治性切除的7例中均为0.5～3.5cm大小不等的吻合口肿物。探查1例吻合口复发癌侵及主动脉呈冻结状态，手术无法切除。7例术后病理报告均为鳞癌，与第一次手术相同，证实为术后复发癌。
, 百拇医药
2 结果
1例术后胸腔渗血引流量多二次开胸止血。探查1例半年内死亡。术后1、3和5年生存率分别是71.4%(5/7例)、42.8%(3/7例)、14.2%(1/7例)。
3 讨论
食管癌切除术后吻合口复发癌很少见，据国外报道发生率为3%。确诊后一般多采用放疗或化疗治疗，文献报道食管癌术后复发再放疗时无五年生存率。再次手术的病例报道很少。只要病人有再次手术的条件，尽量争取手术治疗，结果比放疗效果好。吻合口复发癌发生原因有切缘癌残留，如切缘残留癌为浸润性癌则无1例生存5年。手术切除范围不够，手术不彻底导致癌细胞在体内残留，术后又未进一步治疗，是术后吻合口复发癌发生的主要原因。本组2例在术后1年出现吻合口复发癌。新生原发癌，病人已做根治性切除，但致癌因素依然存在，加上吻合口存在长期慢性炎症和食物的机械性刺激等不良因素，而重新演化成癌;或吻合口处存在癌前病变，术后在促癌因素的作用下演化，最终导致该处肿瘤的复发，这类病人术后无瘤期较长，再次就诊时间距第一次手术时间多在数年以上。本组1例在手术后6年出现吻合口复发癌。由于手术操作不当造成的肿瘤细胞种植播散和转移，在机体免疫功能降低的情况下生长复发。另据报道，术后标本中肿瘤周围有大量淋量细胞，抗原提呈细胞聚集者，术后局部复发和转移者少。食管癌切除术后再次出现吞咽困难是吻合口复发癌的主要临床表现。如做食管镜检查，发现新生物，咬检证实为癌即可确诊。Catalano等认为，食管超声内镜检查对早期发现和诊断吻合口复发癌有帮助。CT扫描可了解复发癌的外侵和淋巴结转移情况，有益于判断复发肿瘤能否切。
, 百拇医药
吻合口复发癌再手术，必须肿瘤局限，无全身转移。术前常规做结肠准备，多数情况下用结肠代食管颈部吻合。也有人报道用空肠代食管行消化道重建术。如肿瘤很小，切除后也可用胃提到胸顶吻合。
从本组病例分析，两次手术间隔时间长，病史短，肿瘤小，再次根治性切除后预后好。吻合口复发癌的预防主要是第一次手术时扩大切除范围，争取根治。切除长度在肿瘤边缘5cm以上。Law等认为吻合口复发癌的发生与食管切缘和肿瘤的距离呈负相关，主张切缘距离应为10cm或大于10cm。食管癌术后复发多数在术后2年之内。复发癌若能及时发现，并给予积极的治疗，仍然有根治的希望。
作者单位:110042沈阳辽宁省肿瘤医院
(收稿日期:2004-04-08)
(编辑 青山), http://www.100md.com
我院从1985～2003年手术治疗8例食管癌切除术后吻合口复发癌的病人，现对其复发原因、临床诊断及外科手术等问题进行讨论。
1 临床资料
本组8例中男6例，女2例。年龄35～64岁，平均53岁。第一次手术时8例均确诊为食管癌。均行左侧开胸手术。两次手术间隔1～6年，其中2例间隔1年左右，5例间隔2年之内，1例间隔6年以上。主要症状为术后再次出现吞咽困难。病程1～12个月，平均4个月。8例术前均行纤维食管镜检查，咬检证实为复发癌。再次手术均经原手术切口进胸。切除7例中行结肠食管颈部吻合4例，食管胃颈部吻合2例，食管胃胸颈吻合1例。根治性切除的7例中均为0.5～3.5cm大小不等的吻合口肿物。探查1例吻合口复发癌侵及主动脉呈冻结状态，手术无法切除。7例术后病理报告均为鳞癌，与第一次手术相同，证实为术后复发癌。
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2 结果
1例术后胸腔渗血引流量多二次开胸止血。探查1例半年内死亡。术后1、3和5年生存率分别是71.4%(5/7例)、42.8%(3/7例)、14.2%(1/7例)。
3 讨论
食管癌切除术后吻合口复发癌很少见，据国外报道发生率为3%。确诊后一般多采用放疗或化疗治疗，文献报道食管癌术后复发再放疗时无五年生存率。再次手术的病例报道很少。只要病人有再次手术的条件，尽量争取手术治疗，结果比放疗效果好。吻合口复发癌发生原因有切缘癌残留，如切缘残留癌为浸润性癌则无1例生存5年。手术切除范围不够，手术不彻底导致癌细胞在体内残留，术后又未进一步治疗，是术后吻合口复发癌发生的主要原因。本组2例在术后1年出现吻合口复发癌。新生原发癌，病人已做根治性切除，但致癌因素依然存在，加上吻合口存在长期慢性炎症和食物的机械性刺激等不良因素，而重新演化成癌;或吻合口处存在癌前病变，术后在促癌因素的作用下演化，最终导致该处肿瘤的复发，这类病人术后无瘤期较长，再次就诊时间距第一次手术时间多在数年以上。本组1例在手术后6年出现吻合口复发癌。由于手术操作不当造成的肿瘤细胞种植播散和转移，在机体免疫功能降低的情况下生长复发。另据报道，术后标本中肿瘤周围有大量淋量细胞，抗原提呈细胞聚集者，术后局部复发和转移者少。食管癌切除术后再次出现吞咽困难是吻合口复发癌的主要临床表现。如做食管镜检查，发现新生物，咬检证实为癌即可确诊。Catalano等认为，食管超声内镜检查对早期发现和诊断吻合口复发癌有帮助。CT扫描可了解复发癌的外侵和淋巴结转移情况，有益于判断复发肿瘤能否切。
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吻合口复发癌再手术，必须肿瘤局限，无全身转移。术前常规做结肠准备，多数情况下用结肠代食管颈部吻合。也有人报道用空肠代食管行消化道重建术。如肿瘤很小，切除后也可用胃提到胸顶吻合。
从本组病例分析，两次手术间隔时间长，病史短，肿瘤小，再次根治性切除后预后好。吻合口复发癌的预防主要是第一次手术时扩大切除范围，争取根治。切除长度在肿瘤边缘5cm以上。Law等认为吻合口复发癌的发生与食管切缘和肿瘤的距离呈负相关，主张切缘距离应为10cm或大于10cm。食管癌术后复发多数在术后2年之内。复发癌若能及时发现，并给予积极的治疗，仍然有根治的希望。
作者单位:110042沈阳辽宁省肿瘤医院
(收稿日期:2004-04-08)
(编辑 青山), http://www.100md.com