血瘀证肝硬化患者门静脉血流动力学改变
【摘要】 目的 探索血瘀证型肝硬化患者门静脉血流、Child-Pugh分级的改变。方法应用彩色双功多普勒超声仪测定116例不同证型肝硬化患者的门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流流速、脾静脉血流流速，并检测不同证型肝硬化患者的肝功能(SB、ALT、AST、A、G、PTA)等相关指标。结果 湿热内蕴证与血瘀证肝硬化患者门静脉流速[(15.4±5.49)对(12.6±2.9)cm/s]，门静脉流量[(1240.62±441.57)对(992.74±482.63)ml/min]，脾静脉内径[(0.823±0.221)对(0.986±0.271)cm]，比较差异有显著性(P<0.05);血瘀证脾静脉流速与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证比较差异有显著性[(12.05±2.4)对(17.04±2.1)，(16.9±3.4)、(16.2±1.2)cm/s，P<0.01];湿热内蕴证与肝肾阴虚证、血瘀证脾静脉流量比较差异有显著性[(1273.11±569.95)对(702.61±558.14)、(705.55±404.37)ml/min，P<0.01]。Child-Pugh分级C级血瘀证发生率最高，与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证的比数比分别为1.6、2.13和1.39。结论 血瘀证型肝硬化门静脉血流动力学改变与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证比较存在差异。
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关键词 血瘀证型 肝硬化 门静脉 血流动力学 彩色多普勒超声检测
【文献标识码】A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0896-02
Changes of portal hemodynamics in blood stasis
of cirrhotic patients
Chen Xiaorong，Li Guiming，Wang Jiangrong，et al.
Shanghai Municipal Hospital for Infections Diseases，Shanghai200083.
【Abstract】 Objective To explore the changes of portal hemodynamics in blood stasis cirrhotic patients and the Child-Pugh classification.Methods To observethe116different cirrhotic patients’diameters of portal vein，splenic vein，blood flow velocity of portal and splenic vein with detective different cirrhotic patients liver function.Reˉsults Compared to damp heat cirrhotic patients and blood stasis，portal vein blood flow velocity(15.4±5.49)vs(12.6±2.9)cm/s，portal vein blood flow volume(1240.62±441.57)vs(992.74±482.63)ml/min，the diameters of splenic vein(0.823±0.221)vs(0.986±0.271)cm was significant(P<0.05).Compare to blood stasis splenic vein flow velocity and damp heat，stagnation of liver-qi，dificiency of Qi of both liver and spleen[(12.05±2.4)vs(17.046±2.1)，(16.9±3.4)，(16.2±1.2)cm/s was significant].Compared to damp heat splenic vein flow volˉume dificiency of Qi of both liver and spleen and blood stasis[(1273.11±569.95)vs(702.61±558.14)，(705.55±404.37)ml/min，(P<0.01)].Child-Pugh classificantion c group the incidence of blood stasis was highest.Comˉpared to damp heat.Stagnation of liver-qi，deficiency of Qi of both liver and spleen the risk rate were1.6，2.13，1.39.Conclusion The changes of blood stasis cirrhotic patients portal hemodynamics in damp heat，stagnation of liver-qi，deficiency of Qi of both liver and spleen is different.
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Key words blood stasis cirrhosis portal hemodynamics color Doppler ultrasonography
肝硬化门静脉高压存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱。本研究目的是通过彩色多普勒超声显像仪观察不同证型肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变。
1 资料与方法
1.1 病例分组 116例肝硬化患者，均符合2000年10月第十次全国传染病寄生虫病学术会议临床诊断标准。116例为乙型肝炎肝硬化，男102例(87.9%)，女14例(12.1%)，年龄36～65岁，平均(45.8±12.1)岁，病程6～13年，平均(10.3±6.2)年。
1.2 中医辨证 参见1993年11月在洛阳召开第五届中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的辨证分型标准 [1] 。
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1.2.1 湿热内蕴证 31例，皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，脘闷，纳呆，腹胀，小便黄赤，大便秘结或不畅，胁肋灼痛，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
1.2.2 肝气郁结证 18例，胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，便溏，腹胀嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
1.2.3 肝肾阴虚证 33例，腰痛或腰酸腿软，眼干涩，五心烦热或低烧，耳鸣、耳聋、头痛、眼花、大便短赤，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，舌红少苔，脉细或细数。
1.2.4 血瘀证 34例，胁肋刺痛，痛处不移，朱砂掌或蜘蛛痣，色暗或毛细血管扩张，或腹壁青筋暴露，肋下积块(肝或脾肿大)，胁肋久痛，面色晦黯，舌质紫暗或瘀斑瘀点。
1.3 方法 使用HPSONOS-100CF彩色多普勒显像仪，探头频率3.5MHz。受检者均空腹仰卧，位于右肋间切面显示门静脉主干，并测量门静脉内径(DPV)、门静脉血流速度(VPV)，按QPV=1/4×π×(DPV) 2 ×(VPV)×60(ml/min)计算门静脉血流量，同时测定脾静脉内径、脾静脉血流流速。用全自动生化仪检测肝功能SB、ALT、AST、A、G、PTA。
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1.4 统计学方法 使用SPSS10.0软件，采用配对t检验，数据ˉx±s表示。百分率用比数比统计。
2 结果
2.1 血瘀证肝硬化患者门静脉血流动力学改变 见表1。血瘀证肝硬化患者门静脉流速、门静脉流量与湿热内蕴证比较差异均有显著性。血瘀证脾静脉内径、脾静脉流量与湿热内蕴证比较差异有显著性。血瘀证脾静脉流速与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证比较差异均有显著性。
表1 血瘀证型肝硬化患者门静脉内径、流速、血流量及脾静脉内径、流速、血流量
注: ˇ P<0.05， # P<0.01
2.2 血瘀证肝硬化患者与Child-Pugh分级的关系 见表2。Child-Pugh分级C级血瘀证发生率最高，与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证的比数比分别为1.6、2.13和1.39。
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表2血瘀证肝硬化患者与Child-Pugh 分级的关系
3 讨论
肝硬化属祖国医学“臌胀病”，早在《内经》就有记载。多因感受湿热之邪，日久使肝气郁结，肝络瘀滞，瘀血凝结而逐渐形成肝硬化。湿热久羁，耗伤阴血，肝肾阴虚，病久正气日衰，气虚血瘀。气虚血滞是肝硬化之本，湿热毒邪稽留血分是标。肝硬化门静脉高压形成的机制存在“后向血流”与“前向血流”两种学说，前者认为门静脉高压的形成是由于门静脉阻力增加、门静脉被动充血所致;后者认为门静脉血流量显著增加是维持门静脉高压的重要条件:初期为门静脉阻力增加所致，后期则为门静脉血流显著增加的结果，在肝硬化门静脉高压形成的过程中两者共同发挥作用。多普勒超声作为一种非创伤性检查手段，在评价肝硬化及门静脉高压血流动力学情况，估计病情及预后等方面有重要价值 [2～4] 。有研究表明，门静脉血流速度和血流量随着肝硬化程度(临床分级)的加重而降低。从表1可见血瘀证肝硬化门静脉流速、门静脉流量与湿热内蕴证比较差异有显著性(P<0.05)。血瘀证脾静脉内径、脾静脉流量与湿 热内蕴证比较差异有显著性(P<0.05)。血瘀证脾静脉流速与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证比较差异有显著性。Child-Pugh分级是评估肝硬化严重程度的较好方法，对判断预后具有重要价值。Child-Pugh分级与门静脉血流速度减低、血流量减少密切相关 [4，5] 。Chawla [6] 等报道Child-Pugh A/B/C门静脉流速具有A级>B级>C级的规律，B级、C级门静脉血流量低于A级。本研究显示Child-Pugh C级血瘀证发生率最高，病情最重，预后最差。本研究表明血瘀证型肝硬化门静脉血流动力学改变与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证间存在差异，可作为一个量化指标来衡量，用以指导临床对肝硬化进行辨证分型，评价疗效。
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参考文献
1 肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)，中国中西医结合杂志，1994，14(4):237-238.
2 Ozaki CF，Anderson JC，Lieman RP，et al.Duplex ultrasonography as anonisive technique for assessing portal hemody nomics.Am J Sung，1988，155(1):70.2 Lomas DJ，Brilon PD，Summerton CB，et al.Duplex doppler measureˉment of the portal vein in portal hypertension.Clin Radiol，1993，48(5):311.
3 Gorka W，Mulla A，Sebayel MA，et al.Qualitative hepatic venous doppler sonography venous portal flowretry in predicting the severity of esophageal varicesin hepatitis C cirrhosis.Am J Roent Genol，1997，169(2):51.
, http://www.100md.com
4 张学文，刘建华，崔亚南.门脉高压症血流动力学影像学与肝脏储备功能的关系.中华肝胆外科杂志，1999，5(1):69.
5 许洪伟，朱菊人，孙成刚，等.肝硬化患者门静脉系统血流动力学研究的临床价值.中华肝脏病杂志，2000，8(1):55.
6 Chawla Y，Sanla N，Dhiman PK，et al.Portal hemodynamics by Doppler sonography in different grades of cirrhosis.Dig Dis Sci，1998，43(2):354-357.
作者单位:200083上海市传染病医院
(编辑李 木), http://www.100md.com
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关键词 血瘀证型 肝硬化 门静脉 血流动力学 彩色多普勒超声检测
【文献标识码】A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0896-02
Changes of portal hemodynamics in blood stasis
of cirrhotic patients
Chen Xiaorong，Li Guiming，Wang Jiangrong，et al.
Shanghai Municipal Hospital for Infections Diseases，Shanghai200083.
【Abstract】 Objective To explore the changes of portal hemodynamics in blood stasis cirrhotic patients and the Child-Pugh classification.Methods To observethe116different cirrhotic patients’diameters of portal vein，splenic vein，blood flow velocity of portal and splenic vein with detective different cirrhotic patients liver function.Reˉsults Compared to damp heat cirrhotic patients and blood stasis，portal vein blood flow velocity(15.4±5.49)vs(12.6±2.9)cm/s，portal vein blood flow volume(1240.62±441.57)vs(992.74±482.63)ml/min，the diameters of splenic vein(0.823±0.221)vs(0.986±0.271)cm was significant(P<0.05).Compare to blood stasis splenic vein flow velocity and damp heat，stagnation of liver-qi，dificiency of Qi of both liver and spleen[(12.05±2.4)vs(17.046±2.1)，(16.9±3.4)，(16.2±1.2)cm/s was significant].Compared to damp heat splenic vein flow volˉume dificiency of Qi of both liver and spleen and blood stasis[(1273.11±569.95)vs(702.61±558.14)，(705.55±404.37)ml/min，(P<0.01)].Child-Pugh classificantion c group the incidence of blood stasis was highest.Comˉpared to damp heat.Stagnation of liver-qi，deficiency of Qi of both liver and spleen the risk rate were1.6，2.13，1.39.Conclusion The changes of blood stasis cirrhotic patients portal hemodynamics in damp heat，stagnation of liver-qi，deficiency of Qi of both liver and spleen is different.
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Key words blood stasis cirrhosis portal hemodynamics color Doppler ultrasonography
肝硬化门静脉高压存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱。本研究目的是通过彩色多普勒超声显像仪观察不同证型肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变。
1 资料与方法
1.1 病例分组 116例肝硬化患者，均符合2000年10月第十次全国传染病寄生虫病学术会议临床诊断标准。116例为乙型肝炎肝硬化，男102例(87.9%)，女14例(12.1%)，年龄36～65岁，平均(45.8±12.1)岁，病程6～13年，平均(10.3±6.2)年。
1.2 中医辨证 参见1993年11月在洛阳召开第五届中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的辨证分型标准 [1] 。
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1.2.1 湿热内蕴证 31例，皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，脘闷，纳呆，腹胀，小便黄赤，大便秘结或不畅，胁肋灼痛，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
1.2.2 肝气郁结证 18例，胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，便溏，腹胀嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
1.2.3 肝肾阴虚证 33例，腰痛或腰酸腿软，眼干涩，五心烦热或低烧，耳鸣、耳聋、头痛、眼花、大便短赤，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，舌红少苔，脉细或细数。
1.2.4 血瘀证 34例，胁肋刺痛，痛处不移，朱砂掌或蜘蛛痣，色暗或毛细血管扩张，或腹壁青筋暴露，肋下积块(肝或脾肿大)，胁肋久痛，面色晦黯，舌质紫暗或瘀斑瘀点。
1.3 方法 使用HPSONOS-100CF彩色多普勒显像仪，探头频率3.5MHz。受检者均空腹仰卧，位于右肋间切面显示门静脉主干，并测量门静脉内径(DPV)、门静脉血流速度(VPV)，按QPV=1/4×π×(DPV) 2 ×(VPV)×60(ml/min)计算门静脉血流量，同时测定脾静脉内径、脾静脉血流流速。用全自动生化仪检测肝功能SB、ALT、AST、A、G、PTA。
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1.4 统计学方法 使用SPSS10.0软件，采用配对t检验，数据ˉx±s表示。百分率用比数比统计。
2 结果
2.1 血瘀证肝硬化患者门静脉血流动力学改变 见表1。血瘀证肝硬化患者门静脉流速、门静脉流量与湿热内蕴证比较差异均有显著性。血瘀证脾静脉内径、脾静脉流量与湿热内蕴证比较差异有显著性。血瘀证脾静脉流速与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证比较差异均有显著性。
表1 血瘀证型肝硬化患者门静脉内径、流速、血流量及脾静脉内径、流速、血流量
注: ˇ P<0.05， # P<0.01
2.2 血瘀证肝硬化患者与Child-Pugh分级的关系 见表2。Child-Pugh分级C级血瘀证发生率最高，与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证的比数比分别为1.6、2.13和1.39。
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表2血瘀证肝硬化患者与Child-Pugh 分级的关系
3 讨论
肝硬化属祖国医学“臌胀病”，早在《内经》就有记载。多因感受湿热之邪，日久使肝气郁结，肝络瘀滞，瘀血凝结而逐渐形成肝硬化。湿热久羁，耗伤阴血，肝肾阴虚，病久正气日衰，气虚血瘀。气虚血滞是肝硬化之本，湿热毒邪稽留血分是标。肝硬化门静脉高压形成的机制存在“后向血流”与“前向血流”两种学说，前者认为门静脉高压的形成是由于门静脉阻力增加、门静脉被动充血所致;后者认为门静脉血流量显著增加是维持门静脉高压的重要条件:初期为门静脉阻力增加所致，后期则为门静脉血流显著增加的结果，在肝硬化门静脉高压形成的过程中两者共同发挥作用。多普勒超声作为一种非创伤性检查手段，在评价肝硬化及门静脉高压血流动力学情况，估计病情及预后等方面有重要价值 [2～4] 。有研究表明，门静脉血流速度和血流量随着肝硬化程度(临床分级)的加重而降低。从表1可见血瘀证肝硬化门静脉流速、门静脉流量与湿热内蕴证比较差异有显著性(P<0.05)。血瘀证脾静脉内径、脾静脉流量与湿 热内蕴证比较差异有显著性(P<0.05)。血瘀证脾静脉流速与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证比较差异有显著性。Child-Pugh分级是评估肝硬化严重程度的较好方法，对判断预后具有重要价值。Child-Pugh分级与门静脉血流速度减低、血流量减少密切相关 [4，5] 。Chawla [6] 等报道Child-Pugh A/B/C门静脉流速具有A级>B级>C级的规律，B级、C级门静脉血流量低于A级。本研究显示Child-Pugh C级血瘀证发生率最高，病情最重，预后最差。本研究表明血瘀证型肝硬化门静脉血流动力学改变与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证间存在差异，可作为一个量化指标来衡量，用以指导临床对肝硬化进行辨证分型，评价疗效。
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参考文献
1 肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)，中国中西医结合杂志，1994，14(4):237-238.
2 Ozaki CF，Anderson JC，Lieman RP，et al.Duplex ultrasonography as anonisive technique for assessing portal hemody nomics.Am J Sung，1988，155(1):70.2 Lomas DJ，Brilon PD，Summerton CB，et al.Duplex doppler measureˉment of the portal vein in portal hypertension.Clin Radiol，1993，48(5):311.
3 Gorka W，Mulla A，Sebayel MA，et al.Qualitative hepatic venous doppler sonography venous portal flowretry in predicting the severity of esophageal varicesin hepatitis C cirrhosis.Am J Roent Genol，1997，169(2):51.
, http://www.100md.com
4 张学文，刘建华，崔亚南.门脉高压症血流动力学影像学与肝脏储备功能的关系.中华肝胆外科杂志，1999，5(1):69.
5 许洪伟，朱菊人，孙成刚，等.肝硬化患者门静脉系统血流动力学研究的临床价值.中华肝脏病杂志，2000，8(1):55.
6 Chawla Y，Sanla N，Dhiman PK，et al.Portal hemodynamics by Doppler sonography in different grades of cirrhosis.Dig Dis Sci，1998，43(2):354-357.
作者单位:200083上海市传染病医院
(编辑李 木), http://www.100md.com