右归丸治疗甲状腺功能减退症的临床观察
【摘要】 目的 甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。目前现代医学治疗该病主要是以替代治疗为主 [1] ，本研究目的在于探讨中药温阳补肾方右归丸对其治疗效果。方法 运用温补肾阳法，方药选用右归丸，配合小剂量甲状腺素片治疗甲状腺功能减退症32例，并与单纯应用西药治疗31例进行对比。结果 中西医结合治疗组显效28例，有效4例，有效率100%;对照组显效16例，有效9例，有效率80.6%。应用中西医结合治疗组其有效率明显高于西药治疗组，P<0.05。结论 温补肾阳的右归丸对甲状腺功能减退有显著疗效。
关键词 甲状腺功能减退症 右归丸中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0924-02
为了探讨中药治疗甲状腺功能减退疗效，我们采用温阳补肾方右归丸联合小剂量甲状腺素片治疗32例甲状腺功能减退症患者，并与单用西药治疗组进行了比较，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组32例中，男6例，女26例;年龄20～48岁;病程2个月～9年;对照组31例中，男8例，女23例;年龄16～45岁;病程3个月～10年;两组病人中均由门诊和病房病人组成，两组在年龄、性别、病程等方面均有可比性。
1.2 诊断标准 参照《实用内科学》 [2] 和《实用内科诊疗规范》 [3] :临床均有不同程度的不能用其他疾病解释的，机体代谢功能低下的系列表现，甲状腺功能检查:血清T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 均有不同程度的下降，TSH均升高，TRH兴奋实验无反应，部分患者血清甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体可呈阳性。
1.3 治疗方法
, 百拇医药 1.3.1 治疗组 方药以温补肾阳的右归丸化裁，主方如 下:肉桂10g，附子10g，淮山药15g，枸杞10g，山茱萸10g，鹿角片10g，菟丝子15g，杜仲15g，当归10g，熟地10g，炙甘草15g。加减:有眼睑浮肿者加赤小豆30g，连翘15g;有食欲减退者加鸡内金30g，麦芽30g;有腹胀者加莱菔子15g，枳壳15g;便秘者加锁阳15g，肉苁蓉15g;记忆力下降者加益智仁30g，灵芝30g;心动过缓加细辛5g，炙麻黄10g;气短者加黄芪30g，红参10g;上方水煎服，三碗水煎成一碗水，分早晚2次口服，每日1剂，1个月为1个疗程。西药主要用甲状腺素15mg，每日2次，口服。
1.3.2 对照组 给予替代疗法，开始给予甲状腺素15～30mg/d，在其后2周逐渐增加至维持量60～180mg/d。并依照患者的治疗反应适当增减剂量。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《实用内科诊疗规范》 [3] 。显效:临床症状和体征消失或临床表现显著好转，T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 恢复正常，TSH恢复正常;有效:临床症状和体征好转，T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 较以前有所提高，TSH有所降低;无效:临床症状和体征无改善或稍有好转，T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 、TSH无改变。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 治疗组32例:显效28例，有效4例，无效0例，有效率100%，显效率87.5%;对照组31例:显效16例，有效9例，无效6例，有效率80.6%，显效率51.6%。两组治疗结果治疗组其有效率和显效率明显高于对照组，经χ 2 检验差异有显著性，P<0.05。治疗组随访半年无复发，对照组半年后有6例复发;且对照组在治疗中出现心悸、多汗、失眠、体重减轻、腹泻、心绞痛、甚至心力衰竭的并发症较多，而治疗组尚未见并发症出现。
3 典型病案
患者，女，37岁，该患者于2000年2月17日因“颜面浮肿3个月”以“肾盂肾炎?”收入院，入院时可见:颜面轻度浮肿，面色白，周身乏力，腰酸，尿频，纳呆，大便干结。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力兼缓。入院检查发现贫血:RBC2.72×10 12 /L，HGB88×10 9 /L，血生化TP59.799/L，BUN8.4mmol/L;甲状腺功能5项:TSH>75nIU/L，T 3 <0.4μg/L，T 4 <10μg/L，FT 3 <1μg/L，FT 4 <0.2μg/L;心电图:窦性心动过缓，肢导联低电压;心脏彩超提示:心包积液。明确诊断为中医诊断水肿(阳虚水泛)，西医诊断甲状腺功能减退症。即按中医温补肾阳之法方药如下:制附子10g，淮山药15g，枸杞10g，山茱萸10g，鹿角片10g，菟丝子15g，杜仲15g，当归10g，熟地10g，炙甘草15g，加减化裁赤小豆30g，连翘15g，上方每日1剂，分2次口服，甲状腺素片20mg，日2次口服，2月28日患者颜面浮肿基本消退，乏力症状减轻。3月4日患者诉无特殊不适。3月13日复查甲功:TSH68.1nμg/ml，T 3 1.4μg/ml，T 428.6μg/ml，FT 3 3.1nμg/ml，FT 4 0.56nμg/ml。心脏彩超:心包积液明显减少，3月20日患者出院，出院后门诊继续中药治疗，配合小剂量甲状腺素片。3 月17日复查血常规正常。甲状腺功能5项正常，心脏彩超正常。
, 百拇医药
4 讨论
成年型甲状腺功能减退症临床多表现为不同程度的代谢率低下，一般表现为畏寒、肢冷、乏力、性欲下降、阳萎，后期严重者可出现粘液性水肿等，以上临床表现均符合中医肾阳虚的范畴。肾阳虚不能温煦四肢则肢冷、畏寒;肾主生殖，肾阳虚则宗筋无力，阳萎、早泻;肾阳虚气化失司，水湿泛溢肌肤则水肿。其治疗原则为“虚则补之”。治疗方法为:温补肾阳。方药选自《景岳全书》之右归丸。方中肉桂、附子、鹿角片培补肾中元阳为君药;淮山药、枸杞、山茱萸、熟地滋阴补肾，养肝添髓，取“阴中求阳”之意为臣药;菟丝子、杜仲补肝肾;当归养血和营，诸药和用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，阴中求阳，使元阳归原。在此方基础上根据病症加减化裁并配合小剂量甲状腺素治疗甲状腺功能减退症疗效肯定，复发率低，并且可以减轻西药的副作用，值得进一步研究应用。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，744-747.
2 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2002，1480-1482.
3 黄俊，陆凤翔.实用内科诊疗规范.南京:江苏科学技术出版社，2002，581-583.
作者单位:518033广东省深圳市中医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com
关键词 甲状腺功能减退症 右归丸中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0924-02
为了探讨中药治疗甲状腺功能减退疗效，我们采用温阳补肾方右归丸联合小剂量甲状腺素片治疗32例甲状腺功能减退症患者，并与单用西药治疗组进行了比较，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组32例中，男6例，女26例;年龄20～48岁;病程2个月～9年;对照组31例中，男8例，女23例;年龄16～45岁;病程3个月～10年;两组病人中均由门诊和病房病人组成，两组在年龄、性别、病程等方面均有可比性。
1.2 诊断标准 参照《实用内科学》 [2] 和《实用内科诊疗规范》 [3] :临床均有不同程度的不能用其他疾病解释的，机体代谢功能低下的系列表现，甲状腺功能检查:血清T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 均有不同程度的下降，TSH均升高，TRH兴奋实验无反应，部分患者血清甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体可呈阳性。
1.3 治疗方法
, 百拇医药 1.3.1 治疗组 方药以温补肾阳的右归丸化裁，主方如 下:肉桂10g，附子10g，淮山药15g，枸杞10g，山茱萸10g，鹿角片10g，菟丝子15g，杜仲15g，当归10g，熟地10g，炙甘草15g。加减:有眼睑浮肿者加赤小豆30g，连翘15g;有食欲减退者加鸡内金30g，麦芽30g;有腹胀者加莱菔子15g，枳壳15g;便秘者加锁阳15g，肉苁蓉15g;记忆力下降者加益智仁30g，灵芝30g;心动过缓加细辛5g，炙麻黄10g;气短者加黄芪30g，红参10g;上方水煎服，三碗水煎成一碗水，分早晚2次口服，每日1剂，1个月为1个疗程。西药主要用甲状腺素15mg，每日2次，口服。
1.3.2 对照组 给予替代疗法，开始给予甲状腺素15～30mg/d，在其后2周逐渐增加至维持量60～180mg/d。并依照患者的治疗反应适当增减剂量。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《实用内科诊疗规范》 [3] 。显效:临床症状和体征消失或临床表现显著好转，T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 恢复正常，TSH恢复正常;有效:临床症状和体征好转，T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 较以前有所提高，TSH有所降低;无效:临床症状和体征无改善或稍有好转，T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 、TSH无改变。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 治疗组32例:显效28例，有效4例，无效0例，有效率100%，显效率87.5%;对照组31例:显效16例，有效9例，无效6例，有效率80.6%，显效率51.6%。两组治疗结果治疗组其有效率和显效率明显高于对照组，经χ 2 检验差异有显著性，P<0.05。治疗组随访半年无复发，对照组半年后有6例复发;且对照组在治疗中出现心悸、多汗、失眠、体重减轻、腹泻、心绞痛、甚至心力衰竭的并发症较多，而治疗组尚未见并发症出现。
3 典型病案
患者，女，37岁，该患者于2000年2月17日因“颜面浮肿3个月”以“肾盂肾炎?”收入院，入院时可见:颜面轻度浮肿，面色白，周身乏力，腰酸，尿频，纳呆，大便干结。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力兼缓。入院检查发现贫血:RBC2.72×10 12 /L，HGB88×10 9 /L，血生化TP59.799/L，BUN8.4mmol/L;甲状腺功能5项:TSH>75nIU/L，T 3 <0.4μg/L，T 4 <10μg/L，FT 3 <1μg/L，FT 4 <0.2μg/L;心电图:窦性心动过缓，肢导联低电压;心脏彩超提示:心包积液。明确诊断为中医诊断水肿(阳虚水泛)，西医诊断甲状腺功能减退症。即按中医温补肾阳之法方药如下:制附子10g，淮山药15g，枸杞10g，山茱萸10g，鹿角片10g，菟丝子15g，杜仲15g，当归10g，熟地10g，炙甘草15g，加减化裁赤小豆30g，连翘15g，上方每日1剂，分2次口服，甲状腺素片20mg，日2次口服，2月28日患者颜面浮肿基本消退，乏力症状减轻。3月4日患者诉无特殊不适。3月13日复查甲功:TSH68.1nμg/ml，T 3 1.4μg/ml，T 428.6μg/ml，FT 3 3.1nμg/ml，FT 4 0.56nμg/ml。心脏彩超:心包积液明显减少，3月20日患者出院，出院后门诊继续中药治疗，配合小剂量甲状腺素片。3 月17日复查血常规正常。甲状腺功能5项正常，心脏彩超正常。
, 百拇医药
4 讨论
成年型甲状腺功能减退症临床多表现为不同程度的代谢率低下，一般表现为畏寒、肢冷、乏力、性欲下降、阳萎，后期严重者可出现粘液性水肿等，以上临床表现均符合中医肾阳虚的范畴。肾阳虚不能温煦四肢则肢冷、畏寒;肾主生殖，肾阳虚则宗筋无力，阳萎、早泻;肾阳虚气化失司，水湿泛溢肌肤则水肿。其治疗原则为“虚则补之”。治疗方法为:温补肾阳。方药选自《景岳全书》之右归丸。方中肉桂、附子、鹿角片培补肾中元阳为君药;淮山药、枸杞、山茱萸、熟地滋阴补肾，养肝添髓，取“阴中求阳”之意为臣药;菟丝子、杜仲补肝肾;当归养血和营，诸药和用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，阴中求阳，使元阳归原。在此方基础上根据病症加减化裁并配合小剂量甲状腺素治疗甲状腺功能减退症疗效肯定，复发率低，并且可以减轻西药的副作用，值得进一步研究应用。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，744-747.
2 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2002，1480-1482.
3 黄俊，陆凤翔.实用内科诊疗规范.南京:江苏科学技术出版社，2002，581-583.
作者单位:518033广东省深圳市中医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com