鼻内镜鼻窦手术的护理
【摘要】 目的 对功能性内镜鼻窦手术(FESS)，手术前后护理，并发症的观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。方法 本组采用经鼻内镜治疗鼻息肉、鼻窦炎229例，经精心治疗，细心护理。结果 所有患者均康复出院，在随访期内未见复发。结论 经鼻内镜手术治疗是一种较好的治疗方法，可以通过各种不同角度的内镜直视并彻底清除鼻窦内隐藏的病变。其基本特点是:在彻底清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构。通过小范围或局限性的术式避免了面部切口，术中能保留鼻腔鼻窦正常结构和黏膜，创伤小，有利于鼻腔功能的恢复。
关键词 鼻息肉 鼻窦炎 内镜手术 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0942-02
鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，传统术式常难以将病变彻底切除干净，病变易复发。近几年来国内外广泛开展功能性内镜鼻窦手术(FESS)为复发性鼻息肉、鼻窦炎的手术治疗提供了较理想的方法。我科自1998年3月～2003年10月对229例鼻息肉、鼻窦炎病人行鼻内镜下手术治疗。现将护理体会总结报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组病例共229例，其中男121例，女108例。年龄最小18岁，最大73岁，平均年龄48岁。病程半年～35年。在229例中，筛窦上颌窦术后清理176例，鼻息肉切除8例，钩突切除16例，筛窦开放术3例，上颌窦开放术11例，钩突血管瘤切除5例，鼻腔肿物切除6例，增殖腺切除4例。治疗结果:治愈203例，好转23例，嗅觉减退3例，未出现其他并发症，有效率98.7%。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术对任何人来说都是一个恐惧的名词。患者术前都有不同程度的心理负担，担心术中疼痛，担心手术的胜败，担心手术治疗效果，而术前因紧张、焦虑，会使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复 [1] 。因此，护士应根据病人不同的心理特点，做好耐心、细致的解释工作，入院时向他们详细介绍病房环境、医生的高明技术，以及病区各有关制度，介绍鼻内镜手术的优点，并说明手术的大概过程、使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作，使之从未知到已知，消除紧张恐惧心理。增强其战胜疾病的信心，使患者在最佳的心理状态下接受手术。
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2.1.2 术前准备 协助做好各项常规检查，按全麻护理常规做好准备，排除手术禁忌证。术前指导病人练习张口呼吸、床上使用便器，避免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难;对复发性鼻息肉行全蝶筛窦切除者，出血性鼻息肉或内翻性乳突状瘤者必须做好输血准备。
2.1.3 其他术前准备 术前8～10h禁食，防止手术中呕吐引起窒息的危险。术前1天备皮、剪鼻毛、洗头，秤体重，测生命体征。
2.2 术后护理
2.2.1 调整体位 全麻手术后去枕平卧6h，头偏向一侧，禁食6h，防呕吐引起窒息;全麻清醒6h后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。
2.2.2 保持呼吸道通畅 术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。
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2.2.3 病情观察 异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。
2.2.4 对鼻腔填塞物的护理 由于术后鼻腔填塞凡士林纱条，24～48h内病人不要自行取出，同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏。并观察病人头痛情况，必要时使用止痛剂。48h后可取下鼻腔填塞物，用冲洗液(生理盐水500ml+甲硝唑100ml)冲洗两侧鼻腔，之后用滴鼻液(1%麻黄素滴鼻或鼻眼净滴鼻剂1支加庆大霉素2万U、地塞米松2mg)滴鼻，每天2次。
2.2.5 应用抗生素，防止感染 大多数患者都有一过性面部肿胀，局部疼痛，发热等症状，因此必须给予抗生素治疗， 必要时给予镇痛解热药，两颊部冷敷以减轻患者的疼痛和肿胀。
2.2.6 协助病人做好生活护理及口腔护理 每天用餐后用1∶4朵贝氏液漱口，保持口腔清洁。
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2.2.7 鼻腔填塞期间的饮食 填塞鼻腔期间给半流质饮食，鼻腔填塞物取出后，给普食。必要时静脉输液，补充血容量。
2.3 并发症的观察及护理 由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂，因此，术后应严密观察病情(特别是48小时内)，注意观察有无并发症的发生，如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏等。(1)注意观察病人口腔分泌物，如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液渗出，或有频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，因此，应及时检查鼻咽部，对出血者予冰敷额部，并报告医生处理，(2)注意观察眶周有无淤血肿胀、结膜有无充血、眼球有无突出、视力有无变化等。如果眶周血肿或视神经损伤，应立即报告医生。如果球结膜充血并伴有眼球运动障碍、视力障碍，则提示有眶内受累的可能，应立即做对症处理，即抽出鼻腔填塞纱条，应用消肿药物等，必要时行眶减压术。(3)注意观察体温变化，如体温在38.5℃以上并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，则提示有颅内感染，应立即报告医生。(4)术后鼻腔如有流清水样不粘稠性液体，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，因此，应收集分泌物做糖定量检查，如分泌物中的糖含量>0.3mg/L即可确定为脑脊液 [2] 。发现脑脊液漏时，患者取半坐卧位，绝对卧床休息，予低盐饮食，嘱患者禁止擤鼻和避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药，以预防颅内压增高及颅内逆行感染，必要时做脑脊液鼻漏修补术。本组未见该并发症发生。
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2.4 出院指导
2.4.1 随访 1个月内1次/周，以后酌情每2～3周1次，直至术腔粘膜上皮化为止。
2.4.2 饮食指导 有学者认为可食用一定的辛辣食物，如大蒜内含短效缩血管成分，具有一定的治疗作用 [3] 。
总之，护士要熟悉病情，观察重点，及时发现病情变化，采取相应的护理措施，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。
参考文献
1 陈惠贞，谭道彩.现代妇科肿瘤治疗学.武汉:湖北科学技术出版社.1998，58.
2 邹利芳，蔡克文，朱惠玲，等.儿童鼻内镜鼻手术的护理49例.中国实用护理杂志.2003，19(11):40-41
3 庞宗领，王式杰.耳鼻咽喉科围手术期治疗学.北京:人民卫生出版社，1999，219.
作者单位:515800广东省汕头市澄海人民医院五官科
(编辑秋 实), http://www.100md.com
关键词 鼻息肉 鼻窦炎 内镜手术 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0942-02
鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，传统术式常难以将病变彻底切除干净，病变易复发。近几年来国内外广泛开展功能性内镜鼻窦手术(FESS)为复发性鼻息肉、鼻窦炎的手术治疗提供了较理想的方法。我科自1998年3月～2003年10月对229例鼻息肉、鼻窦炎病人行鼻内镜下手术治疗。现将护理体会总结报告如下。
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1 临床资料
本组病例共229例，其中男121例，女108例。年龄最小18岁，最大73岁，平均年龄48岁。病程半年～35年。在229例中，筛窦上颌窦术后清理176例，鼻息肉切除8例，钩突切除16例，筛窦开放术3例，上颌窦开放术11例，钩突血管瘤切除5例，鼻腔肿物切除6例，增殖腺切除4例。治疗结果:治愈203例，好转23例，嗅觉减退3例，未出现其他并发症，有效率98.7%。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术对任何人来说都是一个恐惧的名词。患者术前都有不同程度的心理负担，担心术中疼痛，担心手术的胜败，担心手术治疗效果，而术前因紧张、焦虑，会使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复 [1] 。因此，护士应根据病人不同的心理特点，做好耐心、细致的解释工作，入院时向他们详细介绍病房环境、医生的高明技术，以及病区各有关制度，介绍鼻内镜手术的优点，并说明手术的大概过程、使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作，使之从未知到已知，消除紧张恐惧心理。增强其战胜疾病的信心，使患者在最佳的心理状态下接受手术。
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2.1.2 术前准备 协助做好各项常规检查，按全麻护理常规做好准备，排除手术禁忌证。术前指导病人练习张口呼吸、床上使用便器，避免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难;对复发性鼻息肉行全蝶筛窦切除者，出血性鼻息肉或内翻性乳突状瘤者必须做好输血准备。
2.1.3 其他术前准备 术前8～10h禁食，防止手术中呕吐引起窒息的危险。术前1天备皮、剪鼻毛、洗头，秤体重，测生命体征。
2.2 术后护理
2.2.1 调整体位 全麻手术后去枕平卧6h，头偏向一侧，禁食6h，防呕吐引起窒息;全麻清醒6h后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。
2.2.2 保持呼吸道通畅 术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。
, 百拇医药
2.2.3 病情观察 异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。
2.2.4 对鼻腔填塞物的护理 由于术后鼻腔填塞凡士林纱条，24～48h内病人不要自行取出，同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏。并观察病人头痛情况，必要时使用止痛剂。48h后可取下鼻腔填塞物，用冲洗液(生理盐水500ml+甲硝唑100ml)冲洗两侧鼻腔，之后用滴鼻液(1%麻黄素滴鼻或鼻眼净滴鼻剂1支加庆大霉素2万U、地塞米松2mg)滴鼻，每天2次。
2.2.5 应用抗生素，防止感染 大多数患者都有一过性面部肿胀，局部疼痛，发热等症状，因此必须给予抗生素治疗， 必要时给予镇痛解热药，两颊部冷敷以减轻患者的疼痛和肿胀。
2.2.6 协助病人做好生活护理及口腔护理 每天用餐后用1∶4朵贝氏液漱口，保持口腔清洁。
, 百拇医药
2.2.7 鼻腔填塞期间的饮食 填塞鼻腔期间给半流质饮食，鼻腔填塞物取出后，给普食。必要时静脉输液，补充血容量。
2.3 并发症的观察及护理 由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂，因此，术后应严密观察病情(特别是48小时内)，注意观察有无并发症的发生，如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏等。(1)注意观察病人口腔分泌物，如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液渗出，或有频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，因此，应及时检查鼻咽部，对出血者予冰敷额部，并报告医生处理，(2)注意观察眶周有无淤血肿胀、结膜有无充血、眼球有无突出、视力有无变化等。如果眶周血肿或视神经损伤，应立即报告医生。如果球结膜充血并伴有眼球运动障碍、视力障碍，则提示有眶内受累的可能，应立即做对症处理，即抽出鼻腔填塞纱条，应用消肿药物等，必要时行眶减压术。(3)注意观察体温变化，如体温在38.5℃以上并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，则提示有颅内感染，应立即报告医生。(4)术后鼻腔如有流清水样不粘稠性液体，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，因此，应收集分泌物做糖定量检查，如分泌物中的糖含量>0.3mg/L即可确定为脑脊液 [2] 。发现脑脊液漏时，患者取半坐卧位，绝对卧床休息，予低盐饮食，嘱患者禁止擤鼻和避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药，以预防颅内压增高及颅内逆行感染，必要时做脑脊液鼻漏修补术。本组未见该并发症发生。
, 百拇医药
2.4 出院指导
2.4.1 随访 1个月内1次/周，以后酌情每2～3周1次，直至术腔粘膜上皮化为止。
2.4.2 饮食指导 有学者认为可食用一定的辛辣食物，如大蒜内含短效缩血管成分，具有一定的治疗作用 [3] 。
总之，护士要熟悉病情，观察重点，及时发现病情变化，采取相应的护理措施，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。
参考文献
1 陈惠贞，谭道彩.现代妇科肿瘤治疗学.武汉:湖北科学技术出版社.1998，58.
2 邹利芳，蔡克文，朱惠玲，等.儿童鼻内镜鼻手术的护理49例.中国实用护理杂志.2003，19(11):40-41
3 庞宗领，王式杰.耳鼻咽喉科围手术期治疗学.北京:人民卫生出版社，1999，219.
作者单位:515800广东省汕头市澄海人民医院五官科
(编辑秋 实), http://www.100md.com
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