非激素解热的作用及应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0840-01
地塞米松为糖皮质激素(简称激素)，在儿科临床应用已有几十年的历史，作为替代疗法，应用于急慢性肾上腺皮质功能减低症，可明显改善症状。自身免疫性疾病、血液系统疾病使用激素，也取得了满意的疗效。用于重症感染，利用激素的抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克作用，抑制抗原抗体反应，减轻内毒素对机体的损害，保护机体细胞及亚细胞结构，选择性的稳定溶酶体膜，减轻全身炎症反应，救治了多种感染、中毒及过敏性休克。随着激素的广泛应用，部分基层医生出现了错用、滥用现象，造成了不应有的严重后果，应该引起临床医生的关注。
生理剂量的激素是维持人体正常生理机能不可缺少的，但超剂量应用，即可引起毒副作用。主要不良反应见于肾上腺皮质功能亢进症状，而骨质疏松、股骨头坏死是影响终身生活质量的难题。激素抑制补体、干扰素生成和活性，降低机体抗抵力，激发、加重感染或使病毒、细菌、结核感染扩散，也是临床常见的问题。激素刺激胃酸分泌，降低胃肠粘膜抵抗力，导致胃肠溃疡、出血，穿孔临床偶见。长期应用，突然停药可出现恶心、呕吐、低血压休克，有时危及生命。值得注意的是，激素的副作用与应用时间长短无固定正比关系，尽管不是长期应用也会产生不良反应，尤其是病毒感染性疾病，激素抑制网状内皮细胞干扰素生成，使病毒繁殖、扩散，造成严重后果。如水痘，本为病毒感染，但由于热应用激素，则加重病情，使水痘数个融合、出血，合并肺炎、脑炎。因我院地处小城镇，农村病人多见，凡发热病人普遍应用激素解热，水痘合并症屡见。
由于激素可抑制热源的释放，并直接作用于体温中枢，使热度下降迅速，部分医生认为地塞米松是“解热药”的一种，退热效果好，形成了误解，出现了一种“有热必用，输液必用”的错用激素现象，对发热病人不论病程长短，病情轻重，也不考虑热源是细菌、病毒，还是结核感染，一律应用激素来降低体温，甚至有连续应用数日现象，虽然当时热退理想，家长满意，但多方面分析本方法实在不可取，可使发热迁延不愈，免疫力进一步低下，激发病毒反复感染及合并其他细菌、霉菌感染，造成医源性疾病，给病人造成不应有的痛苦和负担。尤其是儿科，更应该杜绝“用激素退热”现象，因为儿科绝大多数病人均为急性发热性疾病，病毒感染多见，我院门诊2003年就诊量12860人次及病房收治病人2620人次中病毒感染性疾病占80%～90%，而且经过一般解热药物及物理降温方法均可使体温下降，即使是过高热致惊厥病人，适量加用镇静剂，也没有必要应用激素降温。有激素适应证的病人，也应在明确诊断之后，规范应用，发热初期最好不用，在未明确诊断之前应用激素，将会对发热的特点、临床症状及某些实验室检查结果造成干扰，影响疾病诊断，误诊误治，后果不堪设想，医疗纠纷难免。呼吁临床医生，解热不用地塞米松。
作者单位:064000河北省唐山市丰润区人民医院儿科
(收稿日期:2004-02-03)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com
地塞米松为糖皮质激素(简称激素)，在儿科临床应用已有几十年的历史，作为替代疗法，应用于急慢性肾上腺皮质功能减低症，可明显改善症状。自身免疫性疾病、血液系统疾病使用激素，也取得了满意的疗效。用于重症感染，利用激素的抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克作用，抑制抗原抗体反应，减轻内毒素对机体的损害，保护机体细胞及亚细胞结构，选择性的稳定溶酶体膜，减轻全身炎症反应，救治了多种感染、中毒及过敏性休克。随着激素的广泛应用，部分基层医生出现了错用、滥用现象，造成了不应有的严重后果，应该引起临床医生的关注。
生理剂量的激素是维持人体正常生理机能不可缺少的，但超剂量应用，即可引起毒副作用。主要不良反应见于肾上腺皮质功能亢进症状，而骨质疏松、股骨头坏死是影响终身生活质量的难题。激素抑制补体、干扰素生成和活性，降低机体抗抵力，激发、加重感染或使病毒、细菌、结核感染扩散，也是临床常见的问题。激素刺激胃酸分泌，降低胃肠粘膜抵抗力，导致胃肠溃疡、出血，穿孔临床偶见。长期应用，突然停药可出现恶心、呕吐、低血压休克，有时危及生命。值得注意的是，激素的副作用与应用时间长短无固定正比关系，尽管不是长期应用也会产生不良反应，尤其是病毒感染性疾病，激素抑制网状内皮细胞干扰素生成，使病毒繁殖、扩散，造成严重后果。如水痘，本为病毒感染，但由于热应用激素，则加重病情，使水痘数个融合、出血，合并肺炎、脑炎。因我院地处小城镇，农村病人多见，凡发热病人普遍应用激素解热，水痘合并症屡见。
由于激素可抑制热源的释放，并直接作用于体温中枢，使热度下降迅速，部分医生认为地塞米松是“解热药”的一种，退热效果好，形成了误解，出现了一种“有热必用，输液必用”的错用激素现象，对发热病人不论病程长短，病情轻重，也不考虑热源是细菌、病毒，还是结核感染，一律应用激素来降低体温，甚至有连续应用数日现象，虽然当时热退理想，家长满意，但多方面分析本方法实在不可取，可使发热迁延不愈，免疫力进一步低下，激发病毒反复感染及合并其他细菌、霉菌感染，造成医源性疾病，给病人造成不应有的痛苦和负担。尤其是儿科，更应该杜绝“用激素退热”现象，因为儿科绝大多数病人均为急性发热性疾病，病毒感染多见，我院门诊2003年就诊量12860人次及病房收治病人2620人次中病毒感染性疾病占80%～90%，而且经过一般解热药物及物理降温方法均可使体温下降，即使是过高热致惊厥病人，适量加用镇静剂，也没有必要应用激素降温。有激素适应证的病人，也应在明确诊断之后，规范应用，发热初期最好不用，在未明确诊断之前应用激素，将会对发热的特点、临床症状及某些实验室检查结果造成干扰，影响疾病诊断，误诊误治，后果不堪设想，医疗纠纷难免。呼吁临床医生，解热不用地塞米松。
作者单位:064000河北省唐山市丰润区人民医院儿科
(收稿日期:2004-02-03)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com