宫颈妊娠保守治疗成功1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0917-01
宫颈妊娠是指孕卵在宫颈管内(宫颈组织学内口以下)着床和发育。宫颈妊娠极为罕见，与正常妊娠的比例为1:1000～56，700 [1] 。本院8年来共收治异位妊娠30例，其中宫颈妊娠1例，采用甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮保守治疗获得成功，现报告如下。
患者，女，37岁，G 4 P 1 ，因停经52天，阴道不规则出血7天，于2003年8月13日入院。LMP2003年6月23日，停经45d始无明显诱因出现阴道间歇性不规则出血，量少，色淡红，无腹痛。1d前再次阴道出血，暗红色，伴中等量血块、肛门坠胀感。查体:T37℃，P80次/min，BP120/84mmHg，心肺、腹无异常。PV:阴道少量出血，宫颈口松，嵌顿有血凝块，宫颈膨大，质软，子宫前位，稍大，质软，双侧附件无异常。实验室检查:血β-HCG3800mIU/ml;尿HCG(+);WBC10.69×10 9 /L，N72.2%，Hb111g/L。B超示:子宫大小5.6cm×5.2cm×5.0cm，梭形宫腔波居中，宫颈管内可见一变形胎样光团约3.9cm×1.8cm×1.2cm，周围肌层血流丰富，诊断为宫颈妊娠。立即予立止血1KU肌注、1KU静点，入院后明确诊断并确定无禁忌证后予MTX配伍米非司酮联合用药保守治疗，用药方法:MTX20mg，1次/d×5d，肌注;口服。米非司酮100mg，2次/d×3d。用药后无不良反应，6d后复查血β-HCG1800mIU/ml，B超示:宫颈管内可见不定性团块，其周边血流稀疏，遂于B超监视下行颈管刮宫术，宫腔深8cm，颈管内刮出组织物约10g，可见绒毛组织，宫腔内未刮出组织。术中宫颈注射缩宫素20U，出血约50ml。术后颈管仍松弛，壁薄、软，再予缩宫素20U静点维持，观察颈管创面偶有活动性出血，予碘纺纱条颈管压迫 12h取出。病检:颈管内绒毛及蜕膜组织。术后抗炎、止血治疗。1周后复查血β-HCG30mIU/ml。B超示:颈管内无明显异常。
, 百拇医药
讨论:宫颈妊娠因罕见常被误诊为宫内妊娠不全流产，本病例能及时诊断，除患者停经、阴道出血等病史、症状及宫颈膨大的体征提供了诊断基础外，B超提供了强有力的证据。随着该症发生率的增加，B超诊断技术改进及医务人员对本症认识的提高，很多病例获得早期诊断，使保守治疗成为可能。MTX配伍米非司酮联合用药治疗宫颈妊娠的药理:MTX是叶酸拮抗剂，可抑制细胞的分裂繁殖，抑制妊娠时滋养层的增殖，从而使滋养细胞死亡 [2] 。米非司酮竞争性与蜕膜孕激素受体结合，抑制孕酮活性。使绒毛褪变，蜕膜组织萎缩坏死，导致胚胎死亡。两药联合应用从两个方面阻止胚胎的发育，加快胚胎死亡，缩短治疗时间。且米非司酮可减少MTX用量，减少其毒副反应。药物治疗时，需定期监测血、尿β-HCG变化，同时行B超检查，了解胚胎组织的吸收情况，尽量避免不必要的妇科检查，以免诱发大出血。药物副反应的观察:需监测血常规及肝、肾功能，发现异常即对症治疗。MTX配伍米非司酮联合用药后行清宫术用于宫颈妊娠保守治疗成功。此方法能保住患者生育功能，值得推广。随访月经恢复时间、B超检查子宫内膜修复情况至术后2个月，患者恢复正常月经。
, 百拇医药
参考文献
1 Neson RM.Bilateral internal iliac artery ligation in cervical pregnancy:conservation of reproductive function.Am J Obstet Gynecol，1979，134:135.
2 李桌华，金松.米非司酮联合MTX治疗输卵管异位妊娠.广东医学，2001，22:81-82.
作者单位:1300350天津武警指挥学院门诊部
2武警医学院附属医院妇产科
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com
宫颈妊娠是指孕卵在宫颈管内(宫颈组织学内口以下)着床和发育。宫颈妊娠极为罕见，与正常妊娠的比例为1:1000～56，700 [1] 。本院8年来共收治异位妊娠30例，其中宫颈妊娠1例，采用甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮保守治疗获得成功，现报告如下。
患者，女，37岁，G 4 P 1 ，因停经52天，阴道不规则出血7天，于2003年8月13日入院。LMP2003年6月23日，停经45d始无明显诱因出现阴道间歇性不规则出血，量少，色淡红，无腹痛。1d前再次阴道出血，暗红色，伴中等量血块、肛门坠胀感。查体:T37℃，P80次/min，BP120/84mmHg，心肺、腹无异常。PV:阴道少量出血，宫颈口松，嵌顿有血凝块，宫颈膨大，质软，子宫前位，稍大，质软，双侧附件无异常。实验室检查:血β-HCG3800mIU/ml;尿HCG(+);WBC10.69×10 9 /L，N72.2%，Hb111g/L。B超示:子宫大小5.6cm×5.2cm×5.0cm，梭形宫腔波居中，宫颈管内可见一变形胎样光团约3.9cm×1.8cm×1.2cm，周围肌层血流丰富，诊断为宫颈妊娠。立即予立止血1KU肌注、1KU静点，入院后明确诊断并确定无禁忌证后予MTX配伍米非司酮联合用药保守治疗，用药方法:MTX20mg，1次/d×5d，肌注;口服。米非司酮100mg，2次/d×3d。用药后无不良反应，6d后复查血β-HCG1800mIU/ml，B超示:宫颈管内可见不定性团块，其周边血流稀疏，遂于B超监视下行颈管刮宫术，宫腔深8cm，颈管内刮出组织物约10g，可见绒毛组织，宫腔内未刮出组织。术中宫颈注射缩宫素20U，出血约50ml。术后颈管仍松弛，壁薄、软，再予缩宫素20U静点维持，观察颈管创面偶有活动性出血，予碘纺纱条颈管压迫 12h取出。病检:颈管内绒毛及蜕膜组织。术后抗炎、止血治疗。1周后复查血β-HCG30mIU/ml。B超示:颈管内无明显异常。
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讨论:宫颈妊娠因罕见常被误诊为宫内妊娠不全流产，本病例能及时诊断，除患者停经、阴道出血等病史、症状及宫颈膨大的体征提供了诊断基础外，B超提供了强有力的证据。随着该症发生率的增加，B超诊断技术改进及医务人员对本症认识的提高，很多病例获得早期诊断，使保守治疗成为可能。MTX配伍米非司酮联合用药治疗宫颈妊娠的药理:MTX是叶酸拮抗剂，可抑制细胞的分裂繁殖，抑制妊娠时滋养层的增殖，从而使滋养细胞死亡 [2] 。米非司酮竞争性与蜕膜孕激素受体结合，抑制孕酮活性。使绒毛褪变，蜕膜组织萎缩坏死，导致胚胎死亡。两药联合应用从两个方面阻止胚胎的发育，加快胚胎死亡，缩短治疗时间。且米非司酮可减少MTX用量，减少其毒副反应。药物治疗时，需定期监测血、尿β-HCG变化，同时行B超检查，了解胚胎组织的吸收情况，尽量避免不必要的妇科检查，以免诱发大出血。药物副反应的观察:需监测血常规及肝、肾功能，发现异常即对症治疗。MTX配伍米非司酮联合用药后行清宫术用于宫颈妊娠保守治疗成功。此方法能保住患者生育功能，值得推广。随访月经恢复时间、B超检查子宫内膜修复情况至术后2个月，患者恢复正常月经。
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参考文献
1 Neson RM.Bilateral internal iliac artery ligation in cervical pregnancy:conservation of reproductive function.Am J Obstet Gynecol，1979，134:135.
2 李桌华，金松.米非司酮联合MTX治疗输卵管异位妊娠.广东医学，2001，22:81-82.
作者单位:1300350天津武警指挥学院门诊部
2武警医学院附属医院妇产科
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com