CT血管造影诊断肾动脉性高血压的准确性Meta分析
【摘要】 目的 用Meta分析的方法评价CT血管造影对肾动脉性高血压诊断的价值。方法 搜索Pub/Medline数据库，检索所有用CT血管造影对肾动脉性高血压进行诊断的文献，提取相关文献数据;对文献进行质量评估。数据分析采用Excel2003和MT软件，得到合并的比数比(OR)值，合并的诊断敏感性和特异性，以及合并的阳性和阴性拟然比(Summary Likelihood Ratio)。结果 共检索到文献11篇，文献质量水平为a和b级 [1] 。利用随机效应模型合并的诊断敏感性和特异性分别为93%(CI:90～96%)和96%(CI:93～98%)，合并阳性拟然比为23.788(CI:13.299～42.550)，合并阴性拟然比为0.070(CI:0.046～0.105)，合并比数比(DOR)为479.40(CI:253.12～907.97)，加权SROC面积(AUC)为0.9875。结论 入选文献均有较高的水平。SROC显示:CT血管造影对肾动脉性高血压的诊断有较高的准确性。有利于阳性病例的检出和阴性病例的排除。
, 百拇医药
关键词 肾脏 体层摄影术 X线计算机 血管成像 Meta分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0991-03
Accuracy of CTA for the diagnosis of Renal artery stenosis:Meta-analysis
Pu Zuhui，Wu Yuming，Wu Xiaoliu，et al.
Department of CT，the Second People’s Hospital of Shenzhen，Guangdong Province518029.
【Abstract】 Objective To summarize the accuracy of computed tomography for diagnosis of renal artery stenoˉsis in patients suspected of having renovascularhypertension.Methods Published studies were identified by Pub/Medline to searchrenal artery stenosis of using CTA.A standard extractive data were obtained.Using software Excel2003and MT，the Summary DOR，Summary Sensitivity and specificity and Summary positive likelihood ratio，Summary negative likelihood ratio were caculated.Results Summary Sensitivity and specificity were93%(CI:90-96%)and96%(CI:93-98%)，respectively;Summary positive likelihood ratio was23.788(CI:13.299-42.550)，Summary negative likelihood ratio was0.070(CI:0.046-0.105)and Summary Diagnostic Odds Ratio(Random effects model)was479.40(CI:253.12-907.97);Weighted AUC(area under curve)was0.9875.Conclusion The papers were good qualities.SROC(Summary Receiver Operating Characteristic Curve)shows that computed tomography have high accuracy for diagnosis of renal artery in renovascular hypertension and is a good modality for patients.
, 百拇医药
Key words Kidney Tomography X-ray computed Angiography
肾动脉狭窄(renal arterial stenosi，RAS)是继发性高血压最常见的病因，虽只占全部高血压病人的5%，但却是目前唯一可治愈的高血压。其诊断对治疗有很重要的意义，目前无创性影像学方法有很多，CT血管造影(computed tomoˉgraphic angiography，CTA)为其中一种很重要的方法，目前大宗病例研究较少，我们采用Meta分析方法对现有的文献进行系统、定量、客观的综合评价，有利于对此方法的科学认识和推广。
1 材料和方法
1.1 资料来源 文献检索使用Medline数据库，关键词和主题词为:“tomography，X-raycomputed and angiography and(renal artery or hypertension，renovascular)”，“sensitivity and specificity”。
, 百拇医药
1.2 对象选择 入选标准:(1)采用CT血管造影;(2)病例数≥20例;(3)有血管造影的对比，诊断明确。
1.3 数据采集 包括患者的基本资料(性别、年龄)、CT资 料采集及诊断结果和血管造影结果。
1.4 数据合并方法 (1)计算2×2工作表;采用MT软件计算灵敏度、特异性和比数比(OR)和拟然比(Summary Likeˉlihood Ratio)绘制Summary ROC(SROC)曲线，采用Excel2003软件和MT软件绘制SROC曲线;(2)计算DOR的异质性检验并合并OR;(3)计算合并阳性拟然比和合并阴性拟然比(Summary Likelihood Ratio)。
2 结果
(1)使用Medline数据库，共检索到文献16096篇，共有病例1564例。(2)合并阳性拟然比为23.788(CI:13.299～42.550)，合并阴性拟然比为0.070(CI:0.046～0.105);合并比数比(DOR)为479.40(CI:253.12～907.97)。(3)随机效应模型的合并敏感性为0.93(CI:0.90～0.96)，特异性为0.96(0.93～0.98)(表1)。(4)加权SROC曲线下面积为0.9875。绘制SROC曲线(图1)。
, 百拇医药
表1 11组文献敏感性和特异性及95%可信区间
图1 CT血管造影肾动脉狭窄SROC曲线
3 讨论
继发性高血压占高血压的5%～10%，而肾动脉狭窄是主要原因，可以通过影像学方法得到明确诊断，并且可通过介入或外科手术进行根治。因此，对肾动脉狭窄的准确诊断具有很重要的意义。传统的血管造影为诊断血管狭窄的“金标准”，但却是有创伤的检查，且费用较昂贵，同时有很高的技术要求和人员要求。目前，在我国，CT的普及率很高，尤其是近年来螺旋CT的普及，大大提高了对肾动脉血管病变的诊断准确性，但大宗病例较少，因此很有必要将小病例研究进行合并处理，以得到对此疾病更加准确的判定。本研究共检索到文献11组 [2，3] ，均有较好的质量水平。我们采用的软件是Excel2003中的统计软件包和Meta分析的专用软件MT软件计算各文献的敏感性和特异性，拟然比(Likelihood)值以及比数比(OR)，同时计算合并的敏感性和特异性，比数比(OR)值以及阳性和阴性拟然比(Likeliˉ hood Ratio) [4] ，绘制CT血管造影肾动脉狭窄SROC曲线，使CT血管造影对肾动脉狭窄有一个较客观而准确的评价。虽然文献上对CT血管造影肾动脉狭窄的诊断均有较高的评价，但为对其大量的病例有一个量化的指标，本研究共检索到病例1564例，文献质量较优，根据Cochrane诊断工作组推荐的诊断试验的评价标准进行文献量化处理 [5] ，为目前国际上较先进的循证医学处理方法，可以将各种较少的病例进行和并，将大大提高医学诊断的水平，为更客观、准确、有效诊断疾病提供客观的诊断量化指标。但是，由于各种文献质量有着不同层面的偏倚，因此，在文献的选择和资料的提取以及合并等统计学方面应严格按照Cochrane诊断组提供的标准进行处理。本研究中的合并敏感性和特异性，DOR值以及Likelihood Ratio值均有较高的水平，但合并的敏感性和特异性均未达到100%，这与有些文献的较高值的报道可能有统计学的差异，说明在各种文献中研究的设计和病人的数量，以及发表的偏倚均提示有进一步进行严格的大宗病例研究的必要。
, 百拇医药
总之，本研究说明CT血管造影是一种对肾动脉狭窄诊断很好的方法，值得推广，同时提示有必要进一步大宗病例的研究。
参考文献
1 Mijnhout GS，Hoekstra OS，van Tulder MW，et al.systemic review of the diagnostic accuracy of18F-fluorodeoxyglucose positron emission toˉmography in melanoma patients.Cancer，2001，91:1530-1542.
2 Kaatee R，Beek FJ，de Lange EE，et al.Renal artery stenosis:detection and quantification with spiral CT angiography versus optimized digitalsubtraction angiography.Radiology，1997，205:121-127.
, 百拇医药
3 Wittenberg G，Kenn W，Tschammler A，et al.Spiral CT angiography of renal arteries:comparison with angiography.Eur Radiol，1999，9:546-551.
4 Dewan NA，Shehan CJ，Reeb SD，et al.Likelihood of malignancy in a solitarypulmonary nodule:comparison of Bayesian analysis and results of FDG PET scan.Chest，1997，112:416-422.
5 Moses LE，Shapiro D，Littenberg B.Combining independent studies of a diagnostic test into a summary ROC curec:data-analytic approaches and some additionalconsiderations.Stat Med，1993，12:1293-1316.
作者单位:518029广东省深圳市第二人民医院CT室
(收稿日期:2004-04-05)
(编辑香 江), 百拇医药
, 百拇医药
关键词 肾脏 体层摄影术 X线计算机 血管成像 Meta分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0991-03
Accuracy of CTA for the diagnosis of Renal artery stenosis:Meta-analysis
Pu Zuhui，Wu Yuming，Wu Xiaoliu，et al.
Department of CT，the Second People’s Hospital of Shenzhen，Guangdong Province518029.
【Abstract】 Objective To summarize the accuracy of computed tomography for diagnosis of renal artery stenoˉsis in patients suspected of having renovascularhypertension.Methods Published studies were identified by Pub/Medline to searchrenal artery stenosis of using CTA.A standard extractive data were obtained.Using software Excel2003and MT，the Summary DOR，Summary Sensitivity and specificity and Summary positive likelihood ratio，Summary negative likelihood ratio were caculated.Results Summary Sensitivity and specificity were93%(CI:90-96%)and96%(CI:93-98%)，respectively;Summary positive likelihood ratio was23.788(CI:13.299-42.550)，Summary negative likelihood ratio was0.070(CI:0.046-0.105)and Summary Diagnostic Odds Ratio(Random effects model)was479.40(CI:253.12-907.97);Weighted AUC(area under curve)was0.9875.Conclusion The papers were good qualities.SROC(Summary Receiver Operating Characteristic Curve)shows that computed tomography have high accuracy for diagnosis of renal artery in renovascular hypertension and is a good modality for patients.
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Key words Kidney Tomography X-ray computed Angiography
肾动脉狭窄(renal arterial stenosi，RAS)是继发性高血压最常见的病因，虽只占全部高血压病人的5%，但却是目前唯一可治愈的高血压。其诊断对治疗有很重要的意义，目前无创性影像学方法有很多，CT血管造影(computed tomoˉgraphic angiography，CTA)为其中一种很重要的方法，目前大宗病例研究较少，我们采用Meta分析方法对现有的文献进行系统、定量、客观的综合评价，有利于对此方法的科学认识和推广。
1 材料和方法
1.1 资料来源 文献检索使用Medline数据库，关键词和主题词为:“tomography，X-raycomputed and angiography and(renal artery or hypertension，renovascular)”，“sensitivity and specificity”。
, 百拇医药
1.2 对象选择 入选标准:(1)采用CT血管造影;(2)病例数≥20例;(3)有血管造影的对比，诊断明确。
1.3 数据采集 包括患者的基本资料(性别、年龄)、CT资 料采集及诊断结果和血管造影结果。
1.4 数据合并方法 (1)计算2×2工作表;采用MT软件计算灵敏度、特异性和比数比(OR)和拟然比(Summary Likeˉlihood Ratio)绘制Summary ROC(SROC)曲线，采用Excel2003软件和MT软件绘制SROC曲线;(2)计算DOR的异质性检验并合并OR;(3)计算合并阳性拟然比和合并阴性拟然比(Summary Likelihood Ratio)。
2 结果
(1)使用Medline数据库，共检索到文献16096篇，共有病例1564例。(2)合并阳性拟然比为23.788(CI:13.299～42.550)，合并阴性拟然比为0.070(CI:0.046～0.105);合并比数比(DOR)为479.40(CI:253.12～907.97)。(3)随机效应模型的合并敏感性为0.93(CI:0.90～0.96)，特异性为0.96(0.93～0.98)(表1)。(4)加权SROC曲线下面积为0.9875。绘制SROC曲线(图1)。
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表1 11组文献敏感性和特异性及95%可信区间
图1 CT血管造影肾动脉狭窄SROC曲线
3 讨论
继发性高血压占高血压的5%～10%，而肾动脉狭窄是主要原因，可以通过影像学方法得到明确诊断，并且可通过介入或外科手术进行根治。因此，对肾动脉狭窄的准确诊断具有很重要的意义。传统的血管造影为诊断血管狭窄的“金标准”，但却是有创伤的检查，且费用较昂贵，同时有很高的技术要求和人员要求。目前，在我国，CT的普及率很高，尤其是近年来螺旋CT的普及，大大提高了对肾动脉血管病变的诊断准确性，但大宗病例较少，因此很有必要将小病例研究进行合并处理，以得到对此疾病更加准确的判定。本研究共检索到文献11组 [2，3] ，均有较好的质量水平。我们采用的软件是Excel2003中的统计软件包和Meta分析的专用软件MT软件计算各文献的敏感性和特异性，拟然比(Likelihood)值以及比数比(OR)，同时计算合并的敏感性和特异性，比数比(OR)值以及阳性和阴性拟然比(Likeliˉ hood Ratio) [4] ，绘制CT血管造影肾动脉狭窄SROC曲线，使CT血管造影对肾动脉狭窄有一个较客观而准确的评价。虽然文献上对CT血管造影肾动脉狭窄的诊断均有较高的评价，但为对其大量的病例有一个量化的指标，本研究共检索到病例1564例，文献质量较优，根据Cochrane诊断工作组推荐的诊断试验的评价标准进行文献量化处理 [5] ，为目前国际上较先进的循证医学处理方法，可以将各种较少的病例进行和并，将大大提高医学诊断的水平，为更客观、准确、有效诊断疾病提供客观的诊断量化指标。但是，由于各种文献质量有着不同层面的偏倚，因此，在文献的选择和资料的提取以及合并等统计学方面应严格按照Cochrane诊断组提供的标准进行处理。本研究中的合并敏感性和特异性，DOR值以及Likelihood Ratio值均有较高的水平，但合并的敏感性和特异性均未达到100%，这与有些文献的较高值的报道可能有统计学的差异，说明在各种文献中研究的设计和病人的数量，以及发表的偏倚均提示有进一步进行严格的大宗病例研究的必要。
, 百拇医药
总之，本研究说明CT血管造影是一种对肾动脉狭窄诊断很好的方法，值得推广，同时提示有必要进一步大宗病例的研究。
参考文献
1 Mijnhout GS，Hoekstra OS，van Tulder MW，et al.systemic review of the diagnostic accuracy of18F-fluorodeoxyglucose positron emission toˉmography in melanoma patients.Cancer，2001，91:1530-1542.
2 Kaatee R，Beek FJ，de Lange EE，et al.Renal artery stenosis:detection and quantification with spiral CT angiography versus optimized digitalsubtraction angiography.Radiology，1997，205:121-127.
, 百拇医药
3 Wittenberg G，Kenn W，Tschammler A，et al.Spiral CT angiography of renal arteries:comparison with angiography.Eur Radiol，1999，9:546-551.
4 Dewan NA，Shehan CJ，Reeb SD，et al.Likelihood of malignancy in a solitarypulmonary nodule:comparison of Bayesian analysis and results of FDG PET scan.Chest，1997，112:416-422.
5 Moses LE，Shapiro D，Littenberg B.Combining independent studies of a diagnostic test into a summary ROC curec:data-analytic approaches and some additionalconsiderations.Stat Med，1993，12:1293-1316.
作者单位:518029广东省深圳市第二人民医院CT室
(收稿日期:2004-04-05)
(编辑香 江), 百拇医药