结肠梗阻20例一期切除吻合治疗观察
【摘要】 目的 本文对急性结肠梗阻的诊断、一期切除吻合的手术方式进行探讨。方法 对20例急性结肠梗阻，进行结肠一期切除吻合。结果 术前预防性静脉给抗生素，术中行胃肠减压及结肠灌洗。除1例为肿瘤节切除不充分出现早期肠瘘外，余19例均恢复顺利。结论对急性结肠梗阻一期切除吻合要做到切除病变要充分，吻合口无张力、血循环佳、腹腔引流、准确的吻合技术是成功的关键。
关键词 急性结肠梗阻 结肠一期切除吻合 术中肠灌洗 腹腔引流
【文献标识码】 B【文章编号】 1726-7587(2004)06-0839-01
1980～2003年我院对20例急性结肠梗阻病人应用一期切除吻合等方法，进行了治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
20例中男14例，女6例，最大年龄72岁，最小年龄12岁，中位年龄38.4岁，病程13h～5天。良性梗阻13例，其中乙状结肠扭转9例，盲肠套叠3例，右半结肠扭转坏死1例。恶性梗阻7例，其中盲肠癌1例，乙直肠癌6例。1例乙状结肠扭转，因系膜根部窄，乙状结肠游动，半年内行3次手术，最后切除乙状结肠而治愈。切口感染2例。本组有3例术前水电解质紊乱严重，1例乙直肠癌患者死亡，术后早期出现肠瘘、感染。
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2 讨论
由于急性结肠梗阻常为闭袢性梗阻，肠管高度膨胀，肠壁严重充血水肿，肠道细菌大量繁殖，肠粘膜屏障功能受损，肠道细菌侵入血循环引起严重的肠源性感染。所以，此类病人术前常规胃肠减压、补液，纠正水电解质、酸碱平衡外，而不能有效地进行肠道准备，静脉给抗生素进行预防性用药是很有必要。本组选用庆大霉素+头孢类+甲硝唑。若临床上经有效的胃肠减压及灌肠后腹痛、腹胀不缓解，应尽早手术。
充分切除病变肠段，避免腹腔感染是手术成功的关键，本组均采用一期切除吻合术。在腹腔探查满意后，充分切除病变肠段，然后将结肠近端提出切口外，用生理盐水反复冲洗，挤压粪便至冲洗干净，肠管变瘪，如手术操作过程中消毒布单污染需及时更换，严格手术操作程序，避免腹腔污染是手术成功的重要因素，梗阻近端肠道减压和消毒至关重要，已成共识 [1～5] 。严格掌握一期切除吻合的适应证，吻合口肠管要保证血循环好、无张力。吻合缝合技术一定要到位，要遵循“上要空，口要正，下到通”的原则，进行吻合。对梗阻时间较长，近端口径明显扩大，将远端吻合口结肠，对系膜缘肠壁行“V”形切开，一期吻合，术毕常规腹腔留置引流管。切除病变要充分，本组其中1例为肿瘤梗阻行结肠切除，术后第一天发生肠瘘，考虑为姑息性切除时遗留癌肿组织所致。
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本文对急性结肠梗阻，一期切除吻合进行了探索和实践，一次性解决了梗阻问题，避免了遭受肠造瘘和二次手术的痛苦，缩短了住院时间，节省病人经济开支，避免本可切除的肿瘤，延误治疗 [6] 。对乙状结肠游动过长，系膜窄，所致扭转性梗阻，可行一期切除吻合。本组中1例乙状结肠扭转半年内3次手术，第一、二次仅行整复术，第三次行乙状结肠切除，一期吻合，痊愈出院，再未发生梗阻。由于结肠梗阻是以梗阻为首发症状，表现为进行性低位肠梗阻，我们认为诊断一经成立，即应采取积极措施，严格掌握一期吻合的适应证及手术操作，一期切除吻合将是安全的。
参考文献
1 何博华，朱永湘，邱，等.直肠癌引起的急性梗阻的术式选择.腹部外科，2003，4:224.
2 温思齐，王小忠，陈进新.洗胃机术中结肠灌洗治疗左半结肠癌急性梗阻.中国普通外科杂志，2000，9(3):227.
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3 王振宁，除惠锦.左半结肠癌梗阻术中肠道灌洗、术后减压的新方法.实用肿瘤学杂志，1999，13(2):114.
4 王琮.肠切除并一期肠吻合术治疗急性，左半结肠完全性梗阻48例临床分析.现代外科手术学杂志，1998，3(1):28.
5 泮运龙，罗伯诚.老年人结肠癌急性梗阻、急症手术(附42例分析).实用肿瘤杂志，1998，13:170.
6 何维杰，张永明.左半结肠急症一期手术治疗体会.腹部外科，1998，11(6):268.
作者单位:655000云南省曲靖市麒麟区人民医院
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑海 涛), 百拇医药
关键词 急性结肠梗阻 结肠一期切除吻合 术中肠灌洗 腹腔引流
【文献标识码】 B【文章编号】 1726-7587(2004)06-0839-01
1980～2003年我院对20例急性结肠梗阻病人应用一期切除吻合等方法，进行了治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
20例中男14例，女6例，最大年龄72岁，最小年龄12岁，中位年龄38.4岁，病程13h～5天。良性梗阻13例，其中乙状结肠扭转9例，盲肠套叠3例，右半结肠扭转坏死1例。恶性梗阻7例，其中盲肠癌1例，乙直肠癌6例。1例乙状结肠扭转，因系膜根部窄，乙状结肠游动，半年内行3次手术，最后切除乙状结肠而治愈。切口感染2例。本组有3例术前水电解质紊乱严重，1例乙直肠癌患者死亡，术后早期出现肠瘘、感染。
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2 讨论
由于急性结肠梗阻常为闭袢性梗阻，肠管高度膨胀，肠壁严重充血水肿，肠道细菌大量繁殖，肠粘膜屏障功能受损，肠道细菌侵入血循环引起严重的肠源性感染。所以，此类病人术前常规胃肠减压、补液，纠正水电解质、酸碱平衡外，而不能有效地进行肠道准备，静脉给抗生素进行预防性用药是很有必要。本组选用庆大霉素+头孢类+甲硝唑。若临床上经有效的胃肠减压及灌肠后腹痛、腹胀不缓解，应尽早手术。
充分切除病变肠段，避免腹腔感染是手术成功的关键，本组均采用一期切除吻合术。在腹腔探查满意后，充分切除病变肠段，然后将结肠近端提出切口外，用生理盐水反复冲洗，挤压粪便至冲洗干净，肠管变瘪，如手术操作过程中消毒布单污染需及时更换，严格手术操作程序，避免腹腔污染是手术成功的重要因素，梗阻近端肠道减压和消毒至关重要，已成共识 [1～5] 。严格掌握一期切除吻合的适应证，吻合口肠管要保证血循环好、无张力。吻合缝合技术一定要到位，要遵循“上要空，口要正，下到通”的原则，进行吻合。对梗阻时间较长，近端口径明显扩大，将远端吻合口结肠，对系膜缘肠壁行“V”形切开，一期吻合，术毕常规腹腔留置引流管。切除病变要充分，本组其中1例为肿瘤梗阻行结肠切除，术后第一天发生肠瘘，考虑为姑息性切除时遗留癌肿组织所致。
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本文对急性结肠梗阻，一期切除吻合进行了探索和实践，一次性解决了梗阻问题，避免了遭受肠造瘘和二次手术的痛苦，缩短了住院时间，节省病人经济开支，避免本可切除的肿瘤，延误治疗 [6] 。对乙状结肠游动过长，系膜窄，所致扭转性梗阻，可行一期切除吻合。本组中1例乙状结肠扭转半年内3次手术，第一、二次仅行整复术，第三次行乙状结肠切除，一期吻合，痊愈出院，再未发生梗阻。由于结肠梗阻是以梗阻为首发症状，表现为进行性低位肠梗阻，我们认为诊断一经成立，即应采取积极措施，严格掌握一期吻合的适应证及手术操作，一期切除吻合将是安全的。
参考文献
1 何博华，朱永湘，邱，等.直肠癌引起的急性梗阻的术式选择.腹部外科，2003，4:224.
2 温思齐，王小忠，陈进新.洗胃机术中结肠灌洗治疗左半结肠癌急性梗阻.中国普通外科杂志，2000，9(3):227.
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3 王振宁，除惠锦.左半结肠癌梗阻术中肠道灌洗、术后减压的新方法.实用肿瘤学杂志，1999，13(2):114.
4 王琮.肠切除并一期肠吻合术治疗急性，左半结肠完全性梗阻48例临床分析.现代外科手术学杂志，1998，3(1):28.
5 泮运龙，罗伯诚.老年人结肠癌急性梗阻、急症手术(附42例分析).实用肿瘤杂志，1998，13:170.
6 何维杰，张永明.左半结肠急症一期手术治疗体会.腹部外科，1998，11(6):268.
作者单位:655000云南省曲靖市麒麟区人民医院
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑海 涛), 百拇医药