对患者就医和依从性的调查指导
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1040-02
增进健康，提高生活质量是一个涉及全人类的问题。在我国，医疗技术水平迅速提高，人们的医学知识逐渐增加，但各种疾病的治疗率和控制率呈下降趋势 [1] ，特别是一些常见病、多发病疗程明显加长，费用增高。可见如何行之有效地提高疾病的治疗率和控制率是当前很重要的问题。为此，笔者随机调查了982例患者的就医和依从性，深入分析其影响因素，护理工作中采取有效措施，在提高疾病的治疗率和控制率、缩短病程、减少费用、降低致残率和致死率方面取得显著效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 在我院2003年病房住院病人982例，男546例，女436例;年龄5～20岁137例;20～50岁396例;50岁以上449例;所患疾病:流感231例，心脑血管疾病496例，肿瘤54例，传染病21例，泌尿系疾病45例，其它135例。病程最短3天，最长7个月。
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1.2 就医和依从性评价材料 (1)患病后先自行服药还是立即就医。(2)能否就医后每天都能按医嘱要求的时间、剂量、次数服药，按医务人员的要求饮食、休息和锻炼。(3)是否感觉有病不知去看何种医生最好。(4)是否感觉就医，接受治疗繁琐、受限，费用太贵。
1.3 调查方法 采用与患者面对面交谈和陪同人调查相结合的方式。
表1 982例患者就医和依从性调查情况略
2 结果
见表1。从上表表明:不同性别、年龄、职业、经济收入、疾病之间的就医和依从性有不同程度差异。
3 讨论
患者就医和依从性是指患者患病后能否立即就医并在医务人员指导下按医嘱每天坚持定时、定量、定次服药，按病情饮食、休息或锻炼。如果患者不就医自行服药治疗或就医后不按医务人员的治疗方案配合治疗时即为不依从。据有关报道显示:我国疾病治疗率和控制率均较低 [2] 。经调查分析发现:男性，年龄20～50岁之间，工人、农民、经济 收入少于1000元，常见多发病的患者就医和依从性低。究其原因:此类患者工作繁忙、学习任务重、家庭负担重、经济收入低、文化水平低、医学知识缺乏、药物本身副作用影响而导致。
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4 护理体会
4.1 加强医患沟通 营造亲切和谐的就医环境。维持病人知情同意权，在保护病人隐私、不会导致病人精神刺激前提下，选择适当时机和方式将病情、医疗措施、医疗风险、预计的医疗费用等如实告诉病人或家属，并及时解答病人咨询，从而减轻病人思想负担，取得病人信任，积极配合治疗。
4.2 加强门诊治疗 [3] 也应执行24h值班，简化就医程序，避免就医时限。使患者有随时就医接受治疗的机会，对于无须住院或可住可不住的患者实施积极的门诊治疗。指导其设立合理的治疗护理计划，嘱其定期复查，以确定疗效和下一步的治疗计划。
4.3 注意经济承受能力 根据病情和经济情况与医生制定合理的治疗护理方案，协调好各科室的关系，尽快安排患者进行所需的各项检查和治疗。及时对药物的疗效和不良反应进行观察，随时调整计划，以缩短病程，降低治疗费用。
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4.4 健康教育和医学宣传 针对不同人群进行有计划、有目的的系统健康教育和医学知识宣传，使病人对自己的病情及有关知识有所了解，病人及家属对医务人员有了信任感，病人才自觉地采取有利健康的行为，有病就医，按医嘱服药，接受医务人员的合理治疗及护理方案。
4.5 提高业务水平、学好专业知识 医务人员应开展各种疾病诊疗护理技术的培训，以根据患者不同病情、不同经济情况、不同时间，按照个体化原则制定合理的用药方案和护理措施，减少药物的副作用，提高疗效，增加病人的治疗信心。使其知道就医和依从性的重要性，做到早就医、早诊断、早治疗，预防并发症，缩短病程，降低致残率，降低治疗费用，进而不断提高人们的健康水平。
参考文献
1 郑玉珍.对高血压病患者服药依从性的调查.中华护理杂志，2002，37(10):774-775.
2 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8(1):54-102.
3 许芬.医院门诊病人费用调查分析.中国医院统计，2002，9(1):18-20.
作者单位:255206山东淄博圣世达化工有限责任公司医院
(编辑 维兰), 百拇医药
增进健康，提高生活质量是一个涉及全人类的问题。在我国，医疗技术水平迅速提高，人们的医学知识逐渐增加，但各种疾病的治疗率和控制率呈下降趋势 [1] ，特别是一些常见病、多发病疗程明显加长，费用增高。可见如何行之有效地提高疾病的治疗率和控制率是当前很重要的问题。为此，笔者随机调查了982例患者的就医和依从性，深入分析其影响因素，护理工作中采取有效措施，在提高疾病的治疗率和控制率、缩短病程、减少费用、降低致残率和致死率方面取得显著效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 在我院2003年病房住院病人982例，男546例，女436例;年龄5～20岁137例;20～50岁396例;50岁以上449例;所患疾病:流感231例，心脑血管疾病496例，肿瘤54例，传染病21例，泌尿系疾病45例，其它135例。病程最短3天，最长7个月。
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1.2 就医和依从性评价材料 (1)患病后先自行服药还是立即就医。(2)能否就医后每天都能按医嘱要求的时间、剂量、次数服药，按医务人员的要求饮食、休息和锻炼。(3)是否感觉有病不知去看何种医生最好。(4)是否感觉就医，接受治疗繁琐、受限，费用太贵。
1.3 调查方法 采用与患者面对面交谈和陪同人调查相结合的方式。
表1 982例患者就医和依从性调查情况略
2 结果
见表1。从上表表明:不同性别、年龄、职业、经济收入、疾病之间的就医和依从性有不同程度差异。
3 讨论
患者就医和依从性是指患者患病后能否立即就医并在医务人员指导下按医嘱每天坚持定时、定量、定次服药，按病情饮食、休息或锻炼。如果患者不就医自行服药治疗或就医后不按医务人员的治疗方案配合治疗时即为不依从。据有关报道显示:我国疾病治疗率和控制率均较低 [2] 。经调查分析发现:男性，年龄20～50岁之间，工人、农民、经济 收入少于1000元，常见多发病的患者就医和依从性低。究其原因:此类患者工作繁忙、学习任务重、家庭负担重、经济收入低、文化水平低、医学知识缺乏、药物本身副作用影响而导致。
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4 护理体会
4.1 加强医患沟通 营造亲切和谐的就医环境。维持病人知情同意权，在保护病人隐私、不会导致病人精神刺激前提下，选择适当时机和方式将病情、医疗措施、医疗风险、预计的医疗费用等如实告诉病人或家属，并及时解答病人咨询，从而减轻病人思想负担，取得病人信任，积极配合治疗。
4.2 加强门诊治疗 [3] 也应执行24h值班，简化就医程序，避免就医时限。使患者有随时就医接受治疗的机会，对于无须住院或可住可不住的患者实施积极的门诊治疗。指导其设立合理的治疗护理计划，嘱其定期复查，以确定疗效和下一步的治疗计划。
4.3 注意经济承受能力 根据病情和经济情况与医生制定合理的治疗护理方案，协调好各科室的关系，尽快安排患者进行所需的各项检查和治疗。及时对药物的疗效和不良反应进行观察，随时调整计划，以缩短病程，降低治疗费用。
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4.4 健康教育和医学宣传 针对不同人群进行有计划、有目的的系统健康教育和医学知识宣传，使病人对自己的病情及有关知识有所了解，病人及家属对医务人员有了信任感，病人才自觉地采取有利健康的行为，有病就医，按医嘱服药，接受医务人员的合理治疗及护理方案。
4.5 提高业务水平、学好专业知识 医务人员应开展各种疾病诊疗护理技术的培训，以根据患者不同病情、不同经济情况、不同时间，按照个体化原则制定合理的用药方案和护理措施，减少药物的副作用，提高疗效，增加病人的治疗信心。使其知道就医和依从性的重要性，做到早就医、早诊断、早治疗，预防并发症，缩短病程，降低致残率，降低治疗费用，进而不断提高人们的健康水平。
参考文献
1 郑玉珍.对高血压病患者服药依从性的调查.中华护理杂志，2002，37(10):774-775.
2 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8(1):54-102.
3 许芬.医院门诊病人费用调查分析.中国医院统计，2002，9(1):18-20.
作者单位:255206山东淄博圣世达化工有限责任公司医院
(编辑 维兰), 百拇医药