卡维地洛治疗充血性心力衰竭的疗效观察
【摘要】 目的 观察卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法 46例CHF患者在接受常规利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄等治疗，病情基本稳定的基础上，给予卡维地洛治疗，从小剂量2.5～5mg，每日2次开始逐渐增加剂量，至最大可耐受剂量后作为维持量观察(预定目标剂量为40mg/日)治疗6个月，观察治疗前、后不同时间心率、血压、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、心胸比及心功能变化。结果 与治疗前相比，卡维地洛对心力衰竭患者血压、心率影响较明显(P<0.01)，且均可耐受;左室射血分数增加，(P<0.01);左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、心胸比减少，(P<0.05);心功能改善总有效率达91.3%。结论 在常规治疗的基础上，应用卡维地洛治疗CHF能明显改善心功能，不良反应少，耐受性好。
关键词 β受体阻滞剂 卡维地洛 心力衰竭 充血性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0820-02
, 百拇医药
卡维地洛是一种新的非选择性的肾上腺素受体阻滞剂，兼有β受体和α受体的双重阻滞的作用，具有良好的无内在拟交感活性，极强的抗自由基、抗氧化损伤作用及其他多种功能 [1] 。国外大规模临床试验研究证实 [2] ，它能明显改善充血性心力衰竭(CHF)患者的各种症状及预后，降低死亡率。本文旨在观察卡维地洛治疗CHF的临床疗效及安全性、耐受性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据Framinghamin CHF诊断标准，46例慢性充血性心力衰竭患者，时间2001年10月～2003年10月，均为在我院心内科门诊及住院患者，男34例，女12例，年龄27～70岁，平均年龄(54.3±10.7)岁。根据NYHA心功能分级，心功能Ⅱ级16例，心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级4例，且超声心动图测EF≤0.40。其中高血压性心脏病12例，缺血性心脏病24例，扩张型心肌病10例。所有入选患者并排除瓣膜性心脏病、病态窦房结综合征及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞(未安置永久性人工心脏起搏器)，慢性肺部疾患，严重肝、肾疾患、低血压(收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，1mmHg=0.133kPa)或心率持续低于60次/min，及有对α及β受体阻滞剂过敏的病史。
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者接受心衰的常规治疗:强心剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，在病情稳定基础上加用卡 维地洛(商品名:络德，北京巨能制药有限责任公司生产，每粒10mg)起始剂量为2.5～5mg，每日2次，维持治疗6个月。以后根据病情逐渐增加剂量至最大可耐受剂量后作为维持量观察。预定目标剂量为40mg/日(仅限于住院期间)。患者被要求出院后1个月、3个月、6个月复诊观察血压、心率、心功能情况，治疗前及治疗后6月后检查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质、胸片以及心脏超声心动图测量左室射血分数LVEF;左室舒张末期内径LVDED及左室收缩末期内径LVESD，临床评价心功能分级。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，显著性以t检验为标准。计数资料行χ2 检验。
2 结果
2.1 服用卡维地洛前后血压及心率的变化 见表1。由表1可见服用卡维地洛1个月后血压、心率均有明显变化，P<0.05，3个月后下降幅度最大，P<0.01，此后血压、心率变化不明显。
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2.2 服用卡维地洛前后LVEF、LVDED、LVESD、心胸比 见表2。由表2可见LVEF较治疗前增加，P<0.01，而LVDˉED、LVESD心胸比较比治疗前减少，具有统计学意义，P<0.05。
表1 服用卡维地洛治疗前后血压、心率的变化 略
表2 服用卡维地洛治疗前后 略
2.3 心功能的变化 见表3，由表3可见服用卡维地洛3个月后心功能变化较明显，6个月后维持治疗，病情无恶化，总有效率达92.3%。
表3 服用卡维地洛前后心功能变化 略
2.4 复查结果 6个月后复查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能以及电解质无明显变化，P>0.05。
2.5 不良反应 有4例在服药早期(1～2个月)出现心衰，症状加重，经常规加强强心、利尿及扩血管治疗，延缓卡维地洛增量时间后，心衰症状逐渐改善。仅2例出现轻度头晕，血压正常，给减量后症状消失，其余患者无不良反应，无再入院或死亡。
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3 讨论
近年来人们认识到，交感神经系统的过度活跃是CHF发生发展的重要环节。近几年国外大规模多中心临床研究证明β受体阻滞剂能够明显改善CHF患者的症状，降低病死率，尤其是卡维地洛更是得到了令人鼓舞的结果 [3] 。这 是由于卡维地洛具有双重的药理作用，其既可阻滞β受体，抑制交感神经的过度兴奋，且无内在的拟交感活性，同时阻滞α受体具有扩张外周血管，降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩功能的作用。另外，卡维地洛还具有抗氧化、抗增殖、抗细胞凋亡及抗内皮素的作用 [4] 。
本组结果显示卡维地洛治疗前后心率、血压明显降低(P<0.01)，说明卡维地洛能显著改善CHF患者的血流动力学。同时卡维地洛显著增加LVEF(P<0.01)以及减少LVESD、LVDED，心胸比(P<0.05)，改善左室收缩功能并减轻心脏扩大的程度，心功能改善总有效率达91.3%，提示卡维地洛能显著改善心衰左室的重塑 [5] 。卡维地洛不良反应少且轻，主要为头晕和低血压，经调整剂量或其他伴随用药可获改善，未引起肝肾功能损害以及血常规、尿常规、血糖、血脂、电解质的变化。
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总之，本研究表明卡维地洛在心衰常规用药的基础上治疗CHF患者有较好的疗效，能改善心功能，提高射血分数，且耐受性好，不良反应少，若无禁忌证应尽早应用，从小剂量开始，逐渐增量，长期应用。
参考文献
1 杨田，沈萍.卡维地洛药理作用的研究进展.心血管病学进展，2003，24(2):110.
2 Australia/New Zealand Heart Failure Research.Callaboratire group.Randomized，placebo-controlled trial of Carvedild in patients with conˉgestive heart failure due to ischaemic heart disease.Lancet，1997，349:375.
3 Packer M，Coats AJ，FowlerMB，et al.Effect of Carvedilol on Survival in severe chronic heart failure，N engl J Med，2001，344:1651.
4 蔡兆斌，陈君柱.卡维地洛在心血管内科应用的临床评价.浙江临床医学杂志，2001，1710):771.
5 张冈如，戚文航.卡维地洛尔治疗心力衰竭的疗效及安全性观察.临床心血管病杂志，2001，17(10):448.
作者单位:223200江苏省淮安市楚州医院心内科
(编辑 李木), 百拇医药
关键词 β受体阻滞剂 卡维地洛 心力衰竭 充血性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0820-02
, 百拇医药
卡维地洛是一种新的非选择性的肾上腺素受体阻滞剂，兼有β受体和α受体的双重阻滞的作用，具有良好的无内在拟交感活性，极强的抗自由基、抗氧化损伤作用及其他多种功能 [1] 。国外大规模临床试验研究证实 [2] ，它能明显改善充血性心力衰竭(CHF)患者的各种症状及预后，降低死亡率。本文旨在观察卡维地洛治疗CHF的临床疗效及安全性、耐受性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据Framinghamin CHF诊断标准，46例慢性充血性心力衰竭患者，时间2001年10月～2003年10月，均为在我院心内科门诊及住院患者，男34例，女12例，年龄27～70岁，平均年龄(54.3±10.7)岁。根据NYHA心功能分级，心功能Ⅱ级16例，心功能Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级4例，且超声心动图测EF≤0.40。其中高血压性心脏病12例，缺血性心脏病24例，扩张型心肌病10例。所有入选患者并排除瓣膜性心脏病、病态窦房结综合征及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞(未安置永久性人工心脏起搏器)，慢性肺部疾患，严重肝、肾疾患、低血压(收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，1mmHg=0.133kPa)或心率持续低于60次/min，及有对α及β受体阻滞剂过敏的病史。
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1.2 方法 所有患者接受心衰的常规治疗:强心剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，在病情稳定基础上加用卡 维地洛(商品名:络德，北京巨能制药有限责任公司生产，每粒10mg)起始剂量为2.5～5mg，每日2次，维持治疗6个月。以后根据病情逐渐增加剂量至最大可耐受剂量后作为维持量观察。预定目标剂量为40mg/日(仅限于住院期间)。患者被要求出院后1个月、3个月、6个月复诊观察血压、心率、心功能情况，治疗前及治疗后6月后检查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质、胸片以及心脏超声心动图测量左室射血分数LVEF;左室舒张末期内径LVDED及左室收缩末期内径LVESD，临床评价心功能分级。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，显著性以t检验为标准。计数资料行χ2 检验。
2 结果
2.1 服用卡维地洛前后血压及心率的变化 见表1。由表1可见服用卡维地洛1个月后血压、心率均有明显变化，P<0.05，3个月后下降幅度最大，P<0.01，此后血压、心率变化不明显。
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2.2 服用卡维地洛前后LVEF、LVDED、LVESD、心胸比 见表2。由表2可见LVEF较治疗前增加，P<0.01，而LVDˉED、LVESD心胸比较比治疗前减少，具有统计学意义，P<0.05。
表1 服用卡维地洛治疗前后血压、心率的变化 略
表2 服用卡维地洛治疗前后 略
2.3 心功能的变化 见表3，由表3可见服用卡维地洛3个月后心功能变化较明显，6个月后维持治疗，病情无恶化，总有效率达92.3%。
表3 服用卡维地洛前后心功能变化 略
2.4 复查结果 6个月后复查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能以及电解质无明显变化，P>0.05。
2.5 不良反应 有4例在服药早期(1～2个月)出现心衰，症状加重，经常规加强强心、利尿及扩血管治疗，延缓卡维地洛增量时间后，心衰症状逐渐改善。仅2例出现轻度头晕，血压正常，给减量后症状消失，其余患者无不良反应，无再入院或死亡。
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3 讨论
近年来人们认识到，交感神经系统的过度活跃是CHF发生发展的重要环节。近几年国外大规模多中心临床研究证明β受体阻滞剂能够明显改善CHF患者的症状，降低病死率，尤其是卡维地洛更是得到了令人鼓舞的结果 [3] 。这 是由于卡维地洛具有双重的药理作用，其既可阻滞β受体，抑制交感神经的过度兴奋，且无内在的拟交感活性，同时阻滞α受体具有扩张外周血管，降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩功能的作用。另外，卡维地洛还具有抗氧化、抗增殖、抗细胞凋亡及抗内皮素的作用 [4] 。
本组结果显示卡维地洛治疗前后心率、血压明显降低(P<0.01)，说明卡维地洛能显著改善CHF患者的血流动力学。同时卡维地洛显著增加LVEF(P<0.01)以及减少LVESD、LVDED，心胸比(P<0.05)，改善左室收缩功能并减轻心脏扩大的程度，心功能改善总有效率达91.3%，提示卡维地洛能显著改善心衰左室的重塑 [5] 。卡维地洛不良反应少且轻，主要为头晕和低血压，经调整剂量或其他伴随用药可获改善，未引起肝肾功能损害以及血常规、尿常规、血糖、血脂、电解质的变化。
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总之，本研究表明卡维地洛在心衰常规用药的基础上治疗CHF患者有较好的疗效，能改善心功能，提高射血分数，且耐受性好，不良反应少，若无禁忌证应尽早应用，从小剂量开始，逐渐增量，长期应用。
参考文献
1 杨田，沈萍.卡维地洛药理作用的研究进展.心血管病学进展，2003，24(2):110.
2 Australia/New Zealand Heart Failure Research.Callaboratire group.Randomized，placebo-controlled trial of Carvedild in patients with conˉgestive heart failure due to ischaemic heart disease.Lancet，1997，349:375.
3 Packer M，Coats AJ，FowlerMB，et al.Effect of Carvedilol on Survival in severe chronic heart failure，N engl J Med，2001，344:1651.
4 蔡兆斌，陈君柱.卡维地洛在心血管内科应用的临床评价.浙江临床医学杂志，2001，1710):771.
5 张冈如，戚文航.卡维地洛尔治疗心力衰竭的疗效及安全性观察.临床心血管病杂志，2001，17(10):448.
作者单位:223200江苏省淮安市楚州医院心内科
(编辑 李木), 百拇医药