健脾活血汤配合西药护肝降酶治疗慢乙肝40例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0926-02
慢乙肝是威胁我国劳动人民的常见的传染病，可能发展为肝硬化或肝癌，是中壮年人死亡的原因之一。自2002～2004年我科收住慢乙肝病人70例，性别、年龄不限，随机分为治疗组40例，对照组30例，对照组采用西药常规护肝降酶治疗，治疗组除采用西药常规治疗外加用健脾活血汤内服。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 诊断标准按1995年北京传染病与寄生虫病学会修订《病毒性肝炎防治方案(试行)》。两组病人全部系我科住院病人，从年龄、性别、病程、程度、症状、体征及辅检差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组予常规护肝降酶:5%GS250ml+甘利欣150ml+门冬氨酸钾镁20ml静脉点滴，1日1次，护肝片4片，每日3次，肝太乐0.2g，每日3次，治疗组在上述治疗基础上加健脾活血汤内服，每日1剂，早晚各1次，20天一疗程，休息2天开始另一疗程。
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1.3 结果
1.3.1 两组临床症状体征改善情况 主要临床症状体征为纳差、乏力、腹胀、肝区不适、肝脾肿大。治疗组治前及治后情况见表1。从表1可看出治疗组治疗前后主要症状体征改善率较对照组明显改善(P<0.01)，两组治疗后对比差异有非常显著性(P<0.01)。
1.3.2 乙肝病毒血清标志物变化情况 治疗组和对照组治疗后HBsAg、HBeAg、抗HBC及HBV-DNA阴转率分别为7.5%(3/40)、42.5%(17/40)、15%(6/14)、62.5%(25/40)和0(0/40)、10%(3/30)、3.3%(1/30)、0%(0/40)。治疗后两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
表1 两组主要症状体征改善情况
注:与治疗前及对照组治疗后比较 ˇ P<0.01
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1.3.3 两组谷丙转氨酶(ALT)变化情况 治疗组治疗前异常者40例，经治疗除1例无变化，1例升高外，其余病例ALT均明显下降，复常38例(95%);对照组治疗前肝功异常30例，治后1例无变化，2例升高，ALT复常率28例(90%)，复常时间均为一疗程，两组ALT治疗后比较差异无显著性(P>0.05)。
1.3.4 血清总胆红素(TBIL)及部分凝血酶原时间(PTT)、白蛋白(A)及球蛋白(G)比值(A/G)变化情况 治疗组治疗前TBIL>17.1μmol/L30例(75%)，治疗后复常25例(62.5%)，PTT明显缩短，平均缩短6.7s，A平均提高2～3g/L，具体情况见表2。治疗组治疗前及治疗后及两组治疗后比较差异有非常显著性(P<0.01)，对照组治疗前后有改善，但差异无显著性(P>0.05)。
1.3.5 副反应 个别病人出现胃肠不适，轻度腹泻及肝区疼痛加重(继续服药后自行消失)，经对症处理症状消失，未见其它副反应。
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表2 两组治疗前后TBIL、PTT、A及A/G变化情况比较
注:两组治疗后比较 ˇ P<0.01，对照组治疗前后比较 △ P>0.05
2 讨论
慢性乙型肝炎是乙肝病毒内侵，机体免疫功能缺陷，无力驱除乙肝病毒造成肝脏免疫损伤，病程超过半年依然存在肝炎的症状体征或检验异常，即中医的疫毒入侵，肝郁气滞，横逆犯脾，脾气亏虚，化源不足，气血亏损、失调，正虚邪恋，虚实挟杂为其病理特点 [1] 。临床表现为纳差、乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣，舌质紫暗等气虚血瘀表现。针对其特点，拟健脾活血汤以健脾活血为其法则，治疗慢乙肝40例取得了一定成绩。
首先体现在改善症状体征方面，治疗组服用本方后，临床症状得以明显改善。特别是纳差、乏力、腹胀、肝区不适在较短时间内改善，肝脾肿大也有一定程度回缩。对照组改善不明显，个别病人服药1周内出现肝区疼痛加剧，继续服药肝区疼痛消失可能与方中活血化瘀药扩张肝血管造成一过性充血有关。
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其次体现在对乙肝病毒血清标志物转阴方面，治疗组HBeAg转阴率42.5%，HBV-DNA阴转率62.5%与干扰素治疗慢乙肝(20%～50%)及自体LAK细胞回输治疗慢乙肝(53.8%)疗效相似 [2，3] 。以此表明本方有抗乙肝病毒作用，而对照组抗乙肝病毒作用较弱;本组病人使用健脾活血汤降酶(ALT)作用与甘利欣、门冬氨酸钾镁组无明显差异，但退黄作用明显。TBIL治疗前后及两组治疗后比较差异有显著性，肝脏合成白蛋白能力增强，平均升高2～3g/L，A/G随着A升高有所提高，治疗组治疗后差异无显著性，PTT治疗组治疗前后及其治疗后与对照组相比差异均有非常显著性(P<0.01)。说明本方能提高肝脏贮备功能，提高白蛋白合成，保肝降酶减轻肝脏炎症反应。方中黄芪、山药、苡仁、白术、云苓、砂仁健脾益气，丹参、赤芍、郁金、柴胡活血补血理气，“一味丹参功同四物”，芍药凉血活血祛瘀生新， 可改善肝脏血液循环及其亚微结构，赤芍退黄作用尤为明显 [4] 。生川军通腑泻下，活血祛瘀，具有抗肝损伤、退黄降酶、清除免疫复合物沉积及其损害作用 [2] 。全方共奏健脾活血之功效，健脾固本，活血治标，标本兼治，较快消除或缓解症状体征。改善肝功能，抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏免疫损伤，与干扰素相比费用低，副作用少不失为治疗慢乙肝有效方剂。因本报告病例较少，有待进一步大标本临床验证。
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参考文献
1 高寿征.病毒性肝炎防治研究.北京:北京出版社，1993，426，444.
2 汪俊韬，吴昊.慢性乙丙丁各型肝炎干扰素疗法进展.临床肝胆病杂志，1992，8(4):171.
3 国家“七五”肝炎攻关组，自体LAK细胞回输疗法治疗慢性乙型肝炎临床试验.中华内科杂志，1991，30(1):27.
4 贺江平，汪承柏，朱纯吾，等.凉血活血法不同组方对27例重度黄疸肝炎消退黄疸及改善病理的比较.中西医结合杂志，1988，3(8):147.
作者单位:236000安徽省阜阳市人民医院中西医结合科
(编辑海 涛), 百拇医药
慢乙肝是威胁我国劳动人民的常见的传染病，可能发展为肝硬化或肝癌，是中壮年人死亡的原因之一。自2002～2004年我科收住慢乙肝病人70例，性别、年龄不限，随机分为治疗组40例，对照组30例，对照组采用西药常规护肝降酶治疗，治疗组除采用西药常规治疗外加用健脾活血汤内服。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 诊断标准按1995年北京传染病与寄生虫病学会修订《病毒性肝炎防治方案(试行)》。两组病人全部系我科住院病人，从年龄、性别、病程、程度、症状、体征及辅检差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组予常规护肝降酶:5%GS250ml+甘利欣150ml+门冬氨酸钾镁20ml静脉点滴，1日1次，护肝片4片，每日3次，肝太乐0.2g，每日3次，治疗组在上述治疗基础上加健脾活血汤内服，每日1剂，早晚各1次，20天一疗程，休息2天开始另一疗程。
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1.3 结果
1.3.1 两组临床症状体征改善情况 主要临床症状体征为纳差、乏力、腹胀、肝区不适、肝脾肿大。治疗组治前及治后情况见表1。从表1可看出治疗组治疗前后主要症状体征改善率较对照组明显改善(P<0.01)，两组治疗后对比差异有非常显著性(P<0.01)。
1.3.2 乙肝病毒血清标志物变化情况 治疗组和对照组治疗后HBsAg、HBeAg、抗HBC及HBV-DNA阴转率分别为7.5%(3/40)、42.5%(17/40)、15%(6/14)、62.5%(25/40)和0(0/40)、10%(3/30)、3.3%(1/30)、0%(0/40)。治疗后两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
表1 两组主要症状体征改善情况
注:与治疗前及对照组治疗后比较 ˇ P<0.01
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1.3.3 两组谷丙转氨酶(ALT)变化情况 治疗组治疗前异常者40例，经治疗除1例无变化，1例升高外，其余病例ALT均明显下降，复常38例(95%);对照组治疗前肝功异常30例，治后1例无变化，2例升高，ALT复常率28例(90%)，复常时间均为一疗程，两组ALT治疗后比较差异无显著性(P>0.05)。
1.3.4 血清总胆红素(TBIL)及部分凝血酶原时间(PTT)、白蛋白(A)及球蛋白(G)比值(A/G)变化情况 治疗组治疗前TBIL>17.1μmol/L30例(75%)，治疗后复常25例(62.5%)，PTT明显缩短，平均缩短6.7s，A平均提高2～3g/L，具体情况见表2。治疗组治疗前及治疗后及两组治疗后比较差异有非常显著性(P<0.01)，对照组治疗前后有改善，但差异无显著性(P>0.05)。
1.3.5 副反应 个别病人出现胃肠不适，轻度腹泻及肝区疼痛加重(继续服药后自行消失)，经对症处理症状消失，未见其它副反应。
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表2 两组治疗前后TBIL、PTT、A及A/G变化情况比较
注:两组治疗后比较 ˇ P<0.01，对照组治疗前后比较 △ P>0.05
2 讨论
慢性乙型肝炎是乙肝病毒内侵，机体免疫功能缺陷，无力驱除乙肝病毒造成肝脏免疫损伤，病程超过半年依然存在肝炎的症状体征或检验异常，即中医的疫毒入侵，肝郁气滞，横逆犯脾，脾气亏虚，化源不足，气血亏损、失调，正虚邪恋，虚实挟杂为其病理特点 [1] 。临床表现为纳差、乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣，舌质紫暗等气虚血瘀表现。针对其特点，拟健脾活血汤以健脾活血为其法则，治疗慢乙肝40例取得了一定成绩。
首先体现在改善症状体征方面，治疗组服用本方后，临床症状得以明显改善。特别是纳差、乏力、腹胀、肝区不适在较短时间内改善，肝脾肿大也有一定程度回缩。对照组改善不明显，个别病人服药1周内出现肝区疼痛加剧，继续服药肝区疼痛消失可能与方中活血化瘀药扩张肝血管造成一过性充血有关。
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其次体现在对乙肝病毒血清标志物转阴方面，治疗组HBeAg转阴率42.5%，HBV-DNA阴转率62.5%与干扰素治疗慢乙肝(20%～50%)及自体LAK细胞回输治疗慢乙肝(53.8%)疗效相似 [2，3] 。以此表明本方有抗乙肝病毒作用，而对照组抗乙肝病毒作用较弱;本组病人使用健脾活血汤降酶(ALT)作用与甘利欣、门冬氨酸钾镁组无明显差异，但退黄作用明显。TBIL治疗前后及两组治疗后比较差异有显著性，肝脏合成白蛋白能力增强，平均升高2～3g/L，A/G随着A升高有所提高，治疗组治疗后差异无显著性，PTT治疗组治疗前后及其治疗后与对照组相比差异均有非常显著性(P<0.01)。说明本方能提高肝脏贮备功能，提高白蛋白合成，保肝降酶减轻肝脏炎症反应。方中黄芪、山药、苡仁、白术、云苓、砂仁健脾益气，丹参、赤芍、郁金、柴胡活血补血理气，“一味丹参功同四物”，芍药凉血活血祛瘀生新， 可改善肝脏血液循环及其亚微结构，赤芍退黄作用尤为明显 [4] 。生川军通腑泻下，活血祛瘀，具有抗肝损伤、退黄降酶、清除免疫复合物沉积及其损害作用 [2] 。全方共奏健脾活血之功效，健脾固本，活血治标，标本兼治，较快消除或缓解症状体征。改善肝功能，抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏免疫损伤，与干扰素相比费用低，副作用少不失为治疗慢乙肝有效方剂。因本报告病例较少，有待进一步大标本临床验证。
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参考文献
1 高寿征.病毒性肝炎防治研究.北京:北京出版社，1993，426，444.
2 汪俊韬，吴昊.慢性乙丙丁各型肝炎干扰素疗法进展.临床肝胆病杂志，1992，8(4):171.
3 国家“七五”肝炎攻关组，自体LAK细胞回输疗法治疗慢性乙型肝炎临床试验.中华内科杂志，1991，30(1):27.
4 贺江平，汪承柏，朱纯吾，等.凉血活血法不同组方对27例重度黄疸肝炎消退黄疸及改善病理的比较.中西医结合杂志，1988，3(8):147.
作者单位:236000安徽省阜阳市人民医院中西医结合科
(编辑海 涛), 百拇医药