颈中交感神经节阻滞治疗偏头痛100例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0945-01
偏头痛是神经内科最常见的病种之一，过去多偏重于药物治疗，近几年来不少医院内科医师与麻醉科医师合作，采用星状神经节阻滞(SGP)取得了显著疗效。但由于星状神经节位于颈7横突前面至第一肋骨前面，阻滞时造成气胸，喉返神经麻痹，局部血肿和椎管内阻滞等并发症时有发生。因此，SGP的临床应用受到了限制。我们自1988年至今改用颈交感神经阻滞即第6颈椎横突上阻滞法治疗偏头痛100例，阻滞总次数400例次，取得了良好效果。与文献报道的成功率基本相符，且并发症明显减少。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者100例，男62例，女38例，年龄21～65岁。病史5～20年。所有病例均由神经内科医生按国际头痛学所定义确诊后提供。
1.2 治疗方法 [1] 病人仰卧，肩下垫薄枕，头正中微后仰，放松颈部肌肉;操作者右手食指中指并拢，于阻滞侧环状软骨旁向外推压，将胸锁乳突肌和颈总动脉、颈内静脉及其他组织分离，在分离过程中，左手指间触摸的骨性标志即为颈6横突前结节。在该手指内侧垂直进针约0.5～1.5cm时，可有骨质感，退针2mm，回抽无血液和脑脊液，注射1%利多卡因10ml，注药完毕局部压迫3～5min，阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征，隔日1次，3～5次为1疗程。
1.3 结果 本组病例经颈中交感神经节阻滞后，除1例因患者极度紧张而操作中断，其他均在3～10min内出现霍纳氏综合征。阻滞成功率99%。事后患者感到一般症状有所缓解，头痛减轻或完全停止。其中有1例62岁老年患者，偏头痛20年，经5次治疗后痊愈。
2 讨论
经颈7-SGP应用于临床，其效果也被专家所认可，但由于星状神经节位置较深，体表标志不明显，定位困难，操作时易误入椎动脉、椎管内或穿破肺脏后造成严重的并发症，从解剖位置考虑颈中交感神经节位于骨性标志明显的颈6横突前方，穿刺简单、易行、安全。又因在颈交感神经干上任何部位被阻滞都可出现霍纳氏综合征，为此我们选用颈中交感神经节阻滞代替了操作复杂且危险性较大的SGP。SGP的药量及种类国内报道各异。本文一律采用1%利多卡因10ml。日本若杉文吉认为，SGP的治疗效果与所用局麻药种类浓度药量有关，而且与阻滞次数和频度关系密切。徐贯杰 [2] 认为，SGP的目的是通过阻断星状神经节的传导，发挥对植物神经，内分泌及免疫功能的调节作用以及周围作用。欲阻滞只能靠局麻药，而且单纯局麻药即可达到此目的，其他药物如强的松龙，维生素B 1 、B 12 等的加入有害无益。
参考文献
1 王其豪.颈中神经节阻滞和并发症的预防.中国疼痛医学杂志，1996，2(4):208.
2 徐贯杰.星状神经节阻滞用什么药适宜.疼痛学杂志，1998，6(4):145.
作者单位:255000山东省淄博市中心医院外四科
255029山东省淄博市第三人民医院麻醉科
(编辑维兰), http://www.100md.com
偏头痛是神经内科最常见的病种之一，过去多偏重于药物治疗，近几年来不少医院内科医师与麻醉科医师合作，采用星状神经节阻滞(SGP)取得了显著疗效。但由于星状神经节位于颈7横突前面至第一肋骨前面，阻滞时造成气胸，喉返神经麻痹，局部血肿和椎管内阻滞等并发症时有发生。因此，SGP的临床应用受到了限制。我们自1988年至今改用颈交感神经阻滞即第6颈椎横突上阻滞法治疗偏头痛100例，阻滞总次数400例次，取得了良好效果。与文献报道的成功率基本相符，且并发症明显减少。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者100例，男62例，女38例，年龄21～65岁。病史5～20年。所有病例均由神经内科医生按国际头痛学所定义确诊后提供。
1.2 治疗方法 [1] 病人仰卧，肩下垫薄枕，头正中微后仰，放松颈部肌肉;操作者右手食指中指并拢，于阻滞侧环状软骨旁向外推压，将胸锁乳突肌和颈总动脉、颈内静脉及其他组织分离，在分离过程中，左手指间触摸的骨性标志即为颈6横突前结节。在该手指内侧垂直进针约0.5～1.5cm时，可有骨质感，退针2mm，回抽无血液和脑脊液，注射1%利多卡因10ml，注药完毕局部压迫3～5min，阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征，隔日1次，3～5次为1疗程。
1.3 结果 本组病例经颈中交感神经节阻滞后，除1例因患者极度紧张而操作中断，其他均在3～10min内出现霍纳氏综合征。阻滞成功率99%。事后患者感到一般症状有所缓解，头痛减轻或完全停止。其中有1例62岁老年患者，偏头痛20年，经5次治疗后痊愈。
2 讨论
经颈7-SGP应用于临床，其效果也被专家所认可，但由于星状神经节位置较深，体表标志不明显，定位困难，操作时易误入椎动脉、椎管内或穿破肺脏后造成严重的并发症，从解剖位置考虑颈中交感神经节位于骨性标志明显的颈6横突前方，穿刺简单、易行、安全。又因在颈交感神经干上任何部位被阻滞都可出现霍纳氏综合征，为此我们选用颈中交感神经节阻滞代替了操作复杂且危险性较大的SGP。SGP的药量及种类国内报道各异。本文一律采用1%利多卡因10ml。日本若杉文吉认为，SGP的治疗效果与所用局麻药种类浓度药量有关，而且与阻滞次数和频度关系密切。徐贯杰 [2] 认为，SGP的目的是通过阻断星状神经节的传导，发挥对植物神经，内分泌及免疫功能的调节作用以及周围作用。欲阻滞只能靠局麻药，而且单纯局麻药即可达到此目的，其他药物如强的松龙，维生素B 1 、B 12 等的加入有害无益。
参考文献
1 王其豪.颈中神经节阻滞和并发症的预防.中国疼痛医学杂志，1996，2(4):208.
2 徐贯杰.星状神经节阻滞用什么药适宜.疼痛学杂志，1998，6(4):145.
作者单位:255000山东省淄博市中心医院外四科
255029山东省淄博市第三人民医院麻醉科
(编辑维兰), http://www.100md.com