运用中医辨证指导中风病人康复期的健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0944-01
随着脑血管病发病率的增加，越来越多的中风病人及家属更加重视康复训练。尤其到了后遗症期，病人因瘫痪长期卧床，缺乏语言环境，易产生抑郁、悲观、消极等不利治疗的因素，为了使中风病人早日恢复健康，必须正确而有效地制定各种健康教育措施，这对恢复病员的健康将会收益不浅。首先对患者常见的后遗症，从精神情志、饮食起居、功能锻炼等几个方面，结合中医辨证施护，认真收集资料，利用徒手肌力检查法和Brunstron的评价方法进行分析，找出病人存在的问题，其次，制定远期目标和近期目标，并列出训练计划，进行指导训练。
1 辨证分型
1.1 气虚血滞，脉络瘀阻型 气血不能运行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致半身不遂，口眼斜，面色萎黄或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫 [1] 。
, http://www.100md.com
1.2 肝阳上亢，脉络瘀阻型 肝阳上亢，火升风动，气血并逆于上，络破血溢，经脉阻塞，而致半身不遂。患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。1.3 风痰阻络型 风痰止阻，经络失和，故舌强蹇，肢体麻木，脉弦滑。
2 护理原则
络脉空虚，风邪入中，则祛风通络，养血和营。肝肾阴虚，风阳上扰，则育阴潜阳，镇肝熄风。
3 护理措施
3.1 气虚血滞，脉络瘀阻型 此病在生活起居上应注意患侧肢体保暖，防止冻伤和外伤，采取舒适的功能位置，帮助病人按摩肢体关节部位，局部可用红花酒精按摩，促进血液循环。针刺:曲池、合谷、骨髀关、足三里等穴，隔日1次。饮食宜营养丰富，易消化，多食高热量，高蛋白低脂肪的豆浆、鸡蛋、牛奶、菜粥等。对小便失禁的病人，可针刺关元、气海、太溪等穴 [2] 。
, 百拇医药
3.2 肝阳上亢，脉络瘀阻型 临床密切关注血压的变化，根据病情，每日测量2～4次血压。避免情绪刺激，禁烟酒，忌食肥甘厚味及辛辣动风之品，宜清淡降火之物。肢体局部可用当归活络酒擦浴，并配合针刺曲池、合谷、外关、阳陵泉、太冲、解溪等穴。
3.3 风痰阻络型 病人应慎起居，避风寒，忌甘肥食厚腻生痰之品，宜清淡，化痰之品，药宜温服，可针刺风池，丰隆、金津、玉液等穴。
3.4 积极治疗原发病，预防各种并发症 避免不良的精神因素刺激，预防并发症，如呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮、便秘等。
4 恢复期的健康教育
4.1 收集资料 从住院治疗的患者中选择中风恢复期病人，进行健康教育及技能训练。
4.2 教育方法 应根据病人的健康需求，选择适宜的教育内容、形式及方法。
, 百拇医药
4.2.1 评估 制定问卷调查表
或通过交谈收集病人资料。重点收集中风经过治疗，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，言语不利，口眼斜等。对疾病认识的情况及健康教育的需求。
4.2.2 形式 可采用下列三种教育形式:(1)集体授课为主，课后安排讨论、交流。(2)健康教育护士对每位患者进行单个指导。(3)鼓励有阅读能力的患者看书自学。
5 教育内容
健康教育内容主要为改善功能位训练方式、中风患者基础知识教育及患者家属沟通的技巧。
5.1 中风疾病基础知识教育 向患者介绍有关中风疾病的知识，使其积极地配合治疗。
5.2 膳食结构宜营养丰富，合理配餐 护士通过向患者介绍饮食的重要意义和膳食的结构，帮助其制定适合个体膳食的食谱，建立有规律的饮食生活。
, 百拇医药
5.3 功能位的设计 掌握仰卧位、侧卧位、肢体功能位的护理方法，体位应定时更换，以免局部长期受压而出现褥疮。
5.4 关节活动度的维持训练 早期应保护肩关节，避免损伤，肩关节屈曲和外展不能超过90°，肩肱关节与肩胛骨活动度为2∶1;所有的关节，各种活动，各个方向，每天都要进行3～5次被动活动 [3] 。
5.5 早期坐位训练 从15°开始靠坐15min1天，30min1天，逐渐增加，直至能独立坐位，训练越早越好，合并症越少。
5.6 其它活动训练 平衡运动训练、床上训练、起床训练，从坐位到立位训练，手的松解训练、语言训练等。
6 掌握沟通技巧
6.1 建立良好的护患关系 经常与患者及家属交谈，了解其性格，爱好，生活习惯，所处环境，经济条件，家庭情况及对疾病的认识等。
, http://www.100md.com
6.2 解决困难，尽量满足患者的心理需要，主动帮助病人的“四难”排泄、翻身、饮食饮水、卫生处理难。
6.3 做好家属和亲友的思想工作，指导他们给病人从身心健康，生活起居等方面给以更多的关心、体贴、抚爱和支持，使病人从亲属的鼓励帮助中吸取力量。
7 讨论
通过运用中医辨证理论，采取辨证分型方法，制定了护理原则，实施相应护理，针对康复期的中风病人，进行有的放矢的健康教育，使患者充分认识到疾病的危险性，树立战胜疾病的信心，使患者在治疗过程中掌握了自我调节，自我保健的技巧，从而使病情显著缓解，好转，缩短了病程，减少了疾病的复发率。提高了生活质量。
参考文献
1 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1984，212-213.
2 张永清.中医辨证护理学.西安:陕西科技出版社，1985，336-337.
3 早期康复训练对脑卒中肢体功能恢复的影响.现代康复杂志，2001，5(5):150.
作者单位:710032陕西西安第四军医大学西京医院护理部
(编辑元 红), http://www.100md.com
随着脑血管病发病率的增加，越来越多的中风病人及家属更加重视康复训练。尤其到了后遗症期，病人因瘫痪长期卧床，缺乏语言环境，易产生抑郁、悲观、消极等不利治疗的因素，为了使中风病人早日恢复健康，必须正确而有效地制定各种健康教育措施，这对恢复病员的健康将会收益不浅。首先对患者常见的后遗症，从精神情志、饮食起居、功能锻炼等几个方面，结合中医辨证施护，认真收集资料，利用徒手肌力检查法和Brunstron的评价方法进行分析，找出病人存在的问题，其次，制定远期目标和近期目标，并列出训练计划，进行指导训练。
1 辨证分型
1.1 气虚血滞，脉络瘀阻型 气血不能运行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致半身不遂，口眼斜，面色萎黄或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫 [1] 。
, http://www.100md.com
1.2 肝阳上亢，脉络瘀阻型 肝阳上亢，火升风动，气血并逆于上，络破血溢，经脉阻塞，而致半身不遂。患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。1.3 风痰阻络型 风痰止阻，经络失和，故舌强蹇，肢体麻木，脉弦滑。
2 护理原则
络脉空虚，风邪入中，则祛风通络，养血和营。肝肾阴虚，风阳上扰，则育阴潜阳，镇肝熄风。
3 护理措施
3.1 气虚血滞，脉络瘀阻型 此病在生活起居上应注意患侧肢体保暖，防止冻伤和外伤，采取舒适的功能位置，帮助病人按摩肢体关节部位，局部可用红花酒精按摩，促进血液循环。针刺:曲池、合谷、骨髀关、足三里等穴，隔日1次。饮食宜营养丰富，易消化，多食高热量，高蛋白低脂肪的豆浆、鸡蛋、牛奶、菜粥等。对小便失禁的病人，可针刺关元、气海、太溪等穴 [2] 。
, 百拇医药
3.2 肝阳上亢，脉络瘀阻型 临床密切关注血压的变化，根据病情，每日测量2～4次血压。避免情绪刺激，禁烟酒，忌食肥甘厚味及辛辣动风之品，宜清淡降火之物。肢体局部可用当归活络酒擦浴，并配合针刺曲池、合谷、外关、阳陵泉、太冲、解溪等穴。
3.3 风痰阻络型 病人应慎起居，避风寒，忌甘肥食厚腻生痰之品，宜清淡，化痰之品，药宜温服，可针刺风池，丰隆、金津、玉液等穴。
3.4 积极治疗原发病，预防各种并发症 避免不良的精神因素刺激，预防并发症，如呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮、便秘等。
4 恢复期的健康教育
4.1 收集资料 从住院治疗的患者中选择中风恢复期病人，进行健康教育及技能训练。
4.2 教育方法 应根据病人的健康需求，选择适宜的教育内容、形式及方法。
, 百拇医药
4.2.1 评估 制定问卷调查表
或通过交谈收集病人资料。重点收集中风经过治疗，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，言语不利，口眼斜等。对疾病认识的情况及健康教育的需求。
4.2.2 形式 可采用下列三种教育形式:(1)集体授课为主，课后安排讨论、交流。(2)健康教育护士对每位患者进行单个指导。(3)鼓励有阅读能力的患者看书自学。
5 教育内容
健康教育内容主要为改善功能位训练方式、中风患者基础知识教育及患者家属沟通的技巧。
5.1 中风疾病基础知识教育 向患者介绍有关中风疾病的知识，使其积极地配合治疗。
5.2 膳食结构宜营养丰富，合理配餐 护士通过向患者介绍饮食的重要意义和膳食的结构，帮助其制定适合个体膳食的食谱，建立有规律的饮食生活。
, 百拇医药
5.3 功能位的设计 掌握仰卧位、侧卧位、肢体功能位的护理方法，体位应定时更换，以免局部长期受压而出现褥疮。
5.4 关节活动度的维持训练 早期应保护肩关节，避免损伤，肩关节屈曲和外展不能超过90°，肩肱关节与肩胛骨活动度为2∶1;所有的关节，各种活动，各个方向，每天都要进行3～5次被动活动 [3] 。
5.5 早期坐位训练 从15°开始靠坐15min1天，30min1天，逐渐增加，直至能独立坐位，训练越早越好，合并症越少。
5.6 其它活动训练 平衡运动训练、床上训练、起床训练，从坐位到立位训练，手的松解训练、语言训练等。
6 掌握沟通技巧
6.1 建立良好的护患关系 经常与患者及家属交谈，了解其性格，爱好，生活习惯，所处环境，经济条件，家庭情况及对疾病的认识等。
, http://www.100md.com
6.2 解决困难，尽量满足患者的心理需要，主动帮助病人的“四难”排泄、翻身、饮食饮水、卫生处理难。
6.3 做好家属和亲友的思想工作，指导他们给病人从身心健康，生活起居等方面给以更多的关心、体贴、抚爱和支持，使病人从亲属的鼓励帮助中吸取力量。
7 讨论
通过运用中医辨证理论，采取辨证分型方法，制定了护理原则，实施相应护理，针对康复期的中风病人，进行有的放矢的健康教育，使患者充分认识到疾病的危险性，树立战胜疾病的信心，使患者在治疗过程中掌握了自我调节，自我保健的技巧，从而使病情显著缓解，好转，缩短了病程，减少了疾病的复发率。提高了生活质量。
参考文献
1 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1984，212-213.
2 张永清.中医辨证护理学.西安:陕西科技出版社，1985，336-337.
3 早期康复训练对脑卒中肢体功能恢复的影响.现代康复杂志，2001，5(5):150.
作者单位:710032陕西西安第四军医大学西京医院护理部
(编辑元 红), http://www.100md.com