支原体感染诱发支气管哮喘36例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0930-01
支气管哮喘是一种常见的小儿呼吸道过敏性疾病，临床上将哮喘分为内源性与外源性哮喘，在外源性哮喘中感染已成为引起哮喘发作的重要致病因素，除病毒感染能引起哮喘发作外，近年来逐渐增多的支原体感染引起哮喘发作，已引起临床关注。我们于2001～2003年共收治支气管哮喘患者108例，经病原学检查确定为支原体感染诱发支气管哮喘36例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 女17例，男19例;<3岁6例，3～7岁18例，77岁12例。发病季节:春季3例，夏季2例，秋季14例，冬季17例。
1.2 发病时间及发作次数 咳嗽、喘息反复发作时间>3年者30例，<3年者6例。每年反复发作次数≥5次28例，3～4次8例。
, 百拇医药
1.3 个人及Ⅰ、Ⅱ级亲属过敏史 婴儿期有湿疹12例，过敏性鼻炎11例。Ⅰ、Ⅱ的亲属有过敏史者10例，其中过敏性鼻炎6例，哮喘3例，荨麻疹1例。
1.4 临床症状与体征 咳嗽伴喘息36例，发热11例，体温波动于37.5～40℃，有明显的呼吸困难，面色紫绀，不能平卧，心率增快，肝脏增大6例，双肺出现哮鸣音36例，其中8例合并双肺湿性罗音。
1.5 辅助检查 108例病人中83例在发病的极期取痰液标本做PCR检测，结果36例为支原体感染。
1.6 临床诊断 根据1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的哮喘诊断标准，36例均诊断为支气管哮喘。
1.7 治疗 36例均给予酮替芬治疗。口服剂量<3岁0.33mg，3～5岁0.5mg，>5岁1mg，每日2次，强的松1～2mg/(kg·d)口服，3次分服，或地塞米松0.25～0.75mg/(kg·d)静脉滴注，病情稳定后逐渐减量停药。氯茶碱5mg/(kg·次)加10%葡萄糖30～50ml静脉滴注或口服6h1次。对重症哮喘给予1:1000肾上腺素0.01mg/(kg·次)皮下注射，每次不超过0.3mg或舒喘灵喷雾6～8h1次，对有缺氧、烦躁、合并心衰、呼衰者给予相应的治疗，抗生素选用红霉素及螺旋霉素。
, 百拇医药
2 结果
根据前述会议制定的标准，经上述治疗，治愈28例，好转6例，无效2例。
3 讨论
小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，近年来已确定呼吸道病毒感染可引起气道高反应，导致哮喘发作 [1] 。细菌性上呼吸道感染能否激发哮喘尚有争议。支原体呼吸道感染可激发哮喘，其机制目前认为:一方面通过损伤气道上皮及粘膜组织造成气道的高反应性，即支原体感染时首先侵入气道上皮表面的纤毛上，在其表面增殖并释放毒性物质导致上皮的损伤并有炎细胞浸润，其中以中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润为主，中性粒细胞胞浆内溶酶体可造成气道粘膜的损伤 [2] 。此外，中性粒细胞还释放白三烯、血小板活化因子、氧自由基等参与炎症形成，单核细胞和淋巴细胞能分泌组胺释放因子，刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组胺造成气道的高反应性;另一方面支原体作为一种特异性抗原引起变态反应，即支原体抗原进入人体后，人体产生相应的抗体，当抗原再次进入机体与抗体相遇形成抗原抗体复合物，同时激活补体生成并释放嗜中性趋化因子，它可引起肥大细胞、嗜碱细胞释放出组织胺和5-羟色胺等血管活性物质，它们直接作用于细支气管局部，同时也作用于迷走神经受体，引起平滑肌收缩、毛细血管通透性增高、腺体分泌增加等导致哮喘的发作。
, http://www.100md.com
哮喘的发生中，个体遗传过敏体质是重要的因素。本文36例病人中，Ⅰ、Ⅱ级亲属有过敏史者10例，婴儿期有湿疹12例，过敏性鼻炎11例，这就说明支原体诱发哮喘的一个重要原因是有些病人有过敏体质(先天的或后天的)，即患者的气道具有高反应的特点，支原体感染时可加重气道的高反应性，并激发潜在的变态反应，使之明朗化，哮喘得以发生。
参考文献
1 戴家熊，彭宜君.小儿变态反应(过敏)性疾病，上海:同济大学出版社，1991，39-68.
2 韩忠.肺炎支原体感染与小儿哮喘性疾病.实用儿科杂志，1993，8(3):207.
作者单位:1037005山西省大同铁路卫生防疫站
2大同铁路医院儿科
(收稿日期:2004-04-05)
(编辑 日强), 百拇医药
支气管哮喘是一种常见的小儿呼吸道过敏性疾病，临床上将哮喘分为内源性与外源性哮喘，在外源性哮喘中感染已成为引起哮喘发作的重要致病因素，除病毒感染能引起哮喘发作外，近年来逐渐增多的支原体感染引起哮喘发作，已引起临床关注。我们于2001～2003年共收治支气管哮喘患者108例，经病原学检查确定为支原体感染诱发支气管哮喘36例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 女17例，男19例;<3岁6例，3～7岁18例，77岁12例。发病季节:春季3例，夏季2例，秋季14例，冬季17例。
1.2 发病时间及发作次数 咳嗽、喘息反复发作时间>3年者30例，<3年者6例。每年反复发作次数≥5次28例，3～4次8例。
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1.3 个人及Ⅰ、Ⅱ级亲属过敏史 婴儿期有湿疹12例，过敏性鼻炎11例。Ⅰ、Ⅱ的亲属有过敏史者10例，其中过敏性鼻炎6例，哮喘3例，荨麻疹1例。
1.4 临床症状与体征 咳嗽伴喘息36例，发热11例，体温波动于37.5～40℃，有明显的呼吸困难，面色紫绀，不能平卧，心率增快，肝脏增大6例，双肺出现哮鸣音36例，其中8例合并双肺湿性罗音。
1.5 辅助检查 108例病人中83例在发病的极期取痰液标本做PCR检测，结果36例为支原体感染。
1.6 临床诊断 根据1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的哮喘诊断标准，36例均诊断为支气管哮喘。
1.7 治疗 36例均给予酮替芬治疗。口服剂量<3岁0.33mg，3～5岁0.5mg，>5岁1mg，每日2次，强的松1～2mg/(kg·d)口服，3次分服，或地塞米松0.25～0.75mg/(kg·d)静脉滴注，病情稳定后逐渐减量停药。氯茶碱5mg/(kg·次)加10%葡萄糖30～50ml静脉滴注或口服6h1次。对重症哮喘给予1:1000肾上腺素0.01mg/(kg·次)皮下注射，每次不超过0.3mg或舒喘灵喷雾6～8h1次，对有缺氧、烦躁、合并心衰、呼衰者给予相应的治疗，抗生素选用红霉素及螺旋霉素。
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2 结果
根据前述会议制定的标准，经上述治疗，治愈28例，好转6例，无效2例。
3 讨论
小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，近年来已确定呼吸道病毒感染可引起气道高反应，导致哮喘发作 [1] 。细菌性上呼吸道感染能否激发哮喘尚有争议。支原体呼吸道感染可激发哮喘，其机制目前认为:一方面通过损伤气道上皮及粘膜组织造成气道的高反应性，即支原体感染时首先侵入气道上皮表面的纤毛上，在其表面增殖并释放毒性物质导致上皮的损伤并有炎细胞浸润，其中以中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润为主，中性粒细胞胞浆内溶酶体可造成气道粘膜的损伤 [2] 。此外，中性粒细胞还释放白三烯、血小板活化因子、氧自由基等参与炎症形成，单核细胞和淋巴细胞能分泌组胺释放因子，刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组胺造成气道的高反应性;另一方面支原体作为一种特异性抗原引起变态反应，即支原体抗原进入人体后，人体产生相应的抗体，当抗原再次进入机体与抗体相遇形成抗原抗体复合物，同时激活补体生成并释放嗜中性趋化因子，它可引起肥大细胞、嗜碱细胞释放出组织胺和5-羟色胺等血管活性物质，它们直接作用于细支气管局部，同时也作用于迷走神经受体，引起平滑肌收缩、毛细血管通透性增高、腺体分泌增加等导致哮喘的发作。
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哮喘的发生中，个体遗传过敏体质是重要的因素。本文36例病人中，Ⅰ、Ⅱ级亲属有过敏史者10例，婴儿期有湿疹12例，过敏性鼻炎11例，这就说明支原体诱发哮喘的一个重要原因是有些病人有过敏体质(先天的或后天的)，即患者的气道具有高反应的特点，支原体感染时可加重气道的高反应性，并激发潜在的变态反应，使之明朗化，哮喘得以发生。
参考文献
1 戴家熊，彭宜君.小儿变态反应(过敏)性疾病，上海:同济大学出版社，1991，39-68.
2 韩忠.肺炎支原体感染与小儿哮喘性疾病.实用儿科杂志，1993，8(3):207.
作者单位:1037005山西省大同铁路卫生防疫站
2大同铁路医院儿科
(收稿日期:2004-04-05)
(编辑 日强), 百拇医药