骨化性肌炎1例诊治体会
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0906-01
骨化性肌炎并不少见，但易误诊误治，笔者遇到1例，现将诊治体会报告如下。
1 病例资料
患者，男，12岁，学生。1个月前出现左股骨中上段疼痛，持续性隐痛，渐进性加重，并出现左大腿肿胀、跛行。在当地间断抗炎，理疗2周，肿胀减轻，并可触及质硬包块。后在多家医院进行B超及针吸病理，均提示骨源性肿物，建议随访或切除做病理切片，进一步询问病史，自诉1个月前足球训练时曾被踢中左大腿。入院查体:T37.3℃，呼吸20次/min，BP80次/min。发育营养好，左腹股沟淋巴结肿大，压痛，余淋巴结无异常，心肺未见异常。左大腿中段有皮下瘀血，有触痛，深部可触及鸡蛋大小质硬包块，活动度差，边界欠清。X线片提示:股骨骨质正常，骨膜与肿物分界不清。B超提示:左股骨中段前方未见范围4.5cm×3.5cm×2.7cm增强不均质回声团，可见后方声影，基底部与骨膜分界不清。CDFI及CPA显示:周边可见血流，并可见单支血管进入，其内未见血管充盈。血常规:WBC12.3×10 9 /L;尿、粪常规正常。ESR:25mm/h。ALP:400U/L(连续监测法)。连续硬膜外麻醉下切除肿物，大小约5.0cm×3.5cm×3.0cm，包膜完整，连同紧密结合的骨膜一并切除，骨面光滑。病理报告为骨化性肌炎。手术后10日切口愈合，症状消失，肢体活动自如。随访3个月无异常。
2 讨论
骨化性肌炎临床并不少见，结合病史，X线及B超检查，诊断不难，但应与骨性肿瘤及软骨骨瘤鉴别。骨性骨瘤与外伤史无关，疼痛较剧，进展慢，口服阿司匹林可缓解;骨软骨瘤一般无疼痛，多发与干垢端，ALP正常，生长缓慢。
对此病例诊断应排除以下干扰因素:(1)少年，针对外伤史描述不清;(2)包块增大快，局部疼痛;(3)反复的针穿病检，致局部淤血，可能的炎症反应致左腹股沟淋巴结肿大，压痛。(4)ESR稍高可能与局部组织坏死有关，正在发育的儿童ALP可生理性升高，而成骨骨癌血清ALP会特别高，可相当于正常上限的几十倍甚至更高。
因此，对于基层医院，所见此类病例少，检测手段不齐全，检查诊断时应仔细询问病史，结合全身症状、体征，综合分析，做好鉴别，以免误诊、误治。
作者单位:450100河南荥阳解放军71834部队卫生队
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑 若木), 百拇医药
骨化性肌炎并不少见，但易误诊误治，笔者遇到1例，现将诊治体会报告如下。
1 病例资料
患者，男，12岁，学生。1个月前出现左股骨中上段疼痛，持续性隐痛，渐进性加重，并出现左大腿肿胀、跛行。在当地间断抗炎，理疗2周，肿胀减轻，并可触及质硬包块。后在多家医院进行B超及针吸病理，均提示骨源性肿物，建议随访或切除做病理切片，进一步询问病史，自诉1个月前足球训练时曾被踢中左大腿。入院查体:T37.3℃，呼吸20次/min，BP80次/min。发育营养好，左腹股沟淋巴结肿大，压痛，余淋巴结无异常，心肺未见异常。左大腿中段有皮下瘀血，有触痛，深部可触及鸡蛋大小质硬包块，活动度差，边界欠清。X线片提示:股骨骨质正常，骨膜与肿物分界不清。B超提示:左股骨中段前方未见范围4.5cm×3.5cm×2.7cm增强不均质回声团，可见后方声影，基底部与骨膜分界不清。CDFI及CPA显示:周边可见血流，并可见单支血管进入，其内未见血管充盈。血常规:WBC12.3×10 9 /L;尿、粪常规正常。ESR:25mm/h。ALP:400U/L(连续监测法)。连续硬膜外麻醉下切除肿物，大小约5.0cm×3.5cm×3.0cm，包膜完整，连同紧密结合的骨膜一并切除，骨面光滑。病理报告为骨化性肌炎。手术后10日切口愈合，症状消失，肢体活动自如。随访3个月无异常。
2 讨论
骨化性肌炎临床并不少见，结合病史，X线及B超检查，诊断不难，但应与骨性肿瘤及软骨骨瘤鉴别。骨性骨瘤与外伤史无关，疼痛较剧，进展慢，口服阿司匹林可缓解;骨软骨瘤一般无疼痛，多发与干垢端，ALP正常，生长缓慢。
对此病例诊断应排除以下干扰因素:(1)少年，针对外伤史描述不清;(2)包块增大快，局部疼痛;(3)反复的针穿病检，致局部淤血，可能的炎症反应致左腹股沟淋巴结肿大，压痛。(4)ESR稍高可能与局部组织坏死有关，正在发育的儿童ALP可生理性升高，而成骨骨癌血清ALP会特别高，可相当于正常上限的几十倍甚至更高。
因此，对于基层医院，所见此类病例少，检测手段不齐全，检查诊断时应仔细询问病史，结合全身症状、体征，综合分析，做好鉴别，以免误诊、误治。
作者单位:450100河南荥阳解放军71834部队卫生队
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑 若木), 百拇医药