宫颈癌放射性直肠炎与放射剂量的关系
【摘要】 目的 分析宫颈癌放射性直肠炎发生率与放射剂量的关系。方法 从1999年1月～2002年12月共收治538例宫颈癌病人，分成2组。A组161例，1999～2000年收治，外照射52Gy，腔内照射36Gy。B组377例，2001～2002年收治，外照射50Gy，腔内照射42Gy。结果 B组放射性直肠炎发生率明显高于A组。结论 放射量增加10Gy则放射性直肠炎发生率明显增加。
关键词 宫颈癌 放射治疗 并发症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0994-02
The relationship between radiation dose and radiation rectitis
of carcinoma of cervix
, http://www.100md.com
Li Lihua，Li Quanfu，Li Wenhui，et al.
Dept.of Radiotherapy，The Provical Tumor Hospital of Yunan，650108.
【Abstract】 Objective Analyze analyse the relationship between radiation doses and incidences of radiation rectitis.Methods 538patients with carcinoma of cervix selected from Jan，1999to Dec，2000were divided into two groups-group A，161patients and group B377patients，respectively.Group A selected from1999to2000were treatˉed with external and intracavitary brafchythephy at the dose of52Gy and36Gy respectively，and group B selected from2001to2002were treated with external and intracavitary brachythephy at the dose of50Gy and42Gy respectiveˉly.Results The morbidity of radiation rectitis in group B is obvioasly higher than in group A(P<0.05).Conclusion The morbidity of radiation rectitis would increase significantly if the increase of dose of point A is beyond10Gy.
, 百拇医药
Key words cervicalcarcinoma radiotherapy complication
放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗后最常见的晚期并发症，常在放射后6个月～2年间出现，大便中带血、粘液血便、肛门坠胀不适，严重的大量便血，直肠阴道瘘。笔者通过对1999年1月～2002年12月收治538例，宫颈癌放射治疗后发生晚期并发症直肠炎38例，其中直肠阴道瘘2例，回顾分析、探讨与放射剂量的关系，为合理的放射治疗、计划设计提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 538例女性中最小17岁，最大82岁，中位年龄45岁，经病理确诊，鳞状细胞癌471例，腺癌57例，粘液腺癌6例，乳头状腺癌2例，腺鳞癌2例，根据宫颈癌国际临床分期标准，Ⅰa～Ⅰb期4例，Ⅱa期79例，Ⅱb期358例，Ⅲa～Ⅲb期97例。
1.2 方法 A组:1999例1月～2000年12月，外照射采用6MV-X盆腔大照射前后2个，垂直照射，2Gy/次，5次/周，DT26Gy时改盆腔四野照射，前后大野中间铅档4cm，2Gy/次，3～4次/周，DT26Gy，同时腔内治疗 192 铱，1～2次/周，6Gy/次，宫腔3次，穹窿3～4次，DT36Gy。B组:2001年1月～2002年12月，外照射方法同A组，盆腔大野DT30Gy，盆腔四野DT20Gy，腔内治疗同A组DT42Gy。
, http://www.100md.com
1.3 放射性直肠炎标准 直肠镜检，直肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃烂、出血，病理检查，炎症细胞浸润，出血。
2 结果经观察，2组发生放射性直肠炎在放疗结束后6～12月出现，便中带血，粘液血便、血便、肛门坠胀不适，持续时间长达数月，反复出现，B组放疗后直肠炎并发症百分率明显高于A组，见表1。不良反应:B组中有2例发生严重并发症直肠阴道瘘。经分析与放射设野剂量有密切关系，见表2。
表1 晚期放射性直肠炎发生率
注:X 2 =7.338，P=0.007
表2 两组放射剂量对比
从表2可见，B组盆腔大野增加4Gy，腔内治疗量增加6Gy，A点量72Gy，使直肠的受量明显增加，晚期并发症直肠炎发生率明显增高为9.0%。A组、A点量62Gy，接近直肠耐受量，直肠晚期并发症发生率为3.4%，明显低于B组。
, 百拇医药
3 讨论
放射治疗是宫颈癌最主要治疗方法之一。在提高宫颈癌放射量的同时，直肠的受量也有所增加，不可避免地会引起直肠放射损伤，有报道晚期放射性直肠炎发生率15.3% [1] ，我院晚期放射性直肠炎发生率9.0%，根据我院A组，B组两组资料放射性直肠炎发生率，差异有显著性，P<0.05。所以，A点量是直肠晚期反应的重要因素，只有掌握好A点量，直肠晚期反应才能减少，同时又要保证肿瘤放疗效果:有以下几个观点:(1)盆腔大野量略减，腔内治疗量不变;(2)腔内治疗量减少1次，大野量不变，调整直肠受量;(3)阴道侵犯为主的A点量可以增加，腔内加量，大野减量;(4)宫旁侵犯为主的盆腔四野量增加，盆腔大野减量; (5)宫颈病灶为主，宫腔量增加，穹窿量减少;穹窿照射较宫腔照射更靠近直肠壁使直肠受量增加，直肠晚期反应增加。根据肿瘤侵犯部位，灵活掌握A、B点放射剂量，合理的设野，可使直肠晚期并发症直肠炎、直肠阴道瘘发生率降到最低水平，在宫颈癌放疗效果较好的今天，提高患者的生活质量，选择最佳合理的放射治疗是很重要的。
参考文献
1 周陈华，吕健，题，华健，等. 192 Ir腔内加体外放射治疗宫颈癌118例分析.中华放射癌学杂志，2002，4:236.
作者单位:650108云南省肿瘤医院放射治疗科
(收稿日期:2004-05-15)
(编辑青 山), http://www.100md.com
关键词 宫颈癌 放射治疗 并发症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0994-02
The relationship between radiation dose and radiation rectitis
of carcinoma of cervix
, http://www.100md.com
Li Lihua，Li Quanfu，Li Wenhui，et al.
Dept.of Radiotherapy，The Provical Tumor Hospital of Yunan，650108.
【Abstract】 Objective Analyze analyse the relationship between radiation doses and incidences of radiation rectitis.Methods 538patients with carcinoma of cervix selected from Jan，1999to Dec，2000were divided into two groups-group A，161patients and group B377patients，respectively.Group A selected from1999to2000were treatˉed with external and intracavitary brafchythephy at the dose of52Gy and36Gy respectively，and group B selected from2001to2002were treated with external and intracavitary brachythephy at the dose of50Gy and42Gy respectiveˉly.Results The morbidity of radiation rectitis in group B is obvioasly higher than in group A(P<0.05).Conclusion The morbidity of radiation rectitis would increase significantly if the increase of dose of point A is beyond10Gy.
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Key words cervicalcarcinoma radiotherapy complication
放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗后最常见的晚期并发症，常在放射后6个月～2年间出现，大便中带血、粘液血便、肛门坠胀不适，严重的大量便血，直肠阴道瘘。笔者通过对1999年1月～2002年12月收治538例，宫颈癌放射治疗后发生晚期并发症直肠炎38例，其中直肠阴道瘘2例，回顾分析、探讨与放射剂量的关系，为合理的放射治疗、计划设计提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 538例女性中最小17岁，最大82岁，中位年龄45岁，经病理确诊，鳞状细胞癌471例，腺癌57例，粘液腺癌6例，乳头状腺癌2例，腺鳞癌2例，根据宫颈癌国际临床分期标准，Ⅰa～Ⅰb期4例，Ⅱa期79例，Ⅱb期358例，Ⅲa～Ⅲb期97例。
1.2 方法 A组:1999例1月～2000年12月，外照射采用6MV-X盆腔大照射前后2个，垂直照射，2Gy/次，5次/周，DT26Gy时改盆腔四野照射，前后大野中间铅档4cm，2Gy/次，3～4次/周，DT26Gy，同时腔内治疗 192 铱，1～2次/周，6Gy/次，宫腔3次，穹窿3～4次，DT36Gy。B组:2001年1月～2002年12月，外照射方法同A组，盆腔大野DT30Gy，盆腔四野DT20Gy，腔内治疗同A组DT42Gy。
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1.3 放射性直肠炎标准 直肠镜检，直肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃烂、出血，病理检查，炎症细胞浸润，出血。
2 结果经观察，2组发生放射性直肠炎在放疗结束后6～12月出现，便中带血，粘液血便、血便、肛门坠胀不适，持续时间长达数月，反复出现，B组放疗后直肠炎并发症百分率明显高于A组，见表1。不良反应:B组中有2例发生严重并发症直肠阴道瘘。经分析与放射设野剂量有密切关系，见表2。
表1 晚期放射性直肠炎发生率
注:X 2 =7.338，P=0.007
表2 两组放射剂量对比
从表2可见，B组盆腔大野增加4Gy，腔内治疗量增加6Gy，A点量72Gy，使直肠的受量明显增加，晚期并发症直肠炎发生率明显增高为9.0%。A组、A点量62Gy，接近直肠耐受量，直肠晚期并发症发生率为3.4%，明显低于B组。
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3 讨论
放射治疗是宫颈癌最主要治疗方法之一。在提高宫颈癌放射量的同时，直肠的受量也有所增加，不可避免地会引起直肠放射损伤，有报道晚期放射性直肠炎发生率15.3% [1] ，我院晚期放射性直肠炎发生率9.0%，根据我院A组，B组两组资料放射性直肠炎发生率，差异有显著性，P<0.05。所以，A点量是直肠晚期反应的重要因素，只有掌握好A点量，直肠晚期反应才能减少，同时又要保证肿瘤放疗效果:有以下几个观点:(1)盆腔大野量略减，腔内治疗量不变;(2)腔内治疗量减少1次，大野量不变，调整直肠受量;(3)阴道侵犯为主的A点量可以增加，腔内加量，大野减量;(4)宫旁侵犯为主的盆腔四野量增加，盆腔大野减量; (5)宫颈病灶为主，宫腔量增加，穹窿量减少;穹窿照射较宫腔照射更靠近直肠壁使直肠受量增加，直肠晚期反应增加。根据肿瘤侵犯部位，灵活掌握A、B点放射剂量，合理的设野，可使直肠晚期并发症直肠炎、直肠阴道瘘发生率降到最低水平，在宫颈癌放疗效果较好的今天，提高患者的生活质量，选择最佳合理的放射治疗是很重要的。
参考文献
1 周陈华，吕健，题，华健，等. 192 Ir腔内加体外放射治疗宫颈癌118例分析.中华放射癌学杂志，2002，4:236.
作者单位:650108云南省肿瘤医院放射治疗科
(收稿日期:2004-05-15)
(编辑青 山), http://www.100md.com