青霉素致变态反应性关节炎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0847-01
青霉素引起过敏性休克已为大家所熟知，但以关节炎表现仍较少见，现报导青霉素致变态反应性关节炎1例。
1 病历摘要
患者，女，26岁，妊娠39 +3 周，阵发性腹痛1天入院待产。因持续枕后位，胎儿宫内窘迫，于入院后1天行剖宫产术，娩一男婴3240g，评分10分。术后用青霉素钾(皮试阴性)480万U，静滴，每日2次，当天出现皮疹，翌日停用青霉素，给予抗过敏等治疗，皮疹渐消退。术后第1天患者发热，体温在39℃～41℃，持续3天后体温在37.5℃～38.2℃，术后2周出现两侧颞颌关节、肩关节、肘关节、腕关节、膝关节疼痛伴活动受限，其中掌指关节，指间关节红、肿、热、痛，因而转内科诊治。实验室检查:血常规，白细胞(7.5～10.2)×10 9 /L，中性粒细胞0.65～0.76;红细胞3.81×10 12 /L，血红蛋白112g/L;ESR99mm/h，嗜酸性粒细胞计数125×10 6 /L;ASO≤250，血培养无细菌生长，肝、肾功能正常，RF<20IU/ml;ANA(-)、抗双链DNA(-)、抗Sm抗体(-);血查狼疮细胞:未查到;C反应蛋白44.4ng/L，补体C 31.6g/L，C 4 0.35g/L;IgG12.1g/L，IgA2.94g/L，IgM0.83g/L，触球蛋白(HPT)3.63g/L，中性粒细胞AKP积分162分/100N，X线，两肺无活动病变，心膈无异常，腕、膝关节诸骨未见异常。经强的松10mg，口服，每日3次治疗，3天后关节红、肿、热、痛减轻，1周后症状消失，关节活动正常，强的松渐减量，共治疗2周，痊愈出院，随访1个月，未出现关节红肿和疼痛。
, 百拇医药
2 讨论
药物过敏除可引起药疹、发热、胃肠功能失调之外，尚可见过敏性休克，甚至死亡，主要是机体内环境失衡造成多器官功能障碍(MODS) [1] 。也可发生关节痛和关节炎，国外有报道肌肉注射青霉素2周后，引起血清病样反应 [2] 。青霉素所致关节炎属变态反应性疾病，近年来，国内外应用大剂量激素治疗变态反应性疾病已广泛用于临床 [3] 。激素能扩散通过细胞膜并与特别的细胞内受体相结合而影响细胞核质的生成，还能通过调节T辅助细胞和T抑制细胞而影响抗体生成，同时还能抑制网状内皮系统和细胞因子，减轻内皮细胞水肿，降低毛细血管通透性，从而抑制各种器官、组织的血管炎，起到免疫抑制作用 [4] 。本例使用青霉素后2周内先后出现皮疹、发热、多发性关节炎变，激素治疗有效，临床和实验室检查支持药物所致变应性关节炎的诊断。因此，我们认为对接受青霉素治疗后相继出现皮疹、发热和关节炎的病人应高度重视变态反应性关节炎的诊断，此类病人一旦出现关节症状后，应从速给予激素治疗可减轻症状和缩短病程。
, http://www.100md.com
参考文献
1 孙耕耘，钱桂杰，徐剑铖.全身炎症反应与急性肺损伤，多器官功能障碍综合征.中华结核和呼吸杂志，1997，20(2):67.
2 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，650.
3 sibly it cilA，lopez Dupla JM，et al.The Insidence and Progress of CNS in SLE.J heumatol，1992，19:47.
4 Nakomura T，Keser G，Grensfein B，et al.Effect of MP one on treatomy growth factor betorenal physicat.Barhem，1993，16(3):105.
作者单位:201908上海市罗店医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑秋 实), http://www.100md.com
青霉素引起过敏性休克已为大家所熟知，但以关节炎表现仍较少见，现报导青霉素致变态反应性关节炎1例。
1 病历摘要
患者，女，26岁，妊娠39 +3 周，阵发性腹痛1天入院待产。因持续枕后位，胎儿宫内窘迫，于入院后1天行剖宫产术，娩一男婴3240g，评分10分。术后用青霉素钾(皮试阴性)480万U，静滴，每日2次，当天出现皮疹，翌日停用青霉素，给予抗过敏等治疗，皮疹渐消退。术后第1天患者发热，体温在39℃～41℃，持续3天后体温在37.5℃～38.2℃，术后2周出现两侧颞颌关节、肩关节、肘关节、腕关节、膝关节疼痛伴活动受限，其中掌指关节，指间关节红、肿、热、痛，因而转内科诊治。实验室检查:血常规，白细胞(7.5～10.2)×10 9 /L，中性粒细胞0.65～0.76;红细胞3.81×10 12 /L，血红蛋白112g/L;ESR99mm/h，嗜酸性粒细胞计数125×10 6 /L;ASO≤250，血培养无细菌生长，肝、肾功能正常，RF<20IU/ml;ANA(-)、抗双链DNA(-)、抗Sm抗体(-);血查狼疮细胞:未查到;C反应蛋白44.4ng/L，补体C 31.6g/L，C 4 0.35g/L;IgG12.1g/L，IgA2.94g/L，IgM0.83g/L，触球蛋白(HPT)3.63g/L，中性粒细胞AKP积分162分/100N，X线，两肺无活动病变，心膈无异常，腕、膝关节诸骨未见异常。经强的松10mg，口服，每日3次治疗，3天后关节红、肿、热、痛减轻，1周后症状消失，关节活动正常，强的松渐减量，共治疗2周，痊愈出院，随访1个月，未出现关节红肿和疼痛。
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2 讨论
药物过敏除可引起药疹、发热、胃肠功能失调之外，尚可见过敏性休克，甚至死亡，主要是机体内环境失衡造成多器官功能障碍(MODS) [1] 。也可发生关节痛和关节炎，国外有报道肌肉注射青霉素2周后，引起血清病样反应 [2] 。青霉素所致关节炎属变态反应性疾病，近年来，国内外应用大剂量激素治疗变态反应性疾病已广泛用于临床 [3] 。激素能扩散通过细胞膜并与特别的细胞内受体相结合而影响细胞核质的生成，还能通过调节T辅助细胞和T抑制细胞而影响抗体生成，同时还能抑制网状内皮系统和细胞因子，减轻内皮细胞水肿，降低毛细血管通透性，从而抑制各种器官、组织的血管炎，起到免疫抑制作用 [4] 。本例使用青霉素后2周内先后出现皮疹、发热、多发性关节炎变，激素治疗有效，临床和实验室检查支持药物所致变应性关节炎的诊断。因此，我们认为对接受青霉素治疗后相继出现皮疹、发热和关节炎的病人应高度重视变态反应性关节炎的诊断，此类病人一旦出现关节症状后，应从速给予激素治疗可减轻症状和缩短病程。
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参考文献
1 孙耕耘，钱桂杰，徐剑铖.全身炎症反应与急性肺损伤，多器官功能障碍综合征.中华结核和呼吸杂志，1997，20(2):67.
2 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，650.
3 sibly it cilA，lopez Dupla JM，et al.The Insidence and Progress of CNS in SLE.J heumatol，1992，19:47.
4 Nakomura T，Keser G，Grensfein B，et al.Effect of MP one on treatomy growth factor betorenal physicat.Barhem，1993，16(3):105.
作者单位:201908上海市罗店医院
(收稿日期:2003-12-01)
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