术后下肢深静脉血栓形成的诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0146-02
下肢深静脉血栓形成是常见的术后并发症之一。若治疗不及时，会造成深静脉血栓后综合征，甚至血栓脱落并发肺梗死可致死亡。随着社会老龄化，医学技术的提高，高龄大手术病人日益增加，术后下肢深静脉血栓形成病例也逐渐增多。兹将我院1996年1月～2003年6月间术后并发下肢深静脉血栓形成7例病人的诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男4例，女3例。年龄56～78岁，平均64岁。手术方式:股骨头置换术2例，食管癌根除术3例，直肠癌根治术2例。本组合并高血压和糖尿病各1例，心律不齐2例，手术时间150～300min。
1.2 临床表现 下肢深静脉血栓形成发生时间分别为术后第1天2例，第3、4、6、7、9天各1例。左侧5例，右侧2例。均表现为下肢肿胀，其中小腿肿胀4例，伴疼痛3例，Homans征阳性4例。7例均作彩色超声检查，其中中央型2例，周围型2例，混合型3例。
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1.3 治疗 本组在确诊后均予卧床休息，抬高患肢，并经静脉用低分子右旋糖酐、低分子肝素钠、尿激酶及抗生素治疗，8～10天后，患肢肿胀大部分消退，行彩色超声复查，有2例完全再通。另外，5例有不同程度的再通，无1例发生肺梗死。以后口服抗凝药治疗，病人均痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病原因 导致深静脉血栓形成的三大致病因素:血管内膜损伤，血流速度缓慢及血液凝固性增加至今仍被一致公认。近年来随着社会经济的发展，社会逐渐老龄化，高龄手术病人逐年增加。高龄合并糖尿病和心血管病是下肢深静脉血栓发病的高危因素。正如本组病人6例为老年人，有4例合并高血压，糖尿病或心律不齐。Comerota等 [1] 指出外伤，手术可使深静脉扩张，从而使血管内膜缺氧造成内膜损伤。手术创伤又造成血液高凝状态，这也是术后发生下肢深静脉血栓形成的重要因素。另外大手术后，高龄病人反应性低、忍耐性强、卧床时间长，或疼痛使肢体活动减少，均导致血流缓慢及血液淤积。术后镇静，镇痛，止血药的使用，也可使血液的凝血机制发生改变，诱发血栓形成。因此，下肢深静脉血栓的形成是由于多因素存在并互相作用的结果。
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2.2 临床诊断 下肢深静脉血栓形成多表现为术后早期出现一侧或双侧下肢肿胀伴有疼痛，患肢皮肤发绀、较温暖，Homans征可阳性。行彩色超声检查均可发现深静脉血栓形成的情况。本组7例均发生于术后早期阶段，全组均经彩色超声证实。下肢深静脉血栓形成早期发现和早期诊断对及时治疗是十分重要的。一般依据临床表现及彩色超声即可诊断，现已将彩色超声作为诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法 [2] 。如果诊断仍困难可行深静脉造影，其结果最可靠，准确率高。
2.3 积极预防 针对下肢深静脉血栓形成的病因积极做好预防。术前要了解病人的全身和凝血功能情况，积极纠正贫血，高血压，糖尿病及心血管疾病。术中尽量缩短手术时间。术后应鼓励病人床上多翻身，尤其肢体多主动或被动活动，适当抬高肢体，以利血液回流，尽量减少卧床时间。避免使用不必要的止血药。此外，应提高医护人员对本并发症的认识，密切观察术后病情，尤其是肢体的变化以便早 期发现和及时处理。有报道[1] 通过循序减压弹力袜和患肢间断气囊压迫等机械方法可防止下肢静脉血流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液流速，可有效降低血栓形成的发生率。手术后应用祛聚、抗凝药抗血小板药均可有效预防下肢深静脉血栓形成。主要药物有低分子右旋糖酐，小剂量肝素，低分子肝素钠，法华令和肠溶阿司匹林等。近年来，最常用低分子肝素钠，其使用既方便又安全。
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2.4 治疗方法 在确诊下肢静脉血栓形成后，应及早治疗，以免血栓蔓延扩展或血栓脱落引起肺梗死，病人应当立即卧床休息，以防血栓脱落引起不良后果，抬高患肢促进深静脉回流，并早期用低分子右旋糖酐祛聚，肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗。本组确诊后即予上述方法治疗，经8～10天的早期治疗后，大部分深静脉血栓可部分或全部再通，下肢肿胀，疼痛基本消失，取得较好的效果。以后随访未发现有深静脉血栓后综合征。这些说明早诊断早治疗，是改善预后的关键。但对于较重中央型及混合型还要尽早手术取栓治疗 [3] 。
参考文献
1 黄新天，张培华.预防手术后深静脉血栓形成的进展.中华普通外科杂志，1998，13(5):301.
2 乙芳，龚新环.彩色多普勒对下肢深静脉血栓及形成后综合征的诊断.中国超声医学杂志，1996，12(11):35.
3 万葆东，宋茂力，翟立滨，等.下肢深静脉血栓形成治疗方法的选择.中国实用外科杂志，2003，23(9):576.
作者单位: 457331 河南濮阳中原油田总医院第七分院
(编辑 罗彬), 百拇医药
下肢深静脉血栓形成是常见的术后并发症之一。若治疗不及时，会造成深静脉血栓后综合征，甚至血栓脱落并发肺梗死可致死亡。随着社会老龄化，医学技术的提高，高龄大手术病人日益增加，术后下肢深静脉血栓形成病例也逐渐增多。兹将我院1996年1月～2003年6月间术后并发下肢深静脉血栓形成7例病人的诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男4例，女3例。年龄56～78岁，平均64岁。手术方式:股骨头置换术2例，食管癌根除术3例，直肠癌根治术2例。本组合并高血压和糖尿病各1例，心律不齐2例，手术时间150～300min。
1.2 临床表现 下肢深静脉血栓形成发生时间分别为术后第1天2例，第3、4、6、7、9天各1例。左侧5例，右侧2例。均表现为下肢肿胀，其中小腿肿胀4例，伴疼痛3例，Homans征阳性4例。7例均作彩色超声检查，其中中央型2例，周围型2例，混合型3例。
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1.3 治疗 本组在确诊后均予卧床休息，抬高患肢，并经静脉用低分子右旋糖酐、低分子肝素钠、尿激酶及抗生素治疗，8～10天后，患肢肿胀大部分消退，行彩色超声复查，有2例完全再通。另外，5例有不同程度的再通，无1例发生肺梗死。以后口服抗凝药治疗，病人均痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病原因 导致深静脉血栓形成的三大致病因素:血管内膜损伤，血流速度缓慢及血液凝固性增加至今仍被一致公认。近年来随着社会经济的发展，社会逐渐老龄化，高龄手术病人逐年增加。高龄合并糖尿病和心血管病是下肢深静脉血栓发病的高危因素。正如本组病人6例为老年人，有4例合并高血压，糖尿病或心律不齐。Comerota等 [1] 指出外伤，手术可使深静脉扩张，从而使血管内膜缺氧造成内膜损伤。手术创伤又造成血液高凝状态，这也是术后发生下肢深静脉血栓形成的重要因素。另外大手术后，高龄病人反应性低、忍耐性强、卧床时间长，或疼痛使肢体活动减少，均导致血流缓慢及血液淤积。术后镇静，镇痛，止血药的使用，也可使血液的凝血机制发生改变，诱发血栓形成。因此，下肢深静脉血栓的形成是由于多因素存在并互相作用的结果。
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2.2 临床诊断 下肢深静脉血栓形成多表现为术后早期出现一侧或双侧下肢肿胀伴有疼痛，患肢皮肤发绀、较温暖，Homans征可阳性。行彩色超声检查均可发现深静脉血栓形成的情况。本组7例均发生于术后早期阶段，全组均经彩色超声证实。下肢深静脉血栓形成早期发现和早期诊断对及时治疗是十分重要的。一般依据临床表现及彩色超声即可诊断，现已将彩色超声作为诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法 [2] 。如果诊断仍困难可行深静脉造影，其结果最可靠，准确率高。
2.3 积极预防 针对下肢深静脉血栓形成的病因积极做好预防。术前要了解病人的全身和凝血功能情况，积极纠正贫血，高血压，糖尿病及心血管疾病。术中尽量缩短手术时间。术后应鼓励病人床上多翻身，尤其肢体多主动或被动活动，适当抬高肢体，以利血液回流，尽量减少卧床时间。避免使用不必要的止血药。此外，应提高医护人员对本并发症的认识，密切观察术后病情，尤其是肢体的变化以便早 期发现和及时处理。有报道[1] 通过循序减压弹力袜和患肢间断气囊压迫等机械方法可防止下肢静脉血流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液流速，可有效降低血栓形成的发生率。手术后应用祛聚、抗凝药抗血小板药均可有效预防下肢深静脉血栓形成。主要药物有低分子右旋糖酐，小剂量肝素，低分子肝素钠，法华令和肠溶阿司匹林等。近年来，最常用低分子肝素钠，其使用既方便又安全。
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2.4 治疗方法 在确诊下肢静脉血栓形成后，应及早治疗，以免血栓蔓延扩展或血栓脱落引起肺梗死，病人应当立即卧床休息，以防血栓脱落引起不良后果，抬高患肢促进深静脉回流，并早期用低分子右旋糖酐祛聚，肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗。本组确诊后即予上述方法治疗，经8～10天的早期治疗后，大部分深静脉血栓可部分或全部再通，下肢肿胀，疼痛基本消失，取得较好的效果。以后随访未发现有深静脉血栓后综合征。这些说明早诊断早治疗，是改善预后的关键。但对于较重中央型及混合型还要尽早手术取栓治疗 [3] 。
参考文献
1 黄新天，张培华.预防手术后深静脉血栓形成的进展.中华普通外科杂志，1998，13(5):301.
2 乙芳，龚新环.彩色多普勒对下肢深静脉血栓及形成后综合征的诊断.中国超声医学杂志，1996，12(11):35.
3 万葆东，宋茂力，翟立滨，等.下肢深静脉血栓形成治疗方法的选择.中国实用外科杂志，2003，23(9):576.
作者单位: 457331 河南濮阳中原油田总医院第七分院
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