晚期食管贲门癌前介入或放疗再手术的疗效评价
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0799-01
我院自1990～2000年，共收治晚期食管癌、贲门癌186例，采取以手术治疗为主的综合性治疗，取得较理想的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组186例，男125例，女61例;年龄45～75岁，平均58岁，其中60岁以上59例，病程最长14个月，最短8个月。经X线钡剂造影及胃镜活检，确诊为鳞癌148例，腺癌38例。癌肿直径最长13cm，最短5cm，肿瘤位于食管上段25例，食管中段92例，食管下段及贲门部69例。根据TNM分期，Ⅲ期118例，Ⅳ期68例，其中5例食管下段贲门癌伴肝转移，11例有锁骨上区淋巴结转移，经病理穿刺活检证实为食管癌淋巴结转移。全组病人进食流质饮食，均出现明显的吞咽困难。
2 方法与结果
本组186例病人直接行食管癌、贲门癌根治手术102例。先放疗3000～4000cGy量，有锁骨上区淋巴转移者，可加做锁骨上淋巴结区域照射。再行手术治疗者51例。对于食管下段贲门癌及肝转移者行介入治疗，1个月后再手术切除术者33例。手术方法:全组186例病人，行食管癌、贲门癌彻底切除158例，切除率为85%(158/186)，行肿瘤大部分切除即肿瘤姑息性切除，重建上消化道共28例，占15%(28/186)，采用胃食管吻合172例，结肠代食管术14例。全组病人手术后定期化疗112例，术后单纯放疗70例。术后死亡4例，其余病人术后随访，存活1年152例， 占81.7%(152/186)，存活2年者83例，占44.6%(83/186)，存活3年者21例，占11.3%(21/186)，失访者算作死亡。
3 讨论
对食管癌及贲门癌的外科治疗效果的提高，仍需要早期发现，早期手术治疗，才能达到相对根治及部分治愈的目的。但对于晚期病例，如Ⅲ、Ⅳ期患者，不能完全放弃外科治疗的机会。我们经过不断的努力，对近十年来186例晚期食管癌、贲门癌采取以手术治疗为主的综合性治疗，经随访及回顾性总结，取得了较满意的临床效果。晚期食管癌、贲门癌只要没有严重心肺功能障碍及恶病质者，均应考虑手术治疗或创造条件后再手术切除肿瘤。
本组186例中，首先手术切除肿瘤，重建消化道102例。经放疗及营养支持治疗后再行肿瘤切除51例，对食管下段贲门癌及肝转移者，施行介入治疗后，再行肿瘤切除33例。本组病例术后1年、2年存活率明显提高，远期生存率无明显提高。但是病人术后生活质量明显提高。即使部分病人只能施行肿瘤姑息性切除，重建消化道其效果也比置管、放置食管支架及胃造瘘等治疗效果要好。术后解决了进食困难问题，营养状况不断改善，自身抵抗力逐步提高，以及肿瘤负荷减少，机体的免疫封闭状态逐渐被解除，再辅以局部放疗、全身化疗及中医中药调理，提高了机体的抗癌能力，另外病人手术后心理上、精神上的压力、恐惧被解除，提高了生活信心，对提高术后生存率也有一定的作用。因此，对晚期食管癌、贲门癌不应放弃外科治疗的机会。
作者单位:441800湖北省老河口市第一医院胸外科
(编辑 维兰), http://www.100md.com
我院自1990～2000年，共收治晚期食管癌、贲门癌186例，采取以手术治疗为主的综合性治疗，取得较理想的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组186例，男125例，女61例;年龄45～75岁，平均58岁，其中60岁以上59例，病程最长14个月，最短8个月。经X线钡剂造影及胃镜活检，确诊为鳞癌148例，腺癌38例。癌肿直径最长13cm，最短5cm，肿瘤位于食管上段25例，食管中段92例，食管下段及贲门部69例。根据TNM分期，Ⅲ期118例，Ⅳ期68例，其中5例食管下段贲门癌伴肝转移，11例有锁骨上区淋巴结转移，经病理穿刺活检证实为食管癌淋巴结转移。全组病人进食流质饮食，均出现明显的吞咽困难。
2 方法与结果
本组186例病人直接行食管癌、贲门癌根治手术102例。先放疗3000～4000cGy量，有锁骨上区淋巴转移者，可加做锁骨上淋巴结区域照射。再行手术治疗者51例。对于食管下段贲门癌及肝转移者行介入治疗，1个月后再手术切除术者33例。手术方法:全组186例病人，行食管癌、贲门癌彻底切除158例，切除率为85%(158/186)，行肿瘤大部分切除即肿瘤姑息性切除，重建上消化道共28例，占15%(28/186)，采用胃食管吻合172例，结肠代食管术14例。全组病人手术后定期化疗112例，术后单纯放疗70例。术后死亡4例，其余病人术后随访，存活1年152例， 占81.7%(152/186)，存活2年者83例，占44.6%(83/186)，存活3年者21例，占11.3%(21/186)，失访者算作死亡。
3 讨论
对食管癌及贲门癌的外科治疗效果的提高，仍需要早期发现，早期手术治疗，才能达到相对根治及部分治愈的目的。但对于晚期病例，如Ⅲ、Ⅳ期患者，不能完全放弃外科治疗的机会。我们经过不断的努力，对近十年来186例晚期食管癌、贲门癌采取以手术治疗为主的综合性治疗，经随访及回顾性总结，取得了较满意的临床效果。晚期食管癌、贲门癌只要没有严重心肺功能障碍及恶病质者，均应考虑手术治疗或创造条件后再手术切除肿瘤。
本组186例中，首先手术切除肿瘤，重建消化道102例。经放疗及营养支持治疗后再行肿瘤切除51例，对食管下段贲门癌及肝转移者，施行介入治疗后，再行肿瘤切除33例。本组病例术后1年、2年存活率明显提高，远期生存率无明显提高。但是病人术后生活质量明显提高。即使部分病人只能施行肿瘤姑息性切除，重建消化道其效果也比置管、放置食管支架及胃造瘘等治疗效果要好。术后解决了进食困难问题，营养状况不断改善，自身抵抗力逐步提高，以及肿瘤负荷减少，机体的免疫封闭状态逐渐被解除，再辅以局部放疗、全身化疗及中医中药调理，提高了机体的抗癌能力，另外病人手术后心理上、精神上的压力、恐惧被解除，提高了生活信心，对提高术后生存率也有一定的作用。因此，对晚期食管癌、贲门癌不应放弃外科治疗的机会。
作者单位:441800湖北省老河口市第一医院胸外科
(编辑 维兰), http://www.100md.com