可吸收张力带内固定在肘内翻截骨矫形术中的应用
【摘要】 目的 分析肱骨髁上楔形截骨术后可吸收张力带(可吸收螺钉或棒和可吸收线)固定治疗肘内翻的疗效。方法 采用此方法固定肱骨髁上楔形截骨术后骨端治疗肘内翻20例。根据术后畸形矫正和关节功能恢复情况评定疗效。结果 本组均获随访，随访时间20～78月，平均48月。平均截骨处愈合时间为6周。结果为:优16例，良4例，差0例，术后无截骨端再移位、感染及局部不良反应。结论 可吸收张力带是固定肱骨髁上截骨治疗肘内翻的有效方法之一，值得临床推广应用。
关键词 肘内翻 截骨矫正术 可吸收
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0974-02
Biodegradable tension band internal fixation for supercondylar
osteotomy of humerus in the treatment of cubitus varus
, 百拇医药
Chen Aimin，Si Qingqing，Chen Qingquan，et al.
Department of Orthopedics，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200003.
【Abstract】 Objective To analysis the results of biodegradable tension band fixation(BTB)with Biofix rods or DIKFIX screws and MAXON sutures for supercondylar osteotomy of humerus in the treatment of cubitus varus.Methods 20patients were treated in this group.The results were evaluated by correction of deformation and recovery of joint function.Results The flollw-up time was48(20-78)months.Bone union occurred after a mean time of6weeks.16patients regained an excellent clinical result，4good，and0poor.There were no remigration of fixation，no infection and side-affect.Conclusion Biodegradable tension band is believed to bea good simple method for the treatment of cubitus varus after supercondylar osteotomy of humerus.It worth of being used in clinic.
, 百拇医药
Key words cubitus varus osteotomy and correction biodegradable
肘内翻是儿童肱骨髁上骨折最常见的远期并发症，发生率高，严重影响患儿的上肢外观和心理健康。肱骨髁上楔形截骨矫形术是传统治疗方法，术后多采用单纯石膏固定或金属内固定。单纯石膏固定会出现再移位而影响疗效，金属内固定需二期手术取出。笔者采用可吸收线和可吸收螺钉或棒，形成可吸收张力带固定肱骨髁上截骨两端，治疗肘内翻。并与单纯石膏固定比较，效果满意。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 1-0MAXON聚甘醇酸碳酸可吸收线 美国Davis&Geck公司生产，为绿色单股，组织内缝线张力可维持6～8周，180天完全降解吸收 [1] ，拉力强度120N。
, http://www.100md.com
1.1.2 可吸收棒 芬兰BIOFIX内植物公司产品，品名Biofix，直径3.2mm，长度50～60mm。材料为自身增强聚丙交酯(SR-PLLA)。临床应用和实验研究表明，SR-PLLA具有良好的生物相容性，无任何毒性，在体内1～4年完全吸收 [2] 。
1.1.3 可吸收螺钉 成都迪康中科生物医学材料有限公司产品，品名DIKFIX，直径4.5mm，长度45～55mm，材料为超高分子量聚-DL-乳酸(PDLLA)。具有良好的生物相容性，无任何毒性，在体内12～18月完全吸收。
1.2 临床资料 1995年1月～2001年12月，共收治20例肘内翻病人，15例由肱骨髁上骨折引起，其余为“肘部骨折”(表1)。全部病人肘关节活动基本正常。
表1 本组肘内翻临床资料
1.3 术前准备 术前根据患侧及健侧肘部X线片测量肘内翻角度，再加上健侧正常提携角测得截骨角。测出楔形骨块外侧宽度。
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1.4 手术方法 臂丛麻醉后上臂中上段上气囊止血带，在肘外侧肱骨外上髁向上作7～8cm纵行切口，分开皮下组织，切开筋膜，即到达肱骨外上髁。从此点沿着肱骨外侧骨皮质向上切开骨膜4～5cm。在肱骨外上髁上方楔形截骨，下位截骨线水平位于鹰嘴窝上方1cm处，平行于肱骨下端关节面，根据截骨角及宽度确定上位截骨线，交替截骨。扳断内侧骨皮质，使两截骨面互相靠拢。BTB组用3.2mm钻头从肱骨外髁远端斜向内上方，与截骨面成45°角钻孔，测骨孔长度，选择1枚直径3.2mm和相应长度的Biofix棒，用助棒器打入骨孔内。采用螺钉固定时，则用特制丝锥攻丝，选择直径4.5mm和相应长度螺钉，拧入骨孔内。然后在截骨处远近侧1.0～1.5cm处前后各钻一骨孔，用双股MAXˉON线穿越骨孔，呈“8”字形交叉，拉紧，打结，剪断多余的MAXON线，即呈“8”字张力带固定。在手术台上屈伸肘关节，见内翻角已纠正，无截骨端分离及张力带断裂，逐层缝合切口。术后石膏托固定1个月。
2 结果
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治疗效果以术后肘内翻畸形矫正和关节功能恢复情况来判定。评定标准:优，截骨处固定可靠，无松动，肘内翻畸形基本矫正，关节功能活动正常，切口一期愈合;良，截骨处轻微松动或内固定物滑脱，肘内翻畸形大部分矫正，关节功能接近正常，切口缝线反应或延迟愈合;差，截骨处固定松动或克氏针钢丝断裂，肘内翻畸形仅部分矫正，关节功能活动稍差，或局部无菌性炎症积液，感染或窦道形成。结果:所有病例均获随访，随访时间20～78月，平均48月。平均截骨处愈合时间为6周。结果为:优16例，良4例，差0例，术后无截骨端再移位、感染及局部不良反应。本组平均截骨处愈合时间6周，未出现截骨处松动移位(图1)。
3 讨论
肘内翻影响美观，对患者的心理健康也有不良影响。因此，对肘内翻大于10°需要手术纠正已为大家公认。肱骨髁上截骨矫形术被认为是治疗肘内翻的首选方法。肱骨髁上截骨矫形术后由于截骨手术技术要求，术后内侧相对稳定，外侧为张力侧易出现分离移位，整个肱骨远端易成角畸形，单纯采用石膏外固定时，再移位率高，使手术效果降低。金属内固定如克氏针钢丝张力带固定，既可控制截骨处的成角，又能避免外侧分离应力。缺点是需二期手术取出内固定物，给病人增加痛苦以及心理负担。而应用生物可吸收张力带技术可克服上述缺点，笔者已应用可吸收张力带技术治疗髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折，取得了良好的疗效 [3，4] 。
, 百拇医药
Biofix可吸收棒抗弯强度为220～400MPa，剪切强度为180～250MPa，弹性模量为10～15GPa [5] 。DIKFIX螺钉抗弯强度为130MPa，拉伸强度为48MPa，超过皮质骨的强度，可达到截骨固定的要求和允许早期功能锻炼。MAXON可吸 收线柔韧性好，拉伸强度及打结断裂强度均优于相同型号的尼龙线及聚丙烯缝线 [6] ，在体内维持张力8周，其拉力强度为120N，其双折后的抗拉强度为240N，呈“8”字张力带固定后，其抗拉强度约达480N。显然，本生物可吸收张力带可为病人早期功能锻炼提供足够的强度。本组病人术后辅以石膏外固定1月，即行肘关节功能锻炼，随访未出现截骨处松动移位，取得了与AO张力带固定相似的作用(图1)。说明生物可吸收张力带用于固定肘内翻肱骨髁上截骨两端是牢固的。而且具有足够的生物力学强度提供坚强内固定，便于早期进行功能锻炼。
可吸收钉、棒和MAXON可吸收线具有良好的生物相容性，植入体内无任何毒性反应，其体内降解符合生理过程，对骨组织的生长无明显的不良影响 [7] 。本组病人术后截骨愈合顺利，平均愈合时间为6周，未出现延迟愈合及不愈合，提示该可吸收材料对骨愈合无明显影响。
, 百拇医药
SR-PLLA在体内4年左右吸收，PDLLA体内1～1.5年左右吸收，MAXON可吸收线180天完全吸收。因此，肱骨髁上楔形截骨术后可吸收张力带固定治疗肘内翻，其疗效优良，并具有无需二期手术取出内固定物，减少了病人痛苦，降低感染机会，具有简单方便的优点。 (本文图片见附页2)
参考文献
1 Davis&Geck Company.Synthetic absorbable sutures.American Home Product Company，1996，11-14.
2 Paivarinta U，Bostman O，Majola A，et al.Intraosseous cellular response tobiodegradable fracture fixation screws made of polyglycolide or polyˉlactide.Arch Orthop Trauma Surg，1993，112(2):71-74.
, http://www.100md.com
3 陈爱民，侯春林，苟三怀.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折.骨与关节损伤杂志，1997，12(2):92-94.
4 陈爱民，侯春林，苟三怀.生物可吸收张力带治疗髌骨骨折.骨与关节损伤杂志，1997，12(3):62-64.
5 陈希哲.可吸收手术缝线研究进展.国外医学·创伤与外科基本分册，1995，16:204-206.
6 Vasenius J，Vainionp S，Vihtonen K，et al.Biodegradable self-reinˉforced polycolide(SR-PGA)composite rods coated with slowly biodegradable polymers for fracture fixation.Strength and strength retenˉtion in vitro and vivo.Clin Mater，1989，4(3):307-317.
, 百拇医药
7 Miettinen H，Makela EA，Rokkanen P，et al.Fixation of femoral shaft osˉteototomy with intramedullary metallic or absorbable rod:experimental study on growing dogs.J Biomater Sci Polym Ed，1992，4(2):135-143.
作者单位:200003上海第二军医大学附属长征医院骨科
(收稿日期:2003-10-03)
(编辑罗 彬), 百拇医药
关键词 肘内翻 截骨矫正术 可吸收
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0974-02
Biodegradable tension band internal fixation for supercondylar
osteotomy of humerus in the treatment of cubitus varus
, 百拇医药
Chen Aimin，Si Qingqing，Chen Qingquan，et al.
Department of Orthopedics，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200003.
【Abstract】 Objective To analysis the results of biodegradable tension band fixation(BTB)with Biofix rods or DIKFIX screws and MAXON sutures for supercondylar osteotomy of humerus in the treatment of cubitus varus.Methods 20patients were treated in this group.The results were evaluated by correction of deformation and recovery of joint function.Results The flollw-up time was48(20-78)months.Bone union occurred after a mean time of6weeks.16patients regained an excellent clinical result，4good，and0poor.There were no remigration of fixation，no infection and side-affect.Conclusion Biodegradable tension band is believed to bea good simple method for the treatment of cubitus varus after supercondylar osteotomy of humerus.It worth of being used in clinic.
, 百拇医药
Key words cubitus varus osteotomy and correction biodegradable
肘内翻是儿童肱骨髁上骨折最常见的远期并发症，发生率高，严重影响患儿的上肢外观和心理健康。肱骨髁上楔形截骨矫形术是传统治疗方法，术后多采用单纯石膏固定或金属内固定。单纯石膏固定会出现再移位而影响疗效，金属内固定需二期手术取出。笔者采用可吸收线和可吸收螺钉或棒，形成可吸收张力带固定肱骨髁上截骨两端，治疗肘内翻。并与单纯石膏固定比较，效果满意。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 1-0MAXON聚甘醇酸碳酸可吸收线 美国Davis&Geck公司生产，为绿色单股，组织内缝线张力可维持6～8周，180天完全降解吸收 [1] ，拉力强度120N。
, http://www.100md.com
1.1.2 可吸收棒 芬兰BIOFIX内植物公司产品，品名Biofix，直径3.2mm，长度50～60mm。材料为自身增强聚丙交酯(SR-PLLA)。临床应用和实验研究表明，SR-PLLA具有良好的生物相容性，无任何毒性，在体内1～4年完全吸收 [2] 。
1.1.3 可吸收螺钉 成都迪康中科生物医学材料有限公司产品，品名DIKFIX，直径4.5mm，长度45～55mm，材料为超高分子量聚-DL-乳酸(PDLLA)。具有良好的生物相容性，无任何毒性，在体内12～18月完全吸收。
1.2 临床资料 1995年1月～2001年12月，共收治20例肘内翻病人，15例由肱骨髁上骨折引起，其余为“肘部骨折”(表1)。全部病人肘关节活动基本正常。
表1 本组肘内翻临床资料
1.3 术前准备 术前根据患侧及健侧肘部X线片测量肘内翻角度，再加上健侧正常提携角测得截骨角。测出楔形骨块外侧宽度。
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1.4 手术方法 臂丛麻醉后上臂中上段上气囊止血带，在肘外侧肱骨外上髁向上作7～8cm纵行切口，分开皮下组织，切开筋膜，即到达肱骨外上髁。从此点沿着肱骨外侧骨皮质向上切开骨膜4～5cm。在肱骨外上髁上方楔形截骨，下位截骨线水平位于鹰嘴窝上方1cm处，平行于肱骨下端关节面，根据截骨角及宽度确定上位截骨线，交替截骨。扳断内侧骨皮质，使两截骨面互相靠拢。BTB组用3.2mm钻头从肱骨外髁远端斜向内上方，与截骨面成45°角钻孔，测骨孔长度，选择1枚直径3.2mm和相应长度的Biofix棒，用助棒器打入骨孔内。采用螺钉固定时，则用特制丝锥攻丝，选择直径4.5mm和相应长度螺钉，拧入骨孔内。然后在截骨处远近侧1.0～1.5cm处前后各钻一骨孔，用双股MAXˉON线穿越骨孔，呈“8”字形交叉，拉紧，打结，剪断多余的MAXON线，即呈“8”字张力带固定。在手术台上屈伸肘关节，见内翻角已纠正，无截骨端分离及张力带断裂，逐层缝合切口。术后石膏托固定1个月。
2 结果
, http://www.100md.com
治疗效果以术后肘内翻畸形矫正和关节功能恢复情况来判定。评定标准:优，截骨处固定可靠，无松动，肘内翻畸形基本矫正，关节功能活动正常，切口一期愈合;良，截骨处轻微松动或内固定物滑脱，肘内翻畸形大部分矫正，关节功能接近正常，切口缝线反应或延迟愈合;差，截骨处固定松动或克氏针钢丝断裂，肘内翻畸形仅部分矫正，关节功能活动稍差，或局部无菌性炎症积液，感染或窦道形成。结果:所有病例均获随访，随访时间20～78月，平均48月。平均截骨处愈合时间为6周。结果为:优16例，良4例，差0例，术后无截骨端再移位、感染及局部不良反应。本组平均截骨处愈合时间6周，未出现截骨处松动移位(图1)。
3 讨论
肘内翻影响美观，对患者的心理健康也有不良影响。因此，对肘内翻大于10°需要手术纠正已为大家公认。肱骨髁上截骨矫形术被认为是治疗肘内翻的首选方法。肱骨髁上截骨矫形术后由于截骨手术技术要求，术后内侧相对稳定，外侧为张力侧易出现分离移位，整个肱骨远端易成角畸形，单纯采用石膏外固定时，再移位率高，使手术效果降低。金属内固定如克氏针钢丝张力带固定，既可控制截骨处的成角，又能避免外侧分离应力。缺点是需二期手术取出内固定物，给病人增加痛苦以及心理负担。而应用生物可吸收张力带技术可克服上述缺点，笔者已应用可吸收张力带技术治疗髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折，取得了良好的疗效 [3，4] 。
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Biofix可吸收棒抗弯强度为220～400MPa，剪切强度为180～250MPa，弹性模量为10～15GPa [5] 。DIKFIX螺钉抗弯强度为130MPa，拉伸强度为48MPa，超过皮质骨的强度，可达到截骨固定的要求和允许早期功能锻炼。MAXON可吸 收线柔韧性好，拉伸强度及打结断裂强度均优于相同型号的尼龙线及聚丙烯缝线 [6] ，在体内维持张力8周，其拉力强度为120N，其双折后的抗拉强度为240N，呈“8”字张力带固定后，其抗拉强度约达480N。显然，本生物可吸收张力带可为病人早期功能锻炼提供足够的强度。本组病人术后辅以石膏外固定1月，即行肘关节功能锻炼，随访未出现截骨处松动移位，取得了与AO张力带固定相似的作用(图1)。说明生物可吸收张力带用于固定肘内翻肱骨髁上截骨两端是牢固的。而且具有足够的生物力学强度提供坚强内固定，便于早期进行功能锻炼。
可吸收钉、棒和MAXON可吸收线具有良好的生物相容性，植入体内无任何毒性反应，其体内降解符合生理过程，对骨组织的生长无明显的不良影响 [7] 。本组病人术后截骨愈合顺利，平均愈合时间为6周，未出现延迟愈合及不愈合，提示该可吸收材料对骨愈合无明显影响。
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SR-PLLA在体内4年左右吸收，PDLLA体内1～1.5年左右吸收，MAXON可吸收线180天完全吸收。因此，肱骨髁上楔形截骨术后可吸收张力带固定治疗肘内翻，其疗效优良，并具有无需二期手术取出内固定物，减少了病人痛苦，降低感染机会，具有简单方便的优点。 (本文图片见附页2)
参考文献
1 Davis&Geck Company.Synthetic absorbable sutures.American Home Product Company，1996，11-14.
2 Paivarinta U，Bostman O，Majola A，et al.Intraosseous cellular response tobiodegradable fracture fixation screws made of polyglycolide or polyˉlactide.Arch Orthop Trauma Surg，1993，112(2):71-74.
, http://www.100md.com
3 陈爱民，侯春林，苟三怀.生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折.骨与关节损伤杂志，1997，12(2):92-94.
4 陈爱民，侯春林，苟三怀.生物可吸收张力带治疗髌骨骨折.骨与关节损伤杂志，1997，12(3):62-64.
5 陈希哲.可吸收手术缝线研究进展.国外医学·创伤与外科基本分册，1995，16:204-206.
6 Vasenius J，Vainionp S，Vihtonen K，et al.Biodegradable self-reinˉforced polycolide(SR-PGA)composite rods coated with slowly biodegradable polymers for fracture fixation.Strength and strength retenˉtion in vitro and vivo.Clin Mater，1989，4(3):307-317.
, 百拇医药
7 Miettinen H，Makela EA，Rokkanen P，et al.Fixation of femoral shaft osˉteototomy with intramedullary metallic or absorbable rod:experimental study on growing dogs.J Biomater Sci Polym Ed，1992，4(2):135-143.
作者单位:200003上海第二军医大学附属长征医院骨科
(收稿日期:2003-10-03)
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