固冲汤加减治疗更年期功能性子宫出血63例的疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0832-02
更年期功能性出血是指40岁至绝经前后妇女，由于卵巢功能逐渐减退所致的子宫出血，多发生于45～55岁之间，常导致不同程度的贫血甚至休克。笔者自2000年10月～2003年10月采用固冲汤加减治疗更年期功能性子宫出血63例，收到较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 63例均为中医妇科门诊患者，年龄最小42岁，最大55岁，平均48.5岁;其中阴道不规则出血1～3个月49例，3个月～2年14例。诊断标准:(1)年龄40岁以上;(2)月经周期紊乱;(3)经期延长，阴道流血持续7天以上;(4)月经量多，血量200ml以上。全部患者均排除生殖器器质性病变、肝脏病变及血液系统疾病。且近3个月内未用激素类药物。
1.2 治疗方法 治以健脾补肾，活血止血为法。药物组成:黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎各20g，山萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、阿胶、益母草各15g，五倍子、血余炭各10g。加减:出血量多者加党参、升麻;久漏不止者加桃仁、丹参、山楂。用法:先将上药用冷水1000ml浸泡半小时，再用武火煎煮，待沸后以文火煎30min，早晚分服。每日1剂。连服6～10剂，出血即止。在下次再出血的第3天开始服，连服3～10剂，为1个疗程，一般3～6个疗程，形成月经周期。注意经期忌冷饮、辛燥及寒凉之品，保暖及稳定情绪，增加营养。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 疗效标准按照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定。临床治愈:经量、经期、周期恢复正常，停经后仍维持3个月经周期以上或稀发至闭经，症状消失者52例。有效:经量有所减少，经期缩短，有1～3个月经周期正常者9例。无效:经量无减少，经期、周期均无好转者2例。治愈率82.53%。总有效率96.82%。
2 病案举例
患者，48岁，2002年8月16日初诊。阴道不规则出血半年余，量多，伴腹痛10天余。近半年阴道不规则出血，量时多时少，色暗红，夹血块，常服维生素K3、安络血、宫血宁等药物，病情时有反复而未注意。上个月行刮宫术治疗，宫内膜检查结果为增生期子宫内膜增殖。半月前其父去世操办劳累，自觉阴道出血较前明显增多，血色暗红，少腹痛，面色黄，头晕耳鸣，神疲乏力，纳谷欠佳，舌质稍红，舌尖有瘀点，脉细，既往月经量中等，孕3次，生1男，人流、药流各1次。妇科检查:外阴经产式，阴道有少量血性分泌物，宫颈光滑，宫体前屈位，子宫大小正常，表面光滑，无其它阳性体征。彩超提示:子宫附件未见异常。西医诊断:更年期功能失调性子宫出血。中医诊断:崩漏，证属脾肾亏虚，阴虚血瘀;治则:补脾益肾，活血止血。处方:白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各20g，山萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、益母草各15g，三七参3g(冲服)，蒲黄、阿胶各10g，每天1剂，水煎服，服药3剂，出血量明显减少，继服6剂，出血停止。经治疗3个疗程，患者月经周期、经期、经量恢复正常。随访半年，月经正常，未见复发。
, 百拇医药
3 讨论
更年期功能失调性子宫出血为妇科常见、疑难重症，塞流、澄源、复旧为其治疗大法，而以塞流为要，即“急则治其标”，治疗以固涩止血为先，但治病又需求本，故应把澄源贯穿于止血之中，塞流与澄源并举，既不专事固涩，又不错过治本之机而唯图治标，贻误病情。由于更年期功能失调性子宫出血多因脾虚气陷，统摄无权，冲任失固所致血不归经。故在固涩的同时佐以补气摄血以治其本。固冲汤方中煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子收涩止血，以治其标;黄芪、白术、阿胶补脾益气，补血止血以治其本;白芍敛阴止血;又因“离经之血则为瘀血”，在补气固涩止血同时佐蒲黄以化瘀止血。益母草活血止血，祛瘀生新。全方相配补脾肾，固冲任，收涩止血，具有标本同治之功。故在临床中收到较好的治疗效果。
更年期功能失调性子宫出血的主要特征为经血非时暴下不止或淋漓不尽，故恢复患者正常的月经或逐步月经稀发至绝经在本病的预防与复旧治疗中有重要意义。临床上常用固冲汤加减以健脾补肾，固冲调经，用于血止后的固本复旧的治疗，从而达到治疗目的。
作者单位:473012河南省南阳市第二人民医院
(编辑 元红), 百拇医药
更年期功能性出血是指40岁至绝经前后妇女，由于卵巢功能逐渐减退所致的子宫出血，多发生于45～55岁之间，常导致不同程度的贫血甚至休克。笔者自2000年10月～2003年10月采用固冲汤加减治疗更年期功能性子宫出血63例，收到较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 63例均为中医妇科门诊患者，年龄最小42岁，最大55岁，平均48.5岁;其中阴道不规则出血1～3个月49例，3个月～2年14例。诊断标准:(1)年龄40岁以上;(2)月经周期紊乱;(3)经期延长，阴道流血持续7天以上;(4)月经量多，血量200ml以上。全部患者均排除生殖器器质性病变、肝脏病变及血液系统疾病。且近3个月内未用激素类药物。
1.2 治疗方法 治以健脾补肾，活血止血为法。药物组成:黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎各20g，山萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、阿胶、益母草各15g，五倍子、血余炭各10g。加减:出血量多者加党参、升麻;久漏不止者加桃仁、丹参、山楂。用法:先将上药用冷水1000ml浸泡半小时，再用武火煎煮，待沸后以文火煎30min，早晚分服。每日1剂。连服6～10剂，出血即止。在下次再出血的第3天开始服，连服3～10剂，为1个疗程，一般3～6个疗程，形成月经周期。注意经期忌冷饮、辛燥及寒凉之品，保暖及稳定情绪，增加营养。
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1.3 治疗结果 疗效标准按照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定。临床治愈:经量、经期、周期恢复正常，停经后仍维持3个月经周期以上或稀发至闭经，症状消失者52例。有效:经量有所减少，经期缩短，有1～3个月经周期正常者9例。无效:经量无减少，经期、周期均无好转者2例。治愈率82.53%。总有效率96.82%。
2 病案举例
患者，48岁，2002年8月16日初诊。阴道不规则出血半年余，量多，伴腹痛10天余。近半年阴道不规则出血，量时多时少，色暗红，夹血块，常服维生素K3、安络血、宫血宁等药物，病情时有反复而未注意。上个月行刮宫术治疗，宫内膜检查结果为增生期子宫内膜增殖。半月前其父去世操办劳累，自觉阴道出血较前明显增多，血色暗红，少腹痛，面色黄，头晕耳鸣，神疲乏力，纳谷欠佳，舌质稍红，舌尖有瘀点，脉细，既往月经量中等，孕3次，生1男，人流、药流各1次。妇科检查:外阴经产式，阴道有少量血性分泌物，宫颈光滑，宫体前屈位，子宫大小正常，表面光滑，无其它阳性体征。彩超提示:子宫附件未见异常。西医诊断:更年期功能失调性子宫出血。中医诊断:崩漏，证属脾肾亏虚，阴虚血瘀;治则:补脾益肾，活血止血。处方:白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各20g，山萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、益母草各15g，三七参3g(冲服)，蒲黄、阿胶各10g，每天1剂，水煎服，服药3剂，出血量明显减少，继服6剂，出血停止。经治疗3个疗程，患者月经周期、经期、经量恢复正常。随访半年，月经正常，未见复发。
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3 讨论
更年期功能失调性子宫出血为妇科常见、疑难重症，塞流、澄源、复旧为其治疗大法，而以塞流为要，即“急则治其标”，治疗以固涩止血为先，但治病又需求本，故应把澄源贯穿于止血之中，塞流与澄源并举，既不专事固涩，又不错过治本之机而唯图治标，贻误病情。由于更年期功能失调性子宫出血多因脾虚气陷，统摄无权，冲任失固所致血不归经。故在固涩的同时佐以补气摄血以治其本。固冲汤方中煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子收涩止血，以治其标;黄芪、白术、阿胶补脾益气，补血止血以治其本;白芍敛阴止血;又因“离经之血则为瘀血”，在补气固涩止血同时佐蒲黄以化瘀止血。益母草活血止血，祛瘀生新。全方相配补脾肾，固冲任，收涩止血，具有标本同治之功。故在临床中收到较好的治疗效果。
更年期功能失调性子宫出血的主要特征为经血非时暴下不止或淋漓不尽，故恢复患者正常的月经或逐步月经稀发至绝经在本病的预防与复旧治疗中有重要意义。临床上常用固冲汤加减以健脾补肾，固冲调经，用于血止后的固本复旧的治疗，从而达到治疗目的。
作者单位:473012河南省南阳市第二人民医院
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