股骨粗隆部骨折临床治疗探讨
【摘要】 目的 探讨不同类型股骨粗隆部骨折的不同治疗方法，缩短病程，减少伤残率。方法 对Ⅰ型中1°和2°的、全身情况差的患者，采用非手术治疗;对Ⅰ型中的3°和4°以及Ⅱ型的患者，根据掌握指征，选择合适手术方法治疗。结果 良好的愈合率占84.1%。结论 股骨粗隆部骨折愈合后，易造成髋内翻与外旋畸形，影响功能，因此，在治疗时应根据病情而选用相应指征的治疗方法。
关键词 股骨粗隆部骨折 髋内翻 外旋畸形
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0808-02
117cases report on fractures of intertrochanteric of fermur
Zhang Zhongwen，Chen Minru
, 百拇医药 Zha Bei Central Hospial，Shanghai200070.
【Abstract】 Objective To study the treatment of different type fractures of interochanteric of femur using exˉcellent methods for shortening course of disease and decrease disabled ratio.Methods The fracture typeⅠ，1°，2°and the feeble patients were non-operation.The fracture typeⅠ，3°，4°andⅡaccording to indication were choosen operˉation and operative method.Results Excellent and good results are84.1%.Conclusion Healing of intertrochanterˉic of femur is well.But the lower extremity exteral rotators and coxa vara are common complications.Therefore the treatment must choose the good method，according to indication and condition of patient.
, 百拇医药
Key words fracture of interochanteric of femur coxa vara deformity of exteral rotator
股骨粗隆部骨折为临床常见病、多发病，老年患者尤多，其病程长，并发症多，常是老年患者致死、致残的主要原因之一，自1994年7月～2003年6月我科共治疗117例股骨粗隆部骨折患者，取得良好效果，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例共117例。男23例，女94例，男女比例为1∶4.1。年龄19～88岁，平均75岁，其中以70～79岁为最多，49例占41.9%;其次是60～69岁，25例，占21.4%。损伤原因见表1。
表1 损伤原因 略
本组骨折全为外伤所致，受伤后至医院最短2h，最长半个月。有7例为双侧，共124个股骨粗隆部骨折。患者有伤肢髋部疼痛，不能负重的症状;患肢呈外旋畸形与不同程度的缩短畸形的体征。所有病例经X线摄片证实股骨粗隆部骨折，根据过邦辅教授的骨折分类法，结果见表2，按骨折部位分类，股骨粗隆间骨折97例，占78.2%。粗隆下骨折27例占21.8%。
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表2 117例124个股骨粗隆部骨折分类 略
1.2 治疗方法 患者入院后，积极防治全身与局部并发症。在生命体征稳定的前提下，根据不同类型骨折和患者的全身情况选用最佳的治疗方法。
1.2.1 非手术疗法 对Ⅰ型1°、2°骨折以及其他类型中全身情况差或局部情况不允许手术者，均采用非手术疗法。本组117例中，有95例采用股骨髁上牵引33例，皮肤牵引21例，丁字鞋矫形固定41例。治疗过程中注意全身情况变化，并纠正或防止患肢发生髋内翻和下肢外旋畸形。定期X线摄片检查骨折愈合情况，待骨折临床愈合后去除牵引，通常在14～16周后，扶拐下地逐渐负重锻炼。
1.2.2 手术疗法 对Ⅰ型3°、4°或Ⅱ型骨折以及非手术疗法难以复位或骨折延迟愈合者，在全身情况允许下施行手术疗法，共22例。对骨折移位较轻的、稳定性较好的骨折，如股骨颈基底部经粗隆骨折等选用3枚螺纹钉固定;对稳定性较差的骨折采用130°角钢板固定及动力髋螺钉(DHS)固定;对不稳定的骨折使用髁钢板固定或动力髁螺钉(DCS)固定。4～6周可以离床，但患肢不可负重，待8～12周临床愈合后，X线示骨折线不清再逐渐负重。
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2 治疗结果
通过每3～6个月一次随访，最长3年的临床表现与X线检查的随访，其中97例得到随访患者的结果中，88例存活，占90.7%;9例死亡，占9.3%。
在存活的88例中，6～12个月内可下地行走，髋部叩痛消失，X线片示骨折线不清，能恢复日常生活劳动者74例，占84.1%;11例跛行，髋部有疼痛，尤其在行走或天气变化时更为明显，X线片示畸形愈合，可自理生活，轻微劳动，占12.5%;3例患肢不能负重，髋部疼痛，X线片示骨折愈合不良，生活不能自理，占3.4%。
在死亡的9例中，3例死于创伤严重并发肾功能不全;严重感染2例;1～2年内死于中风2例，肝癌和老年痴呆各1例。
3 讨论
3.1 股骨粗隆部骨折的特殊性 股骨粗隆部骨折多发生在老年患者，本组平均年龄75岁，老年患者合并症多，病程长，有骨质疏松症的存在，老年人机体趋于衰老，反应能力也差，故并发症也多，因此，在治疗骨折过程中同时要密切注意防治合并症与并发症的发生与发展。股骨粗隆部骨折大部分属于关节囊外骨折，血供较好，故比囊内骨折愈合更好，无股骨头坏死的危险，极少有不愈合者，但容易发生患肢缩短髋内翻与下肢外旋畸形，因此，在治疗过程中要求严密监护，牵引摆位正确，保持骨折的稳定是非常重要的。
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3.2 治疗方法的选择对于股骨粗隆间骨折治疗的重要问题是如何能早期下床活动、防止并发症。股骨粗隆部骨折的治疗方法选择应根据骨折的类型、年龄、健康状况、创伤性质与程度和全身情况等因素而定 [3，4] 。通常对Ⅰ型1°、2°骨折采用非手术疗法，3°、4°和Ⅱ型者采用手术疗法，但对于全身情况不能耐受手术或局部不适合手术者均应采用非手术疗法为妥。手术方法选择:由于内固定可以维持其复位有利骨折愈合，从而可以早期离床。3枚螺纹钉固 定操作简便，创伤小，故常用于骨折移位较轻、较为稳定的粗隆间骨折，如经股骨颈基底的粗隆部骨折。因有拉力作用，有利于骨折愈合。130°～135°角钢板适合于较稳定的骨折，同时要求内侧壁完整 [5] 。手术方式必须根据骨折类型、手术者习惯与熟练度而定。
3.3 围手术期准备 股骨粗隆间骨折多发生在高龄，由于高龄老人重要器官功能衰退，合并其他疾病亦较多，且骨折后可加重脏器功能衰退和诱发各种并发症的发生，因此术前准备、术后护理十分重要，术前应对各重要脏器功能全面检查，发现问题及时积极治疗，在治疗并存病的同时，对于患肢常规骨牵引，可减少疼痛，便于护理。术后48h内常规监测心率、脉搏、血压等，注意血色素变化、水电解质平衡，留置导尿时间不宜太长，合理选择抗生素，鼓励早期全身活动。从某种意义上讲，围手术期准备的好坏，直接影响到患者的预后。
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参考文献
1 陈勇斌.老年股骨转子骨折.老年骨关节损伤与疾病学.北京:人民卫生出版社，1996，163-165.
2 孔迪生，毕雷鸣，杨志强.骨关节外科并发症的防治原则.老年骨关节外科并发症学.北京:中国科学技术出版社，2002，48-51.
3 程良才.股骨粗隆部骨折的治疗.97北京国际老年保健学术会议论文集，1997，364-366.
4 Bridle Sh，Patel AD，Bricher M，et al.Fixation of intertrochanteric fracˉtures of the femur:a randomized prospective comparison of the Gamma mail and the dynamic hipscrew.J Bone joint Surg(Br)，1991，73:33.
5 米勒，阿高文，斯艾德，等.内固定手册.柏林:斯普林格出版社，1983，224.
作者单位:200070上海市闸北区中心医院骨科
(编辑 秋实), 百拇医药
关键词 股骨粗隆部骨折 髋内翻 外旋畸形
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0808-02
117cases report on fractures of intertrochanteric of fermur
Zhang Zhongwen，Chen Minru
, 百拇医药 Zha Bei Central Hospial，Shanghai200070.
【Abstract】 Objective To study the treatment of different type fractures of interochanteric of femur using exˉcellent methods for shortening course of disease and decrease disabled ratio.Methods The fracture typeⅠ，1°，2°and the feeble patients were non-operation.The fracture typeⅠ，3°，4°andⅡaccording to indication were choosen operˉation and operative method.Results Excellent and good results are84.1%.Conclusion Healing of intertrochanterˉic of femur is well.But the lower extremity exteral rotators and coxa vara are common complications.Therefore the treatment must choose the good method，according to indication and condition of patient.
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Key words fracture of interochanteric of femur coxa vara deformity of exteral rotator
股骨粗隆部骨折为临床常见病、多发病，老年患者尤多，其病程长，并发症多，常是老年患者致死、致残的主要原因之一，自1994年7月～2003年6月我科共治疗117例股骨粗隆部骨折患者，取得良好效果，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例共117例。男23例，女94例，男女比例为1∶4.1。年龄19～88岁，平均75岁，其中以70～79岁为最多，49例占41.9%;其次是60～69岁，25例，占21.4%。损伤原因见表1。
表1 损伤原因 略
本组骨折全为外伤所致，受伤后至医院最短2h，最长半个月。有7例为双侧，共124个股骨粗隆部骨折。患者有伤肢髋部疼痛，不能负重的症状;患肢呈外旋畸形与不同程度的缩短畸形的体征。所有病例经X线摄片证实股骨粗隆部骨折，根据过邦辅教授的骨折分类法，结果见表2，按骨折部位分类，股骨粗隆间骨折97例，占78.2%。粗隆下骨折27例占21.8%。
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表2 117例124个股骨粗隆部骨折分类 略
1.2 治疗方法 患者入院后，积极防治全身与局部并发症。在生命体征稳定的前提下，根据不同类型骨折和患者的全身情况选用最佳的治疗方法。
1.2.1 非手术疗法 对Ⅰ型1°、2°骨折以及其他类型中全身情况差或局部情况不允许手术者，均采用非手术疗法。本组117例中，有95例采用股骨髁上牵引33例，皮肤牵引21例，丁字鞋矫形固定41例。治疗过程中注意全身情况变化，并纠正或防止患肢发生髋内翻和下肢外旋畸形。定期X线摄片检查骨折愈合情况，待骨折临床愈合后去除牵引，通常在14～16周后，扶拐下地逐渐负重锻炼。
1.2.2 手术疗法 对Ⅰ型3°、4°或Ⅱ型骨折以及非手术疗法难以复位或骨折延迟愈合者，在全身情况允许下施行手术疗法，共22例。对骨折移位较轻的、稳定性较好的骨折，如股骨颈基底部经粗隆骨折等选用3枚螺纹钉固定;对稳定性较差的骨折采用130°角钢板固定及动力髋螺钉(DHS)固定;对不稳定的骨折使用髁钢板固定或动力髁螺钉(DCS)固定。4～6周可以离床，但患肢不可负重，待8～12周临床愈合后，X线示骨折线不清再逐渐负重。
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2 治疗结果
通过每3～6个月一次随访，最长3年的临床表现与X线检查的随访，其中97例得到随访患者的结果中，88例存活，占90.7%;9例死亡，占9.3%。
在存活的88例中，6～12个月内可下地行走，髋部叩痛消失，X线片示骨折线不清，能恢复日常生活劳动者74例，占84.1%;11例跛行，髋部有疼痛，尤其在行走或天气变化时更为明显，X线片示畸形愈合，可自理生活，轻微劳动，占12.5%;3例患肢不能负重，髋部疼痛，X线片示骨折愈合不良，生活不能自理，占3.4%。
在死亡的9例中，3例死于创伤严重并发肾功能不全;严重感染2例;1～2年内死于中风2例，肝癌和老年痴呆各1例。
3 讨论
3.1 股骨粗隆部骨折的特殊性 股骨粗隆部骨折多发生在老年患者，本组平均年龄75岁，老年患者合并症多，病程长，有骨质疏松症的存在，老年人机体趋于衰老，反应能力也差，故并发症也多，因此，在治疗骨折过程中同时要密切注意防治合并症与并发症的发生与发展。股骨粗隆部骨折大部分属于关节囊外骨折，血供较好，故比囊内骨折愈合更好，无股骨头坏死的危险，极少有不愈合者，但容易发生患肢缩短髋内翻与下肢外旋畸形，因此，在治疗过程中要求严密监护，牵引摆位正确，保持骨折的稳定是非常重要的。
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3.2 治疗方法的选择对于股骨粗隆间骨折治疗的重要问题是如何能早期下床活动、防止并发症。股骨粗隆部骨折的治疗方法选择应根据骨折的类型、年龄、健康状况、创伤性质与程度和全身情况等因素而定 [3，4] 。通常对Ⅰ型1°、2°骨折采用非手术疗法，3°、4°和Ⅱ型者采用手术疗法，但对于全身情况不能耐受手术或局部不适合手术者均应采用非手术疗法为妥。手术方法选择:由于内固定可以维持其复位有利骨折愈合，从而可以早期离床。3枚螺纹钉固 定操作简便，创伤小，故常用于骨折移位较轻、较为稳定的粗隆间骨折，如经股骨颈基底的粗隆部骨折。因有拉力作用，有利于骨折愈合。130°～135°角钢板适合于较稳定的骨折，同时要求内侧壁完整 [5] 。手术方式必须根据骨折类型、手术者习惯与熟练度而定。
3.3 围手术期准备 股骨粗隆间骨折多发生在高龄，由于高龄老人重要器官功能衰退，合并其他疾病亦较多，且骨折后可加重脏器功能衰退和诱发各种并发症的发生，因此术前准备、术后护理十分重要，术前应对各重要脏器功能全面检查，发现问题及时积极治疗，在治疗并存病的同时，对于患肢常规骨牵引，可减少疼痛，便于护理。术后48h内常规监测心率、脉搏、血压等，注意血色素变化、水电解质平衡，留置导尿时间不宜太长，合理选择抗生素，鼓励早期全身活动。从某种意义上讲，围手术期准备的好坏，直接影响到患者的预后。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈勇斌.老年股骨转子骨折.老年骨关节损伤与疾病学.北京:人民卫生出版社，1996，163-165.
2 孔迪生，毕雷鸣，杨志强.骨关节外科并发症的防治原则.老年骨关节外科并发症学.北京:中国科学技术出版社，2002，48-51.
3 程良才.股骨粗隆部骨折的治疗.97北京国际老年保健学术会议论文集，1997，364-366.
4 Bridle Sh，Patel AD，Bricher M，et al.Fixation of intertrochanteric fracˉtures of the femur:a randomized prospective comparison of the Gamma mail and the dynamic hipscrew.J Bone joint Surg(Br)，1991，73:33.
5 米勒，阿高文，斯艾德，等.内固定手册.柏林:斯普林格出版社，1983，224.
作者单位:200070上海市闸北区中心医院骨科
(编辑 秋实), 百拇医药