血液透析死亡原因分析
【摘要】 目的 分析维持性血液透析死亡患者的死亡原因及相关因素，为临床改善透析患者生存质量和降低死亡率提供帮助。方法 分析维持性血液透析死亡患者的死亡原因及其与年龄、透析时间动脉血压、血浆白蛋白、血红蛋白、透析指数、左心室重量的关系，并与同期106例维持性血液透析存活患者相比较，并论述了肾衰患者血液透析过程中伴发心血管并发症临床分析。结果 心血管并发症、脑血管意外和感染是最主要的死亡原因。结论 这些主要的死亡原因，与透析不充分、高血压控制不良、左心室肥厚、营养不良和严重贫血有关。充分透析、积极纠正上述临床并发症，将有助于改善维持性血液透析患者的生存质量，降低其死亡率进一步提出对于血液透析并发症的防治措施。关键词 血液透析 心血管并发症 透析失衡综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0822-03
血液透析作为一种有效的手段，成为治疗肾功能衰竭的主要方法。但是，在临床实践中血液透析患者死亡的病例时有发生，因此，如何提高血液透析患者的生存率，一直是医学界比较关心的问题。本文将对血液透析患者死亡的原因作一些分析，并探讨一些降低血液透析患者死亡率的手段。分析维持性血液透析患者死亡原因 [1] 以及肾衰患者透析过程中伴发心血管并发症的临床分析 [2] 。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年10月～2002年12月收治血透患者256例中男148例，年龄20～68岁，平均42岁，女108例，年龄18～66岁，平均40岁。共完成血液透析5360例次，其中慢性肾功能衰竭患者血透4400例次，急性肾功能衰竭患者血透806例次，其它原因血透154例次。我们采用金宝公司生产的AK100血透机进行碳酸氢盐透析4260例次，用AK100血透机进行醋酸盐透析1100例次。每周血透1～3次，每次血透3～4.5h不等。
1.2 方法 1995年8月～2000年4月接受维持性血液透析治疗>1个月的慢肾衰终末期死亡患者34例。有关实验室检查和临床数据均来自于患者的病史记录和血透记录。左心室重量(LVM)计算公式:LVM(g)=1.04×[(LVDd+SWT+PWT)3-LVDd3]-13.6其中LVDd为左室舒张末期内径(mm);SWT为室间隔厚度(mm);PWT为左心室后壁厚度(mm)。另选择肾内科同期106例MHD存活患者作对照。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般资料 死亡组34例中，男性20例，女性14例。年龄26～85岁，平均年龄(66.2±15.0)岁，65岁以下13例占38.2%，透析时间2～50个月，平均透析时间为(16.5±12.3)个月，65岁以上25例占23.6%。死亡患者的慢肾衰原发病因。见表1。
表1 死亡患者的慢肾衰原发病因 略
对照组106例中，男性59例，女性47例。年龄23～80岁，平均年龄为(50.1±12.6)岁，血透时间4～130个月，平均血透时间为(60.6±15.3)个月。生存者原发疾病。见表2。
表2 生存者原发疾病 略
死亡组与对照组间在原发疾病种类、构成比相似(P>0.05)。256例血透患者的原发病情况。见表3。
, 百拇医药
表3 256例血透患者的原发病情况原发病 略
血透前患者的血压在110～180/70～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间，患者的血色素在5.5%～9.6%之间。
2.2 死亡原因 死亡组34例中，死亡原因情况。见表4。
表4 死亡组34例中，死亡原因情况死亡原因 略
由此可见，本组维持性血液透析患者中，心脑血管并发症和感染是最主要的死亡原因。256例患者在血透过程中出现急性心血管并发症情况(见表1)。心律失常中有频发室性早搏3例，偶发房性早搏2例，阵发性室上性心动过速1例，房颤1例。5360例次血透过程中出现心血管并发症的发生率。见表5。
表5 5360例次血透过程中出现心血管并发症的发生率 略
, 百拇医药
2.3 影响死亡的有关因素 比较前两组间年龄、平均透析时间、动脉血压、血浆白蛋白水平、透析充分性(KT/V)、血红蛋白水平和左心室重量(LVM)指数，可见，死亡组与存活组相比，死亡组透析时间短，血压控制不佳，营养不良明显，贫血严重。见表6。
表6 死亡组、存活组有关指标比较 略
3 讨论
本文初步分析结果显示心血管并发症是维持性血液透析患者最常见的死亡原因，这与先前文献报道相一致 [3] 。近20年来，尽管血液净化技术有很大的发展和提高，但心血管并发症始终是终末期慢肾衰患者和维持性血液透析患者最常见的死亡原因。营养不良可进一步降低患者抵抗力，增加感染发生率，增加维持性血液透析患者的死亡危险性 [4] 。本组资料显示死亡组血浆白蛋白的水平明显低于对照组，也支持了这一点。总之，本组初步分析结果显示，心脑血管并发症，各种感染是维持性血液透析患者最主要的死亡原因。高龄、高血压、左心室肥厚、营养不良严重贫血和透析不充分可能是维持性血液透析患者死亡的危险因素。因此，积极有效的控制高血压、纠正营养不良和贫血，加强透析、改善左心室肥厚将有助于提高患者的生存质量，降低其死亡率。
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透析过程中有效监控血容量的变化，及时调整透析方案有利于减少低血压的发生率。随着血透时间的延长，超滤使有效循环血容量下降，血压也随之下降，一般不需要服用降压药。但当血压大于160/95mmHg时，应给予速效降压药，如心痛定、巯甲丙脯酸等。血透过程中发生心绞痛的患者多数患有冠心病，由于患者有冠状动脉粥样硬化的病理基础，当血透时出现较大的血流动力学波动、低氧血症等的因素影响时，患者极易发生心绞痛。心绞痛发生后，给予硝酸甘油或心痛定含化，吸氧等处理后，多数患者症状都能得到缓解。在非血透期间，积极治疗冠心病，减少心绞痛的发作次数。
血透过程中出现偶发房早、室早，可暂时不用抗心律失常的药物。但出现频发室性早搏时，可给予1%利多卡因缓慢静脉注射;出现阵发性室上性心动过速时，要给予西地兰静脉注射;出现快速性心房纤颤，要给予西地兰静脉注射，直到心律失常得到缓解血透过程中出现急性心肌梗死的情况临床上非常罕见，发生率仅为0.01%。急性心肌梗死的发作系患者本身 严重的冠心病所致，血透过程中血流动力学的变化是其诱因之一。当尿毒症患者合并冠心病时，要积极治疗原发病，以防心肌梗死的发作，因此心梗重在预防。，都能得到及时的纠正。透析失衡综合征是血液透析常见的并发症之一，多见于初次接受血液透
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总之，血透过程中随时可能出现各种心血管并发症，只要密切观察，及时发现，及时处理析、透析诱导期和快速高效透析的病人。由于尿毒症病人本身存在体液、中枢神经系统及心血管功能的不稳定状态，透析失衡综合征仍然是透析病人不可忽视的并发症。对16例需进行血液透析的新病人随机分为两组，每组8人应用可调钠血液透析方法，旨在研究其对透析患者透析失衡的影响。
两组透析失衡综合征发生比较:可调钠透析组，其头痛、恶心、呕吐、心悸、血压升高的发生较对照组明显减少(P<0.05～0.01) [5] 。由于透析技术的不断提高和透析病人治疗管理的加强使得透析失衡综合征症状趋向减轻，表现为轻度失衡，重度失衡未发现。由此可见，可调钠透析通过提高血浆渗透压的作用，减少透析失衡综合征的发生，并且不增加患者的钠负荷。在初次透析和透析诱导期，可调钠透析是一种行之有效的预防透析失衡综合征的方法。
参考文献
, 百拇医药 1 胡宇枫，余镇远，岑俊，等.34例维持性血液透析患者死亡原因分析.中国临床医学，001，8(4):145-147.
2 李靖，白卫，朱爱玲，等.肾衰患者血液透析过程中伴发心血管并发症临床分析.重庆医学，2003，32(6):555-556.
3 Raine AEG，Margretter R，Brunner FP，et al.Reporton management of renal failure in europe，XXI I.1991.Nephrol dial transplant，1992，7(2):7-35.
4 Bergstrom J.Nurtrition and mortality inhemodialysis.J AmSoc Nephrol，1995，6:1329-1341.
5 刘虹，朱健玲，陈星，等.可调钠血液透析对透析失衡综合征的影响.湖南医科大学学报，2003，28(1):303-305.
作者单位:448000湖北省黄石市冶钢医院肾内科
(编辑 海涛), http://www.100md.com
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0822-03
血液透析作为一种有效的手段，成为治疗肾功能衰竭的主要方法。但是，在临床实践中血液透析患者死亡的病例时有发生，因此，如何提高血液透析患者的生存率，一直是医学界比较关心的问题。本文将对血液透析患者死亡的原因作一些分析，并探讨一些降低血液透析患者死亡率的手段。分析维持性血液透析患者死亡原因 [1] 以及肾衰患者透析过程中伴发心血管并发症的临床分析 [2] 。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年10月～2002年12月收治血透患者256例中男148例，年龄20～68岁，平均42岁，女108例，年龄18～66岁，平均40岁。共完成血液透析5360例次，其中慢性肾功能衰竭患者血透4400例次，急性肾功能衰竭患者血透806例次，其它原因血透154例次。我们采用金宝公司生产的AK100血透机进行碳酸氢盐透析4260例次，用AK100血透机进行醋酸盐透析1100例次。每周血透1～3次，每次血透3～4.5h不等。
1.2 方法 1995年8月～2000年4月接受维持性血液透析治疗>1个月的慢肾衰终末期死亡患者34例。有关实验室检查和临床数据均来自于患者的病史记录和血透记录。左心室重量(LVM)计算公式:LVM(g)=1.04×[(LVDd+SWT+PWT)3-LVDd3]-13.6其中LVDd为左室舒张末期内径(mm);SWT为室间隔厚度(mm);PWT为左心室后壁厚度(mm)。另选择肾内科同期106例MHD存活患者作对照。
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2 结果
2.1 一般资料 死亡组34例中，男性20例，女性14例。年龄26～85岁，平均年龄(66.2±15.0)岁，65岁以下13例占38.2%，透析时间2～50个月，平均透析时间为(16.5±12.3)个月，65岁以上25例占23.6%。死亡患者的慢肾衰原发病因。见表1。
表1 死亡患者的慢肾衰原发病因 略
对照组106例中，男性59例，女性47例。年龄23～80岁，平均年龄为(50.1±12.6)岁，血透时间4～130个月，平均血透时间为(60.6±15.3)个月。生存者原发疾病。见表2。
表2 生存者原发疾病 略
死亡组与对照组间在原发疾病种类、构成比相似(P>0.05)。256例血透患者的原发病情况。见表3。
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表3 256例血透患者的原发病情况原发病 略
血透前患者的血压在110～180/70～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间，患者的血色素在5.5%～9.6%之间。
2.2 死亡原因 死亡组34例中，死亡原因情况。见表4。
表4 死亡组34例中，死亡原因情况死亡原因 略
由此可见，本组维持性血液透析患者中，心脑血管并发症和感染是最主要的死亡原因。256例患者在血透过程中出现急性心血管并发症情况(见表1)。心律失常中有频发室性早搏3例，偶发房性早搏2例，阵发性室上性心动过速1例，房颤1例。5360例次血透过程中出现心血管并发症的发生率。见表5。
表5 5360例次血透过程中出现心血管并发症的发生率 略
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2.3 影响死亡的有关因素 比较前两组间年龄、平均透析时间、动脉血压、血浆白蛋白水平、透析充分性(KT/V)、血红蛋白水平和左心室重量(LVM)指数，可见，死亡组与存活组相比，死亡组透析时间短，血压控制不佳，营养不良明显，贫血严重。见表6。
表6 死亡组、存活组有关指标比较 略
3 讨论
本文初步分析结果显示心血管并发症是维持性血液透析患者最常见的死亡原因，这与先前文献报道相一致 [3] 。近20年来，尽管血液净化技术有很大的发展和提高，但心血管并发症始终是终末期慢肾衰患者和维持性血液透析患者最常见的死亡原因。营养不良可进一步降低患者抵抗力，增加感染发生率，增加维持性血液透析患者的死亡危险性 [4] 。本组资料显示死亡组血浆白蛋白的水平明显低于对照组，也支持了这一点。总之，本组初步分析结果显示，心脑血管并发症，各种感染是维持性血液透析患者最主要的死亡原因。高龄、高血压、左心室肥厚、营养不良严重贫血和透析不充分可能是维持性血液透析患者死亡的危险因素。因此，积极有效的控制高血压、纠正营养不良和贫血，加强透析、改善左心室肥厚将有助于提高患者的生存质量，降低其死亡率。
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透析过程中有效监控血容量的变化，及时调整透析方案有利于减少低血压的发生率。随着血透时间的延长，超滤使有效循环血容量下降，血压也随之下降，一般不需要服用降压药。但当血压大于160/95mmHg时，应给予速效降压药，如心痛定、巯甲丙脯酸等。血透过程中发生心绞痛的患者多数患有冠心病，由于患者有冠状动脉粥样硬化的病理基础，当血透时出现较大的血流动力学波动、低氧血症等的因素影响时，患者极易发生心绞痛。心绞痛发生后，给予硝酸甘油或心痛定含化，吸氧等处理后，多数患者症状都能得到缓解。在非血透期间，积极治疗冠心病，减少心绞痛的发作次数。
血透过程中出现偶发房早、室早，可暂时不用抗心律失常的药物。但出现频发室性早搏时，可给予1%利多卡因缓慢静脉注射;出现阵发性室上性心动过速时，要给予西地兰静脉注射;出现快速性心房纤颤，要给予西地兰静脉注射，直到心律失常得到缓解血透过程中出现急性心肌梗死的情况临床上非常罕见，发生率仅为0.01%。急性心肌梗死的发作系患者本身 严重的冠心病所致，血透过程中血流动力学的变化是其诱因之一。当尿毒症患者合并冠心病时，要积极治疗原发病，以防心肌梗死的发作，因此心梗重在预防。，都能得到及时的纠正。透析失衡综合征是血液透析常见的并发症之一，多见于初次接受血液透
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总之，血透过程中随时可能出现各种心血管并发症，只要密切观察，及时发现，及时处理析、透析诱导期和快速高效透析的病人。由于尿毒症病人本身存在体液、中枢神经系统及心血管功能的不稳定状态，透析失衡综合征仍然是透析病人不可忽视的并发症。对16例需进行血液透析的新病人随机分为两组，每组8人应用可调钠血液透析方法，旨在研究其对透析患者透析失衡的影响。
两组透析失衡综合征发生比较:可调钠透析组，其头痛、恶心、呕吐、心悸、血压升高的发生较对照组明显减少(P<0.05～0.01) [5] 。由于透析技术的不断提高和透析病人治疗管理的加强使得透析失衡综合征症状趋向减轻，表现为轻度失衡，重度失衡未发现。由此可见，可调钠透析通过提高血浆渗透压的作用，减少透析失衡综合征的发生，并且不增加患者的钠负荷。在初次透析和透析诱导期，可调钠透析是一种行之有效的预防透析失衡综合征的方法。
参考文献
, 百拇医药 1 胡宇枫，余镇远，岑俊，等.34例维持性血液透析患者死亡原因分析.中国临床医学，001，8(4):145-147.
2 李靖，白卫，朱爱玲，等.肾衰患者血液透析过程中伴发心血管并发症临床分析.重庆医学，2003，32(6):555-556.
3 Raine AEG，Margretter R，Brunner FP，et al.Reporton management of renal failure in europe，XXI I.1991.Nephrol dial transplant，1992，7(2):7-35.
4 Bergstrom J.Nurtrition and mortality inhemodialysis.J AmSoc Nephrol，1995，6:1329-1341.
5 刘虹，朱健玲，陈星，等.可调钠血液透析对透析失衡综合征的影响.湖南医科大学学报，2003，28(1):303-305.
作者单位:448000湖北省黄石市冶钢医院肾内科
(编辑 海涛), http://www.100md.com