髁钢板治疗股骨粗隆间骨折46例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0555-01
1996年10月～2003年10月，我院共收治股骨粗隆间骨折54例，46例采用髁钢板内固定治疗，经随访取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男35例，女11例，年龄35～83岁，平均61岁。左侧25例，右侧21例。致伤原因:跌伤42例，矿井事故3例，交通事故1例。根据Evans分类:Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ例18例，Ⅳ型3例。入院并存的老年性疾病有高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、前列腺增生、脑性瘫痪及呼吸道疾病等18例，占28.13%。术前准备时间2h～14天，平均1.6天，住院时间14～28天，平均18.5天。
1.2 治疗 本组患者入院后，经术前检查无手术禁忌证者，均行早期手术，大部分患者应用硬膜外麻醉，取股骨外侧切口，复位确切后行内固定，全部患者手术顺利，平均每例手术失血300ml。
, 百拇医药
1.3 随访结果 本组无一例死亡，术后2周内发生患肢深静脉血栓形成1例，占2.17%。切口感染1例，占2.17%;术后随访6个月～2年，平均14个月，骨折全部愈合，平均临床愈合时间3.5个月。疗效评定标准:“优”为无痛、功能正常、生活自理40例，占86.96%;“良”为髋基本不痛、活动尚好、恢复部分生活能力2例，占4.35%;差为“髋”仍疼痛、不能行走或需扶拐行走、生活不能自理4例，占8.70%。
2 讨论
股骨粗隆间骨折多发生于老年人，其平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁 [1] 。由于老年易发生骨质疏松，即使轻微跌伤，也可造成骨折，因损伤平面较广，且伤处大部分为松质骨，断端间有良好的血供，骨折极少发生不愈合，但如治疗不当，也会出现一系列并发症。因老年人抵抗力弱，伤前多伴有不同程度的疾患，伤后如长期卧床，护理极其困难，也可发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，病死率较高。充分的术前准备是手术成功的基本条件，术前的适当牵引对手术的确有利，但并非必须，对原有的心脑血管、呼吸及内分泌等方面的疾病应认真分析，主动与内科医师配合，以增加患者对手术的耐受性和安全性。随着医疗技术的迅速发展和骨科器械的不断更新，复位和固定水平明显得到了提高。在缩短患者康复病程的同时，有效地改善了患者的生活质量。积极的手术治疗已成趋势，可选用的内固定种类较多，目前尚无统一的认识。AO最初生产的髁钢板用于股骨远端，经过一段时间，发现髁钢板显然也可用于治疗某些股骨近端的粗隆间和粗隆下骨折 [2] 。AO不再推荐130度角钢板用于此类骨折，而DHS和DCS的进一步发展，几乎取代了角钢板。
, 百拇医药
髁钢板作为转子间骨折的内固定材料，经测试有足够的强度及抗旋转力，为术后早期负重提供了良好的保证。值得注意的是，因其完全不可调，选择最佳的进针点及方向甚为关键，这样才能使钢板部分与股骨上端皮质紧密贴合，达到牢靠的固定作用。因其尖刃较锋利，如打入技术掌握不好，易穿出股骨头以外，如果第一次开槽打入不成功，很难找到第二个开槽点，使手术陷入困境。为达到上述要求，要求术者对局部解剖有足够的了解，术前要有完整的计划，术中必须要做到切口充分显露、骨折准确对位，才能使手术达到理想的效果。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学，北京:人民军医出版社，2000，677.
2 M.E.Muller，M.AllGower，R.Schneider等著.荣国威，翟桂华，刘沂等译.骨科内固定，北京:人民卫生出版社，1996，181.
作者单位:154105黑龙江省鹤岗市兴山人民医院
(收稿日期:2004-04-10)
(编辑 黄杰), 百拇医药
1996年10月～2003年10月，我院共收治股骨粗隆间骨折54例，46例采用髁钢板内固定治疗，经随访取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男35例，女11例，年龄35～83岁，平均61岁。左侧25例，右侧21例。致伤原因:跌伤42例，矿井事故3例，交通事故1例。根据Evans分类:Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ例18例，Ⅳ型3例。入院并存的老年性疾病有高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、前列腺增生、脑性瘫痪及呼吸道疾病等18例，占28.13%。术前准备时间2h～14天，平均1.6天，住院时间14～28天，平均18.5天。
1.2 治疗 本组患者入院后，经术前检查无手术禁忌证者，均行早期手术，大部分患者应用硬膜外麻醉，取股骨外侧切口，复位确切后行内固定，全部患者手术顺利，平均每例手术失血300ml。
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1.3 随访结果 本组无一例死亡，术后2周内发生患肢深静脉血栓形成1例，占2.17%。切口感染1例，占2.17%;术后随访6个月～2年，平均14个月，骨折全部愈合，平均临床愈合时间3.5个月。疗效评定标准:“优”为无痛、功能正常、生活自理40例，占86.96%;“良”为髋基本不痛、活动尚好、恢复部分生活能力2例，占4.35%;差为“髋”仍疼痛、不能行走或需扶拐行走、生活不能自理4例，占8.70%。
2 讨论
股骨粗隆间骨折多发生于老年人，其平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁 [1] 。由于老年易发生骨质疏松，即使轻微跌伤，也可造成骨折，因损伤平面较广，且伤处大部分为松质骨，断端间有良好的血供，骨折极少发生不愈合，但如治疗不当，也会出现一系列并发症。因老年人抵抗力弱，伤前多伴有不同程度的疾患，伤后如长期卧床，护理极其困难，也可发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，病死率较高。充分的术前准备是手术成功的基本条件，术前的适当牵引对手术的确有利，但并非必须，对原有的心脑血管、呼吸及内分泌等方面的疾病应认真分析，主动与内科医师配合，以增加患者对手术的耐受性和安全性。随着医疗技术的迅速发展和骨科器械的不断更新，复位和固定水平明显得到了提高。在缩短患者康复病程的同时，有效地改善了患者的生活质量。积极的手术治疗已成趋势，可选用的内固定种类较多，目前尚无统一的认识。AO最初生产的髁钢板用于股骨远端，经过一段时间，发现髁钢板显然也可用于治疗某些股骨近端的粗隆间和粗隆下骨折 [2] 。AO不再推荐130度角钢板用于此类骨折，而DHS和DCS的进一步发展，几乎取代了角钢板。
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髁钢板作为转子间骨折的内固定材料，经测试有足够的强度及抗旋转力，为术后早期负重提供了良好的保证。值得注意的是，因其完全不可调，选择最佳的进针点及方向甚为关键，这样才能使钢板部分与股骨上端皮质紧密贴合，达到牢靠的固定作用。因其尖刃较锋利，如打入技术掌握不好，易穿出股骨头以外，如果第一次开槽打入不成功，很难找到第二个开槽点，使手术陷入困境。为达到上述要求，要求术者对局部解剖有足够的了解，术前要有完整的计划，术中必须要做到切口充分显露、骨折准确对位，才能使手术达到理想的效果。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学，北京:人民军医出版社，2000，677.
2 M.E.Muller，M.AllGower，R.Schneider等著.荣国威，翟桂华，刘沂等译.骨科内固定，北京:人民卫生出版社，1996，181.
作者单位:154105黑龙江省鹤岗市兴山人民医院
(收稿日期:2004-04-10)
(编辑 黄杰), 百拇医药