老年高血压病治疗期间动态血压监测分析
【摘要】 目的 通过观察老年高血压病患者24h动态血压变化，探讨夜间收缩压增高和(或)脉压增大与心脑血管疾病的关系。方法 对80例高血压病史≥10年的老年人进行24h动态血压监测实验，用诊所时间段(8Am～17Pm)和非诊所时间段(17Pm～8Am)血压参数进行比较。常规进行心电图、心脏超声、头颅CT和(或)头颅MRI检查。结果 发现非诊所时间段的收缩压和脉压均值(分别为130±19.8mmHg和53.0±12.6mmHg)明显高于诊所时间段的收缩压和脉压均值(分别为125±10.1mmHg和50.1±9.8mmHg)，分别为P<0.01和P<0.05。夜间收缩压和(或)脉压增高者(52例)与夜间收缩压和(或)脉压不增高者(28例)相比，脑血管并发症发生率分别为51.9%和17.9%;高心病并发症分别为55.6%和25.0%，两者差异有非常显著性，P<0.01，即前者心脑血管并发症明显高于后者。结论 24h动态血压监测早期发现夜间收缩压和(或)脉压增高，能更好地指导、调整降压治疗方案，减少心脑血管并发症的发生。
关键词 老年人 高血压 并发症
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0902-02
The ambulatory blood pressure monitoring in elderly patients with
essential hypertension during treatment
Zhong Yuan，Tang Yan
Geriatrics Department，Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiao-Tong University，Shanghai200233.
【Abstract】 Objective To observe the relationship between higher night systolic blood pressure(SBP)and/or higher pulse pressure(PP)and cardio vascular or cerebral vascular diseases in elderly patients with essential hyperˉtension by the ambulatory blood pressure monitor(ABPM).Methods 80elderly patients with essential hypertension more than ten years history were examined by ABPM.Two groups blood pressure parameter(clinical time8Am～17Pm and non-clinical time17Pm～8Am)were compared.All of patients were examined by ECG，cardio ultrasound，cereˉbral CT and/or cerebral MRI.Results The average value of SBP and PP(separately130±19.8mmHg and53.0±12.6mmHg)in non-clinical time is higher than the average value of SBP and PP(separately125±10.1mmHg and50.1±9.8mmHg)in clinical time(separately P<0.01and P<0.05).The comparisons between the group of52cases that night SBP and/or PP increase with the group of28cases that night SBP and/or PP decrease，stroke rates were51.9%and17.9%separately;the rates of hypertensive heart diseases were55.6%and25.0%separately.There is a significant difference between the two groups(P<0.01)，that is，syndrome of cardio and cerebral vascular disease of previous group is higher than the latter.Conclusion It could be detected in the timely manner the increase of night SBP and/or PP in order to direct and adjust the way of treatment plan for dropping blood pressure，at same time reduced the possibility of cardio and cerebral vascular disease.
, 百拇医药
Key words agednesshypertension complication
随着对高血压研究的不断深入，高血压所导致的心脑等靶器官损害以及由此而引起的心脑突发事件发生率增高，已受到了广泛的关注。近年来国内外一些大型的临床研究均已证实，接受积极治疗的高血压病人心脑突发事件和总死亡率显著降低。JNC6和7均提出了理想的降压目标，鉴于老年人收缩期高血压患病率高的特点，更强调降压治疗中调整脉压和夜间血压增高问题。对于门诊高血压病人，日间单次血压测定，无法了解24h动态血压变化，亦无法制定理想的治疗方案。动态血压监测能较可靠地反应病人24h血压波动和日常活动状态下和夜间静息状态下的血压情况，能补充诊所血压的不足，对于更好的制定降压治疗方案具有非常重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选择了治疗期间的80例高血压病患者，均为我院老年科门诊病人，发病时间为十年或十年以上，男62例，女18例，年龄60～84岁，平均71±11.16岁。高血压诊断符合《1999WHO/ISH高血压治疗指南》标准。所有病人均具备心电图、心脏B超及胸片等检查资料。脑卒中患者及部分无临床表现的腔隙性脑梗塞患者由头颅CT和(或)头颅MRI资料证实。
, http://www.100md.com
1.2 动态血压监测方法 24h血压监测采用美国(SPACEˉLABS MEDICAL MODEL90217)无创便携式血压监测仪，袖带规格22cm×12cm，缚于受试者左上臂。24h内设定6Am～10Pm为每20min自动冲气测压1次，10Pm～6Am为每60min自动冲气测压1次。24h有效测量次数≥设定次数的80%为符合ABPM标准，纳入统计分析。动态血压监测于同一天白天进行任意一次人工血压测定。
1.3 统计分析的ABPM参数 (1)白天诊所时间血压均值;(2)非诊所时间血压均值;(3)脉压;(4)夜间血压下降率(%)=白天血压均值-夜间血压均值/白天血压均值。
1.4 统计学方法 所有数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，两组间均数比较采用配对t检验，率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
, 百拇医药 按门诊时间和非门诊时间将24h分成二个时间段，动态观察80例病人的血压变化，结果见表1。
表1 80例患者门诊时间与非门诊时间24h动态观察血压变化比较
注: ˇ 与诊所SBP相比P<0.01;与诊所脉压相比 △ P<0.05
动态血压参数显示，下午和晚间非诊所血压均值较白天诊所血压均值升高，以收缩压升高为著，脉压增大。
夜间血压下降率>10%者和(或)脉压不增大者28例，占35%;夜间血压下降率<10%者和(或)脉压增大者52例，占65%。后者伴有心脑血管并发症者居多。具体见表2。
表2 血压昼夜节律紊乱与正常两组心脑血管病变发生率比较
注: ˇ P<0.01， # P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
目前临床医生对于高血压病患者血压的监测及降压治疗疗效的判断多以白天诊所一次性血压测量的结果断定，这显然很不全面。正常人24h血压呈明显的昼夜节律波动 [1]，夜间血压下降率≥10%。而老年高血压患者多表现为血压昼夜节律明显降低或消失，同时以夜间收缩压增高、脉压差增大为特征 [2] 。我们的观察结果亦显示，一部分诊所血压正常的老年高血压病患者，非诊所时间段的血压增多仍较为多见。其中以晚间或夜间收缩压增高居多，舒张 压正常或降低，脉压增大。由此可见，诊所一次性血压测量很难把握24h血压的变化。无创性动态血压监测由于测量次数多，且在日常生活中进行，故能较可靠地反映血压的水平、血压波动和日常状态下的血压情况，能补充诊所血压的不足，便于更好的调整降压治疗的方案，使24h血压控制在较理想的水平。
据美国有关脉压与主要终点事件脑卒中关系的研究资料显示，脉压每增高10mmHg，脑卒中增加11%，死亡率增高10% [3] ，脉压的增大多是由于收缩压的增高和(或)舒张压的降低所致。夜间收缩压持续高水平使心脑血管长时间处于负荷过重状态，容易引起心脑血管并发症 [4] 。而舒张压降低，使心脑血管舒张期灌注减少，亦可导致心脑血管事件的发生率上升 [5～7] 。我们的观察结果与国外报道一致，夜间收缩压增高和(或)脉压增大者，其心脑血管疾病的发生率较夜间收缩压不增高或脉压不增大者明显增高，两组比较差异有非常显著性。
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综上所述，我们认为，老年高血压具有夜间收缩压增高、脉压增大的特点，仅靠诊所一次性血压的测量来判断血压控制的情况是片面的，应重视24h动态血压的监测，尤其是对于初发现的或血压波动大、控制不良者，更应经常通过24h动态血压监测来全面了解患者的血压情况，更合理地调整降压治疗方案，在重视降压的同时，也应重视调整脉压，使心脑血管疾病的发病率尽可能控制到最低。
参考文献
1 Verdecchia P，Schillaci G，Guerrieri M，et al.Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension.Circuˉlation，1990，81:528.
2 O’Brien E，Atkins N，O’Malley K.Defining normal ambulatory blood pressure.Am J Hypertens，1993，6:201-206.
, http://www.100md.com
3 刘力生.实用高血压学.北京:人民卫生出版社，2001，493-500.
4 龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及临床意义.中华心血管病杂志，1994，22(5):323-324.
5 孙宁玲，徐成斌.老年高血压今日高血压.北京:中国医药科技出版社，2000，438-442.
6 Benetos A，Zureik M，Morcet J，et al.A decrease in diastolic blood presˉsure combined with an increase in systolic bloos pressure is association with a higher cardiovascular mortality in men.J Am Coll Cardiol，2000，35:673-680.
7 Sumlyan H，Safar ME.The diastolic blood pressure in systolic hypertenˉsion.Ann Intern Med，2000，132:233-237.
作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院老年科
(编辑元 红), http://www.100md.com
关键词 老年人 高血压 并发症
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0902-02
The ambulatory blood pressure monitoring in elderly patients with
essential hypertension during treatment
Zhong Yuan，Tang Yan
Geriatrics Department，Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiao-Tong University，Shanghai200233.
【Abstract】 Objective To observe the relationship between higher night systolic blood pressure(SBP)and/or higher pulse pressure(PP)and cardio vascular or cerebral vascular diseases in elderly patients with essential hyperˉtension by the ambulatory blood pressure monitor(ABPM).Methods 80elderly patients with essential hypertension more than ten years history were examined by ABPM.Two groups blood pressure parameter(clinical time8Am～17Pm and non-clinical time17Pm～8Am)were compared.All of patients were examined by ECG，cardio ultrasound，cereˉbral CT and/or cerebral MRI.Results The average value of SBP and PP(separately130±19.8mmHg and53.0±12.6mmHg)in non-clinical time is higher than the average value of SBP and PP(separately125±10.1mmHg and50.1±9.8mmHg)in clinical time(separately P<0.01and P<0.05).The comparisons between the group of52cases that night SBP and/or PP increase with the group of28cases that night SBP and/or PP decrease，stroke rates were51.9%and17.9%separately;the rates of hypertensive heart diseases were55.6%and25.0%separately.There is a significant difference between the two groups(P<0.01)，that is，syndrome of cardio and cerebral vascular disease of previous group is higher than the latter.Conclusion It could be detected in the timely manner the increase of night SBP and/or PP in order to direct and adjust the way of treatment plan for dropping blood pressure，at same time reduced the possibility of cardio and cerebral vascular disease.
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Key words agednesshypertension complication
随着对高血压研究的不断深入，高血压所导致的心脑等靶器官损害以及由此而引起的心脑突发事件发生率增高，已受到了广泛的关注。近年来国内外一些大型的临床研究均已证实，接受积极治疗的高血压病人心脑突发事件和总死亡率显著降低。JNC6和7均提出了理想的降压目标，鉴于老年人收缩期高血压患病率高的特点，更强调降压治疗中调整脉压和夜间血压增高问题。对于门诊高血压病人，日间单次血压测定，无法了解24h动态血压变化，亦无法制定理想的治疗方案。动态血压监测能较可靠地反应病人24h血压波动和日常活动状态下和夜间静息状态下的血压情况，能补充诊所血压的不足，对于更好的制定降压治疗方案具有非常重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选择了治疗期间的80例高血压病患者，均为我院老年科门诊病人，发病时间为十年或十年以上，男62例，女18例，年龄60～84岁，平均71±11.16岁。高血压诊断符合《1999WHO/ISH高血压治疗指南》标准。所有病人均具备心电图、心脏B超及胸片等检查资料。脑卒中患者及部分无临床表现的腔隙性脑梗塞患者由头颅CT和(或)头颅MRI资料证实。
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1.2 动态血压监测方法 24h血压监测采用美国(SPACEˉLABS MEDICAL MODEL90217)无创便携式血压监测仪，袖带规格22cm×12cm，缚于受试者左上臂。24h内设定6Am～10Pm为每20min自动冲气测压1次，10Pm～6Am为每60min自动冲气测压1次。24h有效测量次数≥设定次数的80%为符合ABPM标准，纳入统计分析。动态血压监测于同一天白天进行任意一次人工血压测定。
1.3 统计分析的ABPM参数 (1)白天诊所时间血压均值;(2)非诊所时间血压均值;(3)脉压;(4)夜间血压下降率(%)=白天血压均值-夜间血压均值/白天血压均值。
1.4 统计学方法 所有数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，两组间均数比较采用配对t检验，率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
, 百拇医药 按门诊时间和非门诊时间将24h分成二个时间段，动态观察80例病人的血压变化，结果见表1。
表1 80例患者门诊时间与非门诊时间24h动态观察血压变化比较
注: ˇ 与诊所SBP相比P<0.01;与诊所脉压相比 △ P<0.05
动态血压参数显示，下午和晚间非诊所血压均值较白天诊所血压均值升高，以收缩压升高为著，脉压增大。
夜间血压下降率>10%者和(或)脉压不增大者28例，占35%;夜间血压下降率<10%者和(或)脉压增大者52例，占65%。后者伴有心脑血管并发症者居多。具体见表2。
表2 血压昼夜节律紊乱与正常两组心脑血管病变发生率比较
注: ˇ P<0.01， # P<0.05
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3 讨论
目前临床医生对于高血压病患者血压的监测及降压治疗疗效的判断多以白天诊所一次性血压测量的结果断定，这显然很不全面。正常人24h血压呈明显的昼夜节律波动 [1]，夜间血压下降率≥10%。而老年高血压患者多表现为血压昼夜节律明显降低或消失，同时以夜间收缩压增高、脉压差增大为特征 [2] 。我们的观察结果亦显示，一部分诊所血压正常的老年高血压病患者，非诊所时间段的血压增多仍较为多见。其中以晚间或夜间收缩压增高居多，舒张 压正常或降低，脉压增大。由此可见，诊所一次性血压测量很难把握24h血压的变化。无创性动态血压监测由于测量次数多，且在日常生活中进行，故能较可靠地反映血压的水平、血压波动和日常状态下的血压情况，能补充诊所血压的不足，便于更好的调整降压治疗的方案，使24h血压控制在较理想的水平。
据美国有关脉压与主要终点事件脑卒中关系的研究资料显示，脉压每增高10mmHg，脑卒中增加11%，死亡率增高10% [3] ，脉压的增大多是由于收缩压的增高和(或)舒张压的降低所致。夜间收缩压持续高水平使心脑血管长时间处于负荷过重状态，容易引起心脑血管并发症 [4] 。而舒张压降低，使心脑血管舒张期灌注减少，亦可导致心脑血管事件的发生率上升 [5～7] 。我们的观察结果与国外报道一致，夜间收缩压增高和(或)脉压增大者，其心脑血管疾病的发生率较夜间收缩压不增高或脉压不增大者明显增高，两组比较差异有非常显著性。
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综上所述，我们认为，老年高血压具有夜间收缩压增高、脉压增大的特点，仅靠诊所一次性血压的测量来判断血压控制的情况是片面的，应重视24h动态血压的监测，尤其是对于初发现的或血压波动大、控制不良者，更应经常通过24h动态血压监测来全面了解患者的血压情况，更合理地调整降压治疗方案，在重视降压的同时，也应重视调整脉压，使心脑血管疾病的发病率尽可能控制到最低。
参考文献
1 Verdecchia P，Schillaci G，Guerrieri M，et al.Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension.Circuˉlation，1990，81:528.
2 O’Brien E，Atkins N，O’Malley K.Defining normal ambulatory blood pressure.Am J Hypertens，1993，6:201-206.
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5 孙宁玲，徐成斌.老年高血压今日高血压.北京:中国医药科技出版社，2000，438-442.
6 Benetos A，Zureik M，Morcet J，et al.A decrease in diastolic blood presˉsure combined with an increase in systolic bloos pressure is association with a higher cardiovascular mortality in men.J Am Coll Cardiol，2000，35:673-680.
7 Sumlyan H，Safar ME.The diastolic blood pressure in systolic hypertenˉsion.Ann Intern Med，2000，132:233-237.
作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院老年科
(编辑元 红), http://www.100md.com