结肠癌致肠梗阻9例外科治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0794-01
结肠癌致肠梗阻是急性肠梗阻的原因之一，由于起病隐匿，发展缓慢，易被忽视。一旦发生肠梗阻表现，临床处理非常棘手，选择何种处理方式，对患者的预后、生活质量、经济负担，均有较大差异。我院1996～2002年共收治结肠癌致肠梗阻9例。现就对其处理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共9例，男7例，女2例，平均年龄57.8岁。其中升结肠癌3例，横结肠癌4例，降结肠癌1例，乙状结肠癌1例。
1.2 治疗方法及手术方式 由于9例患者均表现为急性机械完全性肠梗阻，治疗中腹痛由阵发性转为持续性，出现腹膜炎体征。所以均急诊行剖腹探查术，其中4例行分期手术，3例先行近端造瘘，再行肿瘤切除结肠吻合，1例行Hastmann手术;5例行1期手术治疗，有3例行1期肠吻合，吻合口近端置减压造瘘管，2例行吻合肠后壁，前壁置腹壁外。
, 百拇医药
2 治疗结果
本组9例结肠癌急性肠梗阻患者，均行手术治疗，1期手术5例，无1例发生吻合口瘘，术后恢复顺利。
3 讨论
近年来，结肠癌的发病率呈上升趋势，因而结肠癌并发急性肠梗阻也随之增加，据文献报道约占肠梗阻的10%，其治疗原则是切除病变，解除梗阻，急诊手术治疗是治疗的主要手段，所以采取何种手术方式是近几年来讨论的热点，通过本组的实践，有以下几点体会。
3.1 分期手术与1期手术的优缺点 对于右侧结肠癌致肠梗阻的手术选择意见较为一致，可行梗阻病变的1期切除吻合术，对于左侧结肠梗阻的处理意见仍有分歧。但现很多学者主张采用1期切除吻合术，所以有必要将两者进行比较分析:(1)分期手术的优缺点:术中不需要彻底切除病变，或梗阻段肠腔的清洗，手术时间短，术后患者进食早，恢复快，再次手术可行肠道准备，吻合口瘘发生率低。缺点是给患者增加了2次手术带来的痛苦和经济负担，也使部分患者失去肿瘤切除的机会。(2)1期手术的优缺点是:手术切除率高，不仅能提高结肠癌的5年生存率而且能使患者免受多次手术的痛苦和减轻经济负担。缺点是适应证把握不好或围手术期处理不当，出现吻合口瘘，将前功尽弃，增加病死率。
, http://www.100md.com
3.2 如何减少1期手术吻合口瘘的发生率
3.2.1 严格掌握好适应证 (1)患者全身状况良好，能耐手术创伤;(2)病程短(指完全梗阻)远近端的肠壁血运要好;(3)保证吻合术吻合口无张力;(4)医生要有熟练的手术操作技巧。
3.2.2 彻底的肠道灌洗 为手术的成功奠定良好基础，术中充分肠减压，清除梗阻段肠内容物，灌洗液加入抗生素，灌洗过程中保护要严密，避免腹腔污染。
3.2.3 吻合口的要求 要充分保留两端的血运，缝合时不要认为越密越不漏，应避免影响血运，还要必须保持吻合口无张力，口径要通畅。
3.2.4 结肠减压造口 结肠减压造口是采用较粗的胶管，插入吻合口的近端，另一端置腹壁外，按负压袋以便术后冲洗，起到减压抗菌的作用，待14天左右患者排气便即可拔管。也可行吻合后壁，前壁置腹壁外的术式。
3.2.5 围手术期处理 充分的胃肠减压尽可能减少胃肠的压力，促进肠蠕动，防止肠胀气，术后扩肛。应用广谱抗生素预防感染。加强营养支持疗法，纠正低蛋白血症，必要时给予静脉营养。
作者单位:133200吉林省汪清县人民医院普外科
(收稿日期:2004-01-20)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
结肠癌致肠梗阻是急性肠梗阻的原因之一，由于起病隐匿，发展缓慢，易被忽视。一旦发生肠梗阻表现，临床处理非常棘手，选择何种处理方式，对患者的预后、生活质量、经济负担，均有较大差异。我院1996～2002年共收治结肠癌致肠梗阻9例。现就对其处理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共9例，男7例，女2例，平均年龄57.8岁。其中升结肠癌3例，横结肠癌4例，降结肠癌1例，乙状结肠癌1例。
1.2 治疗方法及手术方式 由于9例患者均表现为急性机械完全性肠梗阻，治疗中腹痛由阵发性转为持续性，出现腹膜炎体征。所以均急诊行剖腹探查术，其中4例行分期手术，3例先行近端造瘘，再行肿瘤切除结肠吻合，1例行Hastmann手术;5例行1期手术治疗，有3例行1期肠吻合，吻合口近端置减压造瘘管，2例行吻合肠后壁，前壁置腹壁外。
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2 治疗结果
本组9例结肠癌急性肠梗阻患者，均行手术治疗，1期手术5例，无1例发生吻合口瘘，术后恢复顺利。
3 讨论
近年来，结肠癌的发病率呈上升趋势，因而结肠癌并发急性肠梗阻也随之增加，据文献报道约占肠梗阻的10%，其治疗原则是切除病变，解除梗阻，急诊手术治疗是治疗的主要手段，所以采取何种手术方式是近几年来讨论的热点，通过本组的实践，有以下几点体会。
3.1 分期手术与1期手术的优缺点 对于右侧结肠癌致肠梗阻的手术选择意见较为一致，可行梗阻病变的1期切除吻合术，对于左侧结肠梗阻的处理意见仍有分歧。但现很多学者主张采用1期切除吻合术，所以有必要将两者进行比较分析:(1)分期手术的优缺点:术中不需要彻底切除病变，或梗阻段肠腔的清洗，手术时间短，术后患者进食早，恢复快，再次手术可行肠道准备，吻合口瘘发生率低。缺点是给患者增加了2次手术带来的痛苦和经济负担，也使部分患者失去肿瘤切除的机会。(2)1期手术的优缺点是:手术切除率高，不仅能提高结肠癌的5年生存率而且能使患者免受多次手术的痛苦和减轻经济负担。缺点是适应证把握不好或围手术期处理不当，出现吻合口瘘，将前功尽弃，增加病死率。
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3.2 如何减少1期手术吻合口瘘的发生率
3.2.1 严格掌握好适应证 (1)患者全身状况良好，能耐手术创伤;(2)病程短(指完全梗阻)远近端的肠壁血运要好;(3)保证吻合术吻合口无张力;(4)医生要有熟练的手术操作技巧。
3.2.2 彻底的肠道灌洗 为手术的成功奠定良好基础，术中充分肠减压，清除梗阻段肠内容物，灌洗液加入抗生素，灌洗过程中保护要严密，避免腹腔污染。
3.2.3 吻合口的要求 要充分保留两端的血运，缝合时不要认为越密越不漏，应避免影响血运，还要必须保持吻合口无张力，口径要通畅。
3.2.4 结肠减压造口 结肠减压造口是采用较粗的胶管，插入吻合口的近端，另一端置腹壁外，按负压袋以便术后冲洗，起到减压抗菌的作用，待14天左右患者排气便即可拔管。也可行吻合后壁，前壁置腹壁外的术式。
3.2.5 围手术期处理 充分的胃肠减压尽可能减少胃肠的压力，促进肠蠕动，防止肠胀气，术后扩肛。应用广谱抗生素预防感染。加强营养支持疗法，纠正低蛋白血症，必要时给予静脉营养。
作者单位:133200吉林省汪清县人民医院普外科
(收稿日期:2004-01-20)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com