腰椎管狭窄椎板减压术后血肿压迫致截瘫的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0820-01
近2年来，我院腰椎管狭窄椎板减压术后硬膜外血肿压迫致瘫2例，经积极救治，均获得良好恢复，现予报告并分析如下。
1 病历摘要
例1:男，49岁，腰痛，活动受限3年，加重，双下肢麻木、胀痛，右侧为著，间歇性跛行，半年。腰部前屈活动受限，双腿外侧痛觉迟钝，肌力正常。CT、脊髓造影示腰椎管狭窄、腰1-骶1各段均存在压迹，以腰3-骶1段为著。血液分析:血小板、出凝血时间正常。在局麻下行腰3-骶1全椎板减压术、腰1、2右侧半椎板减压术。术中无副损伤，无活动出血，留置引流条，缝合，术终。术后双下肢疼痛、麻木缓解，双下肢活动自如。术后4h，出现双下肢剧痛、痛觉减退，肌力m 2 ，平面位于腹股沟，考虑血肿压迫致瘫，立即2次手术，见硬膜外充满凝血块，清除后，症状完全缓解，肌力达m 5 ，间断缝合创口。8h后，再次出现截瘫，清除血肿后恢复，间断缝合。于次日晨2时，又出现上述现象而予清除血肿、留置引流，仅缝合皮肤，再次恢复。次日上午10时又出现下肢剧痛，肌力下降，于无菌室中，拆线，清除血肿，开放创口，症状缓解。之后，创面局部予4℃～6℃0.9%生理盐水加抗生素连续硬膜外冲洗，同时止血、大剂量应用激素、消炎、脱水治疗，并且加强营养，予输血、输白蛋白，鼓励病人进食高蛋白、高脂肪食物，增强机体抵抗力。3日后，停止冲洗，缝合创口。7天后，停用激素及脱水剂。约15日后，切口一期愈合出院。出院后卧床3个月，床上锻炼双下肢运动，3月后下床，双下肢无疼痛，稍有麻木感，活动自如。随访1年，术后恢复良好，双下肢感觉肌力正常。
, 百拇医药
例2:男，45岁。腰2-5段椎管狭窄，局麻下行全椎板减压术，术后双下肢肌力、感觉正常，术后6h，出现左下肢剧痛，感觉减退，肌力m 2 ，返台手术，见硬膜外血凝块压迫，清除后缓解，5h后，症状复现，根据前例经验，开放创口，创面局部冷盐水加抗生素冲洗，并予相应对症治疗，3日后缝合创口。2周后，切口一期愈合，随访1年，双下肢肌力感觉正常。
2 讨论
腰椎管狭窄椎板减压术后硬膜外血肿压迫致瘫少见，应引起重视，术后注意观察病人肢体感觉运动情况。一旦出现血肿压迫征兆，及早发现，及早清除血肿减压可获良好恢复。救治时机是能否获得良好恢复的关键，如压迫时间过久，易致神经功能受损，则恢复欠佳。发生血肿压迫致瘫后，及时清除血肿，开放创口，予硬膜外冷盐水加抗生素冲洗，能够有效防止再次出现血肿压迫，防止创面局部感染，能够降低神经根及马尾神经温度，减轻神经根水肿，是一种行之有效的治疗方法。辅以止血剂、脱水剂、大量激素及抗生素等全身治疗措施，对防止出血、感染、减轻脊髓及神经根水肿，减少神经根粘连是必要的。减轻病人心理负担，增强战胜疾病信心，鼓励病人进食高营养食物，补充维生素、输血、输白蛋白等支持疗法必不可少。康复阶段按摩理疗、床上锻炼双下肢运动，对促进肢体功能恢复，防止神经根粘连，促进远期功能维持很有帮助。 全椎板减压术后硬膜外血肿压迫致瘫系创面大、术后渗血多所致，为防止发生血肿，术前给予维生素K 3 等止血药，术中充分止血，骨创面采用骨蜡防止渗血，术后负压引流是必要的。对多节段椎管狭窄可考虑分次施行手术，避免1次手术创面过大造成渗血量大。
作者单位:130500吉林省结核病医院
(收稿日期:2004-02-19)
(编辑清 泉), 百拇医药
近2年来，我院腰椎管狭窄椎板减压术后硬膜外血肿压迫致瘫2例，经积极救治，均获得良好恢复，现予报告并分析如下。
1 病历摘要
例1:男，49岁，腰痛，活动受限3年，加重，双下肢麻木、胀痛，右侧为著，间歇性跛行，半年。腰部前屈活动受限，双腿外侧痛觉迟钝，肌力正常。CT、脊髓造影示腰椎管狭窄、腰1-骶1各段均存在压迹，以腰3-骶1段为著。血液分析:血小板、出凝血时间正常。在局麻下行腰3-骶1全椎板减压术、腰1、2右侧半椎板减压术。术中无副损伤，无活动出血，留置引流条，缝合，术终。术后双下肢疼痛、麻木缓解，双下肢活动自如。术后4h，出现双下肢剧痛、痛觉减退，肌力m 2 ，平面位于腹股沟，考虑血肿压迫致瘫，立即2次手术，见硬膜外充满凝血块，清除后，症状完全缓解，肌力达m 5 ，间断缝合创口。8h后，再次出现截瘫，清除血肿后恢复，间断缝合。于次日晨2时，又出现上述现象而予清除血肿、留置引流，仅缝合皮肤，再次恢复。次日上午10时又出现下肢剧痛，肌力下降，于无菌室中，拆线，清除血肿，开放创口，症状缓解。之后，创面局部予4℃～6℃0.9%生理盐水加抗生素连续硬膜外冲洗，同时止血、大剂量应用激素、消炎、脱水治疗，并且加强营养，予输血、输白蛋白，鼓励病人进食高蛋白、高脂肪食物，增强机体抵抗力。3日后，停止冲洗，缝合创口。7天后，停用激素及脱水剂。约15日后，切口一期愈合出院。出院后卧床3个月，床上锻炼双下肢运动，3月后下床，双下肢无疼痛，稍有麻木感，活动自如。随访1年，术后恢复良好，双下肢感觉肌力正常。
, 百拇医药
例2:男，45岁。腰2-5段椎管狭窄，局麻下行全椎板减压术，术后双下肢肌力、感觉正常，术后6h，出现左下肢剧痛，感觉减退，肌力m 2 ，返台手术，见硬膜外血凝块压迫，清除后缓解，5h后，症状复现，根据前例经验，开放创口，创面局部冷盐水加抗生素冲洗，并予相应对症治疗，3日后缝合创口。2周后，切口一期愈合，随访1年，双下肢肌力感觉正常。
2 讨论
腰椎管狭窄椎板减压术后硬膜外血肿压迫致瘫少见，应引起重视，术后注意观察病人肢体感觉运动情况。一旦出现血肿压迫征兆，及早发现，及早清除血肿减压可获良好恢复。救治时机是能否获得良好恢复的关键，如压迫时间过久，易致神经功能受损，则恢复欠佳。发生血肿压迫致瘫后，及时清除血肿，开放创口，予硬膜外冷盐水加抗生素冲洗，能够有效防止再次出现血肿压迫，防止创面局部感染，能够降低神经根及马尾神经温度，减轻神经根水肿，是一种行之有效的治疗方法。辅以止血剂、脱水剂、大量激素及抗生素等全身治疗措施，对防止出血、感染、减轻脊髓及神经根水肿，减少神经根粘连是必要的。减轻病人心理负担，增强战胜疾病信心，鼓励病人进食高营养食物，补充维生素、输血、输白蛋白等支持疗法必不可少。康复阶段按摩理疗、床上锻炼双下肢运动，对促进肢体功能恢复，防止神经根粘连，促进远期功能维持很有帮助。 全椎板减压术后硬膜外血肿压迫致瘫系创面大、术后渗血多所致，为防止发生血肿，术前给予维生素K 3 等止血药，术中充分止血，骨创面采用骨蜡防止渗血，术后负压引流是必要的。对多节段椎管狭窄可考虑分次施行手术，避免1次手术创面过大造成渗血量大。
作者单位:130500吉林省结核病医院
(收稿日期:2004-02-19)
(编辑清 泉), 百拇医药