双子宫双胎妊娠早产儿均存活1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0660-01
1 病历摘要
孕妇，25岁，G 1 P 0 ，因停经32周，阴道流水3h，于2000年11月5日21时入院。孕妇既往月经规律，末次月经为2000年3月23日，预产期为2000年12月30日。孕妇停经17周时在当地镇医院做B超发现为双胎妊娠，此后未再做孕期检查。孕期经过顺利，3h前出现阴道流水且量较多，来诊。
入院体格检查:一般情况尚好，轻度贫血外貌，双下肢浮肿“+”。产科检查示:腹围100cm，宫高33cm，宫缩2～3min1次，每次40s。胎心140次/min，142次/min。阴道检查:阴道有一纵隔，宫口开全，胎膜已破，先露部为头，下降S+1。实验室及辅助检查示:外科血常规示:WBC7.9×10 9 /L，RBC2.93×10 12 /L，Hb85g/L，N0.79，L0.21，BT2min，CT4min，血型“O”型。
患者入院后，因早产给予VitK 1 10mg肌注，并持续低流量吸氧，因宫缩乏力，应用催产素持续静脉点滴，于22时40分结扎阴道纵隔两端并切断后助平产一男婴，外观发育正常，体重1800g，生后1min Apgar评分10分。14min后娩出一胎盘，椭圆形，大小约13cm×12cm×2cm，胎盘、胎膜娩出完整。第一个胎儿娩出后，持续静滴催产素并加快速度，等待30min未发动宫缩。阴道检查:第二个胎儿为全臀先露，胎膜未破。行人工破膜后，仍未发动宫缩。
第二天，产妇仍无宫缩，因胎膜已破，继续静滴催产素引产。并应用地塞米松促进胎儿肺成熟。于9时40分出现规律宫缩，10时宫口开全，10时26分以臀位助产法娩出一女婴，外观发育无异常，体重1850g，生后1min Apgar评分10分。产后胎盘滞留，B超下徒手取出顺利。B超下发现双子宫。产妇产后应用宫缩剂减少产后出血，给予抗生素预防感染，输血支持疗法，产妇产后情况良好。
新生儿娩出后均放入新生儿暖箱，肌注VitK 1 和青霉素预防颅内出血及感染，经1周精心的保温箱内监护，两新生儿除出现新生儿黄疸外，均未发现任何并发症。母婴健康出院。
2 讨论
双子宫是胚胎时期两侧副中肾管完全未融合形成的子宫发育异常。患者一般无任何自觉症状，常在人工流产、产前检查、甚至分娩时偶然发现。双子宫影响妊娠，可致不孕或流产，亦可致异期复孕。本例患者双子宫双胎妊娠实属少见。此孕妇妊娠期间只做过2次孕期检查，均未发现双子宫。孕妇入院时因宫口开全直接入产房待产亦未完善各项辅助检查，产程中也忽略了双子宫存在的可能性，以致于按单子宫双胎妊娠的处理方式处理。如果第一个胎儿娩出后不行人工破膜、不静滴催产素，第二个胎儿有可能避免早产。
因此，孕妇在妊娠期间一定要重视孕期查体，定期去正规医院做产科检查。产科工作者对入院后的待产妇一定要仔细查体，完善各项辅助检查，这样才能发现异常情况，明确诊断，指导治疗，减少医疗风险。
作者单位:261200山东省潍坊市坊子区仁康医院
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑 秋实), http://www.100md.com
1 病历摘要
孕妇，25岁，G 1 P 0 ，因停经32周，阴道流水3h，于2000年11月5日21时入院。孕妇既往月经规律，末次月经为2000年3月23日，预产期为2000年12月30日。孕妇停经17周时在当地镇医院做B超发现为双胎妊娠，此后未再做孕期检查。孕期经过顺利，3h前出现阴道流水且量较多，来诊。
入院体格检查:一般情况尚好，轻度贫血外貌，双下肢浮肿“+”。产科检查示:腹围100cm，宫高33cm，宫缩2～3min1次，每次40s。胎心140次/min，142次/min。阴道检查:阴道有一纵隔，宫口开全，胎膜已破，先露部为头，下降S+1。实验室及辅助检查示:外科血常规示:WBC7.9×10 9 /L，RBC2.93×10 12 /L，Hb85g/L，N0.79，L0.21，BT2min，CT4min，血型“O”型。
患者入院后，因早产给予VitK 1 10mg肌注，并持续低流量吸氧，因宫缩乏力，应用催产素持续静脉点滴，于22时40分结扎阴道纵隔两端并切断后助平产一男婴，外观发育正常，体重1800g，生后1min Apgar评分10分。14min后娩出一胎盘，椭圆形，大小约13cm×12cm×2cm，胎盘、胎膜娩出完整。第一个胎儿娩出后，持续静滴催产素并加快速度，等待30min未发动宫缩。阴道检查:第二个胎儿为全臀先露，胎膜未破。行人工破膜后，仍未发动宫缩。
第二天，产妇仍无宫缩，因胎膜已破，继续静滴催产素引产。并应用地塞米松促进胎儿肺成熟。于9时40分出现规律宫缩，10时宫口开全，10时26分以臀位助产法娩出一女婴，外观发育无异常，体重1850g，生后1min Apgar评分10分。产后胎盘滞留，B超下徒手取出顺利。B超下发现双子宫。产妇产后应用宫缩剂减少产后出血，给予抗生素预防感染，输血支持疗法，产妇产后情况良好。
新生儿娩出后均放入新生儿暖箱，肌注VitK 1 和青霉素预防颅内出血及感染，经1周精心的保温箱内监护，两新生儿除出现新生儿黄疸外，均未发现任何并发症。母婴健康出院。
2 讨论
双子宫是胚胎时期两侧副中肾管完全未融合形成的子宫发育异常。患者一般无任何自觉症状，常在人工流产、产前检查、甚至分娩时偶然发现。双子宫影响妊娠，可致不孕或流产，亦可致异期复孕。本例患者双子宫双胎妊娠实属少见。此孕妇妊娠期间只做过2次孕期检查，均未发现双子宫。孕妇入院时因宫口开全直接入产房待产亦未完善各项辅助检查，产程中也忽略了双子宫存在的可能性，以致于按单子宫双胎妊娠的处理方式处理。如果第一个胎儿娩出后不行人工破膜、不静滴催产素，第二个胎儿有可能避免早产。
因此，孕妇在妊娠期间一定要重视孕期查体，定期去正规医院做产科检查。产科工作者对入院后的待产妇一定要仔细查体，完善各项辅助检查，这样才能发现异常情况，明确诊断，指导治疗，减少医疗风险。
作者单位:261200山东省潍坊市坊子区仁康医院
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑 秋实), http://www.100md.com