X线平片对心脏病的诊断价值(附187例病例分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0845-02
X线在心脏病的诊断中仍然有它独特作用，本文仅对心脏病中的(风湿性)瓣膜疾病及先天性心脏病的X线平片诊断与临床诊断的符合率进行分析，以期探讨X线平片对心脏疾病的诊断价值。
1 临床资料本文收集了本院历年的资料较为齐全的187例风湿性心脏瓣膜疾病及先天性心脏疾病的病例。这些病人均住院检查、治疗，检查手段多种(包括X线平片、心三位片以及心脏彩超检查)，部分患者手术治疗(包括:二尖瓣球囊成形术，房、室间隔修补术，换瓣术，先天性动脉导管未闭结扎术)。
2 结果
所有病例中，风湿性瓣膜疾病患者143例，其中女131例，男12例，男与女之比约10.9:1。最大年龄69岁，最小年龄17岁，其病史最长达40年，最短1.5年。其中单纯二尖瓣狭窄89例，狭窄伴关闭不全者43例，合并有主动脉瓣或者其它瓣膜病变者11例。X线平片(心三位)表现:心胸比大于50%者132例，小于50%者11例。心影形态改变143例，其中典型二尖瓣型心脏(主动脉结缩小，第四弓，双房影)97例，呈普大型者31例，呈主动脉型或其它形状15例。143例患者X线诊断意见中:符合(与临床或其它检查一致)者61例达43%，部分符合(即X线只诊断单纯二尖瓣狭窄，但临床诊断合并关闭不全或合并其它瓣膜疾病)者55例，占38.5%，总符合率达81%。而其余病例X线诊断意见分别是:心肌病16例，肺心病3例，高心病或其它心脏病8例。先天性心脏病共44例，临床或彩超检查结果:房缺17例，室缺15例，动脉导管未闭11例，法洛氏四联症1例。44例患者中男21例，女23例，年龄最大者54岁，最小者6个月。在房缺和室缺32例中X线检查与临床或其它检查不符者13例，占41%，漏诊(X线诊断认为无先天性心脏病者)4例，占12%。动脉导管未闭11例中，X线诊断与临床或其他检查相符合或首先提出此诊断7例，占动脉导管未闭病人的63%。法洛氏四联症1例，X线诊断为“法洛氏四联症”。总符合率为52%。
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3 典型病例
病例1，患儿，男，5.5岁，患儿出生后出现面色青紫，稍长后，青紫明显，以活动后心累就诊。体格检查:心前区及胸前左缘2～3肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，P2亢进，X线平片所见:上腔静脉增宽，双肺纹理纤细，心影不大，(心胸比约为50%)，心尖上翘，双膈未见异常，X线诊断意见:法洛氏四联症待查。心脏切面超声检查摘要:心脏各房室大小正常、心脏动度可，室间隔及左室前壁增厚，右心室流出道稍狭窄，肺动脉瓣稍增厚，回声增强，肺动脉瓣上距肺动脉瓣约1.3cm见一隔膜，室间隔膜部不连续，主动脉骑跨于左、右心室间，左、右心室血流均进入主动脉，室间隔缺损处未见明显高速血流。诊断:先心、法洛氏四联症。
病例2，患者，男24岁，因体检发现心脏杂音1个月入院，心脏检查，心前区无隆起，心尖搏动范围无扩大，心前区可扪及轻微震颤，心界叩诊第四肋间心界向左扩大。胸骨旁第二肋间可闻及连续性机器样杂音，心间区闻及舒张期杂音。周围血管征:可扪及水冲脉，腹股沟可闻及枪击音，入院诊断:先心病，动脉导管未闭。X线检查:双肺少许钙化影，肺血增多，心影不大，肺动脉段凸出，可见“漏斗”征。X线诊断意见:先心病动脉导管未闭。MRI:于降主动脉起始部前壁有缺损呈管道样与肺动脉相连通，缺损区直径约1.2cm，且肺动脉根部增粗，直径约4.0cm，左心室腔稍有扩大，降主动脉狭窄不明显。诊断意见:符合动脉导管未闭。心脏超声检查报告:左室增大，右心室大小正常，各瓣膜活动未见异常，室间隔、左室后壁厚度未见异常，主动脉未增宽，肺动脉明显增宽，左肺动脉起始处与降主动脉之间见管状回声连接，大小1.1cm×0.7cm，动脉导管未闭处见左向右分流频谱VCm2.9m/S，导管未闭处见红色为主的五彩束流向主肺动脉。诊断:先心病动脉导管未闭(管型)。
, 百拇医药
手术步骤与经过……切除左胸第五肋进胸，将肺向前拉，暴露主动脉弓与降主动脉，纵行切开主动脉表面鞘膜，向上到锁骨下主动脉根部，下至肺门处，找到动脉导管，在肺动脉处可扪及震颤，解剖好动脉导管，用小直角钳在其上下游离，试行阻断导管，观察5min，心率、血压无明显改变，硝普钠降血压至85mmHg，10号丝线结扎动脉导管主动脉端，7号丝线结扎肺动脉端，中间用7号丝线再结扎一次，之后扪及震颤消失，缝合主动脉鞘膜……。
4 讨论从以上资料显示:风湿性心脏瓣膜疾病与临床符合率达81%，而先心病与临床诊断的符合率为52%，影响X线诊断的原因除X线摄片因素(包括摄片的质量、体位、时间等)，还有心脏改变随病程时间的长短而变化不同，早期的病变心脏和肺血改变不明显。我们认为X线平片对心脏病的诊断价值仍然有一定的辅助诊断价值，尤其是对风湿性心脏瓣膜疾病更高，随着对心脏病的检查手段增多，有的检查更直观，更准确，但X线检查对心脏大小的测量，形态的改变，肺血改变的动态观察等给临床提供不可替代的检查资料和依据，还是其他检查做不到或不能完全做到的。而对一些先天性心脏病，尤其是婴幼儿患者，由于小儿对X线摄片配合差，呼气、吸气像不易捕捉，摄片的结果往往达不到诊断要求，对先天性心脏疾病的诊断难以准确判断，而且心脏形态的微小变化，往往一两次摄片难以分辨，给X线对先心病的诊断造成一定的局限和困难。因而与临床的诊断符合率较低，因此我们认为:对瓣膜性心脏病，X线平片诊断有一定的价值。而对先天性心脏病，X线平片诊断与临床符合率要相对低得多。
作者单位:617107四川省攀枝花市中心医院医学影像科
(编辑 秋实), 百拇医药
X线在心脏病的诊断中仍然有它独特作用，本文仅对心脏病中的(风湿性)瓣膜疾病及先天性心脏病的X线平片诊断与临床诊断的符合率进行分析，以期探讨X线平片对心脏疾病的诊断价值。
1 临床资料本文收集了本院历年的资料较为齐全的187例风湿性心脏瓣膜疾病及先天性心脏疾病的病例。这些病人均住院检查、治疗，检查手段多种(包括X线平片、心三位片以及心脏彩超检查)，部分患者手术治疗(包括:二尖瓣球囊成形术，房、室间隔修补术，换瓣术，先天性动脉导管未闭结扎术)。
2 结果
所有病例中，风湿性瓣膜疾病患者143例，其中女131例，男12例，男与女之比约10.9:1。最大年龄69岁，最小年龄17岁，其病史最长达40年，最短1.5年。其中单纯二尖瓣狭窄89例，狭窄伴关闭不全者43例，合并有主动脉瓣或者其它瓣膜病变者11例。X线平片(心三位)表现:心胸比大于50%者132例，小于50%者11例。心影形态改变143例，其中典型二尖瓣型心脏(主动脉结缩小，第四弓，双房影)97例，呈普大型者31例，呈主动脉型或其它形状15例。143例患者X线诊断意见中:符合(与临床或其它检查一致)者61例达43%，部分符合(即X线只诊断单纯二尖瓣狭窄，但临床诊断合并关闭不全或合并其它瓣膜疾病)者55例，占38.5%，总符合率达81%。而其余病例X线诊断意见分别是:心肌病16例，肺心病3例，高心病或其它心脏病8例。先天性心脏病共44例，临床或彩超检查结果:房缺17例，室缺15例，动脉导管未闭11例，法洛氏四联症1例。44例患者中男21例，女23例，年龄最大者54岁，最小者6个月。在房缺和室缺32例中X线检查与临床或其它检查不符者13例，占41%，漏诊(X线诊断认为无先天性心脏病者)4例，占12%。动脉导管未闭11例中，X线诊断与临床或其他检查相符合或首先提出此诊断7例，占动脉导管未闭病人的63%。法洛氏四联症1例，X线诊断为“法洛氏四联症”。总符合率为52%。
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3 典型病例
病例1，患儿，男，5.5岁，患儿出生后出现面色青紫，稍长后，青紫明显，以活动后心累就诊。体格检查:心前区及胸前左缘2～3肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，P2亢进，X线平片所见:上腔静脉增宽，双肺纹理纤细，心影不大，(心胸比约为50%)，心尖上翘，双膈未见异常，X线诊断意见:法洛氏四联症待查。心脏切面超声检查摘要:心脏各房室大小正常、心脏动度可，室间隔及左室前壁增厚，右心室流出道稍狭窄，肺动脉瓣稍增厚，回声增强，肺动脉瓣上距肺动脉瓣约1.3cm见一隔膜，室间隔膜部不连续，主动脉骑跨于左、右心室间，左、右心室血流均进入主动脉，室间隔缺损处未见明显高速血流。诊断:先心、法洛氏四联症。
病例2，患者，男24岁，因体检发现心脏杂音1个月入院，心脏检查，心前区无隆起，心尖搏动范围无扩大，心前区可扪及轻微震颤，心界叩诊第四肋间心界向左扩大。胸骨旁第二肋间可闻及连续性机器样杂音，心间区闻及舒张期杂音。周围血管征:可扪及水冲脉，腹股沟可闻及枪击音，入院诊断:先心病，动脉导管未闭。X线检查:双肺少许钙化影，肺血增多，心影不大，肺动脉段凸出，可见“漏斗”征。X线诊断意见:先心病动脉导管未闭。MRI:于降主动脉起始部前壁有缺损呈管道样与肺动脉相连通，缺损区直径约1.2cm，且肺动脉根部增粗，直径约4.0cm，左心室腔稍有扩大，降主动脉狭窄不明显。诊断意见:符合动脉导管未闭。心脏超声检查报告:左室增大，右心室大小正常，各瓣膜活动未见异常，室间隔、左室后壁厚度未见异常，主动脉未增宽，肺动脉明显增宽，左肺动脉起始处与降主动脉之间见管状回声连接，大小1.1cm×0.7cm，动脉导管未闭处见左向右分流频谱VCm2.9m/S，导管未闭处见红色为主的五彩束流向主肺动脉。诊断:先心病动脉导管未闭(管型)。
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手术步骤与经过……切除左胸第五肋进胸，将肺向前拉，暴露主动脉弓与降主动脉，纵行切开主动脉表面鞘膜，向上到锁骨下主动脉根部，下至肺门处，找到动脉导管，在肺动脉处可扪及震颤，解剖好动脉导管，用小直角钳在其上下游离，试行阻断导管，观察5min，心率、血压无明显改变，硝普钠降血压至85mmHg，10号丝线结扎动脉导管主动脉端，7号丝线结扎肺动脉端，中间用7号丝线再结扎一次，之后扪及震颤消失，缝合主动脉鞘膜……。
4 讨论从以上资料显示:风湿性心脏瓣膜疾病与临床符合率达81%，而先心病与临床诊断的符合率为52%，影响X线诊断的原因除X线摄片因素(包括摄片的质量、体位、时间等)，还有心脏改变随病程时间的长短而变化不同，早期的病变心脏和肺血改变不明显。我们认为X线平片对心脏病的诊断价值仍然有一定的辅助诊断价值，尤其是对风湿性心脏瓣膜疾病更高，随着对心脏病的检查手段增多，有的检查更直观，更准确，但X线检查对心脏大小的测量，形态的改变，肺血改变的动态观察等给临床提供不可替代的检查资料和依据，还是其他检查做不到或不能完全做到的。而对一些先天性心脏病，尤其是婴幼儿患者，由于小儿对X线摄片配合差，呼气、吸气像不易捕捉，摄片的结果往往达不到诊断要求，对先天性心脏疾病的诊断难以准确判断，而且心脏形态的微小变化，往往一两次摄片难以分辨，给X线对先心病的诊断造成一定的局限和困难。因而与临床的诊断符合率较低，因此我们认为:对瓣膜性心脏病，X线平片诊断有一定的价值。而对先天性心脏病，X线平片诊断与临床符合率要相对低得多。
作者单位:617107四川省攀枝花市中心医院医学影像科
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