腹水连接血透回输治疗尿毒症腹水2例疗效观察
【摘要】 目的 探讨腹水回输连接血液透析治疗尿毒症顽固性腹水的疗效。方法 在血透过程中将腹水连接引入体外循环进行同步或间接回输。结果 腹胀减轻或消失，血透中血压稳定，呼吸、睡眠改善，食欲增加，生活质量提高。结论 此种方法能使腹水中蛋白成分回输入血，水分脱失，提高患者血中胶体渗透压，减轻腹水，对尿毒症顽固性腹水有明显疗效。
关键词 尿毒症 腹水 血液透析 疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0840-02
尿毒症顽固性腹水是临床上难以解决的一个重要问题，常规治疗中的放腹水，容易丢失患者的营养物质，给以输血、输白蛋白也难以补充，而且使患者在维持性血透中的体力耐受渐差，虽然能减轻一些腹胀症状，但在透析过程中患者血压容易下降，透析间期仍有大量腹水出现。导致患者腹胀纳差、呼吸困难等。我院采用腹水回输连接血液透析治疗，有效改善了患者的腹水情况，透程中血压稳定，不影响排毒效果，提高了患者的透析耐受性，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 4例尿毒症并顽固性腹水，男3例，女1例，年龄21～76岁，平均53岁。2例未进行腹水回输连接血透治疗，在透析间隔期间采用放腹水后输白蛋白，贫血重者加输血，暂时缓解一些腹胀情况，得到部分营养的补充，但未得以良好纠正，放腹水间隔缩短，次数增加，体质逐渐衰弱，对透析脱水耐受力下降，1例死于消化道出血，另1例腹水并发胸积水，经增加透析次数、抽胸水等处理，症状缓解后拒绝透析出院;其余2例采用腹水回输连接血液透析同步或间断同步治疗，其中1例进行7次，另1例进行1次，2例经治疗后明显改善了腹水、腹胀、疼痛等情况，治疗中血压稳定，经实验室检查对排毒(即毒素清除)作用无明显影响 [1] 。
1.2 腹水回输指征 输全血、血浆、白蛋白无效，血透无法明显减轻腹水压迫症状，对超滤脱水耐受差，平衡超滤脱水0.8kg/h以下都难以耐受。并排除肝硬化门脉高压、结核、癌肿及感染性腹水者。腹水回输前做腹水常规检查为漏出液，腹水细菌培养阴性。
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1.3 方法
1.3.1 器械与材料 采用西德贝朗C型血液透析机和日本DBB-22或DBB-26血液透析机，F6聚砜膜透析器和HE1400血仿膜透析器，西德贝朗血路管和日机血路管以及套管穿刺针和输血器、无菌孔巾、纱布、胶布。
1.3.2 操作方法 在HD治疗时连接同步进行。待HD正常运转后，取右下腹麦氏点或左下腹相应处，常规消毒后戴手套、铺孔巾、用静脉套管穿刺针进行穿刺，见腹水流出通畅后，用已准备好的输血器一端连接腹穿套管针，另一端连接于血泵前血路侧管，打开血管夹子，腹水进入血路与血液混合通过透析器回入体内，腹水流速由输血器上的调节器调节，于输血器滤网处观察滴速，一般15～20ml/min，每次 可回输腹水3000～4500ml，总脱水量可在3000～7000ml，但在3000～5500ml或6000ml以内较为合适，当脱水量达7000ml时患者即可出现消瘦、眼凹等脱水征和无力感，糖水40～60ml口服后感觉好转能步行活动。肝素量可比常规量多1/4～1/3 [1] ，防腹水粘稠成分堵塞透析膜，出血倾向者用低分子肝素，治疗过程中，腹部稍侧卧，适当加压，使腹水流出通畅，专人观察，当患者感觉腹胀明显减轻，自觉舒适，触摸腹部柔软时，即可停止腹水回输，关紧血泵前血路侧管，消毒针眼拔针后包好按压10～20min无出血为妥。血透继续到完成，如腹水严重者也可同步到血透结束前半小时左右完成。
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2 结果
2例经8次腹水回输连接血透治疗后，患者腹胀、呼吸困难、活动受限等腹水压迫症状明显改善。浮肿消失，心衰控制，腹围缩小4～10cm，体重减轻3～5kg甚至6.5kg，治疗过程中血压稳定，心绞痛未再发生，食欲增加。1次血压下降，提前腹水回输终止，血压稳定，继续血透完成。
3 讨论
腹水回输连接血液透析是治疗尿毒症患者低蛋白、透析不充分等原因所致顽固性腹水的较好方法，但在治疗前应把握好适应证，作好腹水检查，细菌培养阴性，排除肝硬化门脉高压、结核、癌肿及感染性腹水，其次应严格无菌操作，专人观察，因有肝素作用，应防止穿刺点出血，拔针后应按压好针眼，脱水量应适中，过多可使患者虚弱无力，出现脱水面容，如有不适应及时给以处理，以患者舒适为治疗目的。此法能清除大量腹水，保持血压稳定，降低腹压，减轻肠系膜水肿，恢复胃肠功能，回输了大量蛋白成分，减少输血浆、白蛋白、输血的费用，操作简单安全，不需特殊设备，是治疗尿毒症并顽固性腹水的有效方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 曾丽花.血液净化同步腹水回输治疗尿毒症顽固性腹水23例疗效观察.中国血液净化，2002，1(30):20.
作者单位:655000云南省曲靖市第二人民医院血液净化中心
(收稿日期:2004-01-13)
(编辑秋 实), 百拇医药
关键词 尿毒症 腹水 血液透析 疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0840-02
尿毒症顽固性腹水是临床上难以解决的一个重要问题，常规治疗中的放腹水，容易丢失患者的营养物质，给以输血、输白蛋白也难以补充，而且使患者在维持性血透中的体力耐受渐差，虽然能减轻一些腹胀症状，但在透析过程中患者血压容易下降，透析间期仍有大量腹水出现。导致患者腹胀纳差、呼吸困难等。我院采用腹水回输连接血液透析治疗，有效改善了患者的腹水情况，透程中血压稳定，不影响排毒效果，提高了患者的透析耐受性，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 4例尿毒症并顽固性腹水，男3例，女1例，年龄21～76岁，平均53岁。2例未进行腹水回输连接血透治疗，在透析间隔期间采用放腹水后输白蛋白，贫血重者加输血，暂时缓解一些腹胀情况，得到部分营养的补充，但未得以良好纠正，放腹水间隔缩短，次数增加，体质逐渐衰弱，对透析脱水耐受力下降，1例死于消化道出血，另1例腹水并发胸积水，经增加透析次数、抽胸水等处理，症状缓解后拒绝透析出院;其余2例采用腹水回输连接血液透析同步或间断同步治疗，其中1例进行7次，另1例进行1次，2例经治疗后明显改善了腹水、腹胀、疼痛等情况，治疗中血压稳定，经实验室检查对排毒(即毒素清除)作用无明显影响 [1] 。
1.2 腹水回输指征 输全血、血浆、白蛋白无效，血透无法明显减轻腹水压迫症状，对超滤脱水耐受差，平衡超滤脱水0.8kg/h以下都难以耐受。并排除肝硬化门脉高压、结核、癌肿及感染性腹水者。腹水回输前做腹水常规检查为漏出液，腹水细菌培养阴性。
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1.3 方法
1.3.1 器械与材料 采用西德贝朗C型血液透析机和日本DBB-22或DBB-26血液透析机，F6聚砜膜透析器和HE1400血仿膜透析器，西德贝朗血路管和日机血路管以及套管穿刺针和输血器、无菌孔巾、纱布、胶布。
1.3.2 操作方法 在HD治疗时连接同步进行。待HD正常运转后，取右下腹麦氏点或左下腹相应处，常规消毒后戴手套、铺孔巾、用静脉套管穿刺针进行穿刺，见腹水流出通畅后，用已准备好的输血器一端连接腹穿套管针，另一端连接于血泵前血路侧管，打开血管夹子，腹水进入血路与血液混合通过透析器回入体内，腹水流速由输血器上的调节器调节，于输血器滤网处观察滴速，一般15～20ml/min，每次 可回输腹水3000～4500ml，总脱水量可在3000～7000ml，但在3000～5500ml或6000ml以内较为合适，当脱水量达7000ml时患者即可出现消瘦、眼凹等脱水征和无力感，糖水40～60ml口服后感觉好转能步行活动。肝素量可比常规量多1/4～1/3 [1] ，防腹水粘稠成分堵塞透析膜，出血倾向者用低分子肝素，治疗过程中，腹部稍侧卧，适当加压，使腹水流出通畅，专人观察，当患者感觉腹胀明显减轻，自觉舒适，触摸腹部柔软时，即可停止腹水回输，关紧血泵前血路侧管，消毒针眼拔针后包好按压10～20min无出血为妥。血透继续到完成，如腹水严重者也可同步到血透结束前半小时左右完成。
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2 结果
2例经8次腹水回输连接血透治疗后，患者腹胀、呼吸困难、活动受限等腹水压迫症状明显改善。浮肿消失，心衰控制，腹围缩小4～10cm，体重减轻3～5kg甚至6.5kg，治疗过程中血压稳定，心绞痛未再发生，食欲增加。1次血压下降，提前腹水回输终止，血压稳定，继续血透完成。
3 讨论
腹水回输连接血液透析是治疗尿毒症患者低蛋白、透析不充分等原因所致顽固性腹水的较好方法，但在治疗前应把握好适应证，作好腹水检查，细菌培养阴性，排除肝硬化门脉高压、结核、癌肿及感染性腹水，其次应严格无菌操作，专人观察，因有肝素作用，应防止穿刺点出血，拔针后应按压好针眼，脱水量应适中，过多可使患者虚弱无力，出现脱水面容，如有不适应及时给以处理，以患者舒适为治疗目的。此法能清除大量腹水，保持血压稳定，降低腹压，减轻肠系膜水肿，恢复胃肠功能，回输了大量蛋白成分，减少输血浆、白蛋白、输血的费用，操作简单安全，不需特殊设备，是治疗尿毒症并顽固性腹水的有效方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 曾丽花.血液净化同步腹水回输治疗尿毒症顽固性腹水23例疗效观察.中国血液净化，2002，1(30):20.
作者单位:655000云南省曲靖市第二人民医院血液净化中心
(收稿日期:2004-01-13)
(编辑秋 实), 百拇医药