椎间盘镜下椎间盘切除术的配合
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0668-02
椎间盘镜手术是新开展的微创手术，对患者创伤小，术后恢复快，住院时间短，费用低。我院自2001年4月以来采用椎间盘镜行椎镜盘切除术52例，取得了满意的效果，现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组52例，男34例，女18例，年龄26～69岁，平均年龄42.5岁，发病时间最短6个月，最长8年，L 3～4 8例，L 4～5 29例，L 5 ～S 1 15例。
2 手术步骤
皮肤消毒前先用C型臂X光机定位，用一2.0的克氏针在对应的椎间盘上方，做好定位标记，取走克氏针，常规消毒铺巾，在距脊柱中线1cm处做平行于中线的切口约长1.5cm，定位针从切口插入，在X光机的指导下，直达病变部位的上一个椎板下缘，穿透腰背筋膜，沿定位针顺序插入扩张管，直达椎板下缘，将附近的肌肉组织及软组织剥离推移至周围，防止影响镜下视野，最后插入工作管道，取出扩张系列，构成通道，将内窥镜插入通道锁定，应用窥镜电视系统观察术野，用椎板咬骨钳、髓核钳清除椎板间隙的软组织，如有出血可用电凝止血，用冲水系列保持术野清晰，用剥离器分离上椎板下缘，然后用椎板咬骨钳或髓核钳咬掉黄韧带，将硬膜囊及神经根用神经拉钩或剥离子分离并牵向对侧保护，用精细髓核钳咬掉脱出或突出的髓核，让神经根充分减压，询问病人双下肢活动情况良好后，缓慢抽出通道系列，切口缝合1～2针，用小敷贴包盖伤口。
3 手术配合
3.1 术前准备 手术护士参术前讨论，了解病情和术中特殊需要，术前探望病人，根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力差异，简单介绍手术步骤、术中可能出现的情况，让病人对手术有一定的了解，使之在心理状态良好的情况下接受手术。术前查血常规、出凝血四项、肝肾功能、心电图、拍X光片、CT片。
3.2 物品准备 椎间盘镜专用器械一套、常规手术器械一套、摄像监视器、摄像镜头、双极电凝、光束、冷光源、手术敷料包一套。准备好摆体位的各种垫枕或伏卧位架。
3.3 术中配合
3.3.1 麻醉及体位 协助麻醉医师进行硬膜外麻醉，待出现麻醉效果后，再将病人伏卧，注意胸腹部要悬空，以充分保持呼吸循环功能，头放在海绵圈上，双上肢自然放在头的两侧，双下肢膝关节略屈曲，用软枕垫好并固定。
3.3.2 洗手护士 严格无菌技术操作，查看器械是否齐全，熟悉手术各种器械的用途及手术步骤，仔细观察医生操 作进展，做到及时迅速准确的传递器械，保证手术顺利进行。
3.3.3 巡回护士 密切观察病人生命体征变化，建立良好静脉通道，保证术中及时输血、输液，随时调节好电视系统清晰度，电凝的大小、电源等，观察病人双下肢活动、感觉情况，与洗手护士共同清点用物，做好记录，手术结束待生命体征平稳后与麻醉医生共同护送病人回病房，向病房护士交代病情及注意事项。
作者单位:262700山东省寿光市人民医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑 李木), 百拇医药
椎间盘镜手术是新开展的微创手术，对患者创伤小，术后恢复快，住院时间短，费用低。我院自2001年4月以来采用椎间盘镜行椎镜盘切除术52例，取得了满意的效果，现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组52例，男34例，女18例，年龄26～69岁，平均年龄42.5岁，发病时间最短6个月，最长8年，L 3～4 8例，L 4～5 29例，L 5 ～S 1 15例。
2 手术步骤
皮肤消毒前先用C型臂X光机定位，用一2.0的克氏针在对应的椎间盘上方，做好定位标记，取走克氏针，常规消毒铺巾，在距脊柱中线1cm处做平行于中线的切口约长1.5cm，定位针从切口插入，在X光机的指导下，直达病变部位的上一个椎板下缘，穿透腰背筋膜，沿定位针顺序插入扩张管，直达椎板下缘，将附近的肌肉组织及软组织剥离推移至周围，防止影响镜下视野，最后插入工作管道，取出扩张系列，构成通道，将内窥镜插入通道锁定，应用窥镜电视系统观察术野，用椎板咬骨钳、髓核钳清除椎板间隙的软组织，如有出血可用电凝止血，用冲水系列保持术野清晰，用剥离器分离上椎板下缘，然后用椎板咬骨钳或髓核钳咬掉黄韧带，将硬膜囊及神经根用神经拉钩或剥离子分离并牵向对侧保护，用精细髓核钳咬掉脱出或突出的髓核，让神经根充分减压，询问病人双下肢活动情况良好后，缓慢抽出通道系列，切口缝合1～2针，用小敷贴包盖伤口。
3 手术配合
3.1 术前准备 手术护士参术前讨论，了解病情和术中特殊需要，术前探望病人，根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力差异，简单介绍手术步骤、术中可能出现的情况，让病人对手术有一定的了解，使之在心理状态良好的情况下接受手术。术前查血常规、出凝血四项、肝肾功能、心电图、拍X光片、CT片。
3.2 物品准备 椎间盘镜专用器械一套、常规手术器械一套、摄像监视器、摄像镜头、双极电凝、光束、冷光源、手术敷料包一套。准备好摆体位的各种垫枕或伏卧位架。
3.3 术中配合
3.3.1 麻醉及体位 协助麻醉医师进行硬膜外麻醉，待出现麻醉效果后，再将病人伏卧，注意胸腹部要悬空，以充分保持呼吸循环功能，头放在海绵圈上，双上肢自然放在头的两侧，双下肢膝关节略屈曲，用软枕垫好并固定。
3.3.2 洗手护士 严格无菌技术操作，查看器械是否齐全，熟悉手术各种器械的用途及手术步骤，仔细观察医生操 作进展，做到及时迅速准确的传递器械，保证手术顺利进行。
3.3.3 巡回护士 密切观察病人生命体征变化，建立良好静脉通道，保证术中及时输血、输液，随时调节好电视系统清晰度，电凝的大小、电源等，观察病人双下肢活动、感觉情况，与洗手护士共同清点用物，做好记录，手术结束待生命体征平稳后与麻醉医生共同护送病人回病房，向病房护士交代病情及注意事项。
作者单位:262700山东省寿光市人民医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑 李木), 百拇医药