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编号:10446099
恙虫病并发急性肾功衰竭5例分析
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2004年第2期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0127-01

    恙虫病并发急性肾功衰竭,发病率低,但病死率高,预后差,我院自2000年3月~2003年10月收治5例恙虫病并发急性肾功衰竭患者,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 5例患者,男3例,女2例,年龄27~68岁,5例患者均有发热,体温38~41℃,弛张热2例,稽留热3例,均在皮肤隐蔽部找到焦痂或溃疡,3例伴有局部淋巴结肿大。5例均出现少尿,水肿,3例出现无尿,2例伴急性左心衰,1例入院时呈昏迷状态。

    1.2 实验室检查 (1)血常规:3例患者白细胞总数下降(1.0~3.9)×10 9 /L,正常1例、增高1例12.1×10 9 /L;5例患者血小板均出现不同程度下降(10~80)×10 9 /L。(2)尿常规:尿蛋白阳性5例(+~++++),尿潜血阳性5例(+~+++),镜下血尿5例。(3)血生化:血尿素氮(BUN)均增高(16~27mmol/L),血肌酐(Cr)均增高(426~967)μmol/L,高钾血症2例(血钾5.6~6.8mmol/L)。(4)外斐反应DXK效价1:1604例、1:801例。(5)腹B超检查:5例均提示双肾体积增大,实质回声增强。

    1.3 诊断标准 (1)病前1~3周有野外活动史。(2)起病急有畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲乏,食欲减退、结膜充血,淋巴结肿大等表现。(3)有特征性焦痂或溃疡。(4)外斐反应效价≥1:160。(5)有肾损害表现少尿,浮肿,尿检出现蛋白尿,血尿,血尿素氮,血肌酐增高,且在短期内迅速上升,其中血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L,(6)腹部B超检查提示双肾体积大,实质回声增强。

    1.4 治疗与转归 5例患者均给予静点氯霉素(1.0g/d)或口服四环素,并积极进行血液透析,同时给予保肾,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,以及其它脏器的保护治疗,5例患者均在用药10天内体温恢复正常,4例患者肾功能恢复正常,尿ProB转阴,1例患者因合并多器官功能衰竭而死亡。

    2 讨论

    恙虫病是恙虫病立克次体所致的急性疫源性传染病,是多脏器均可受累的一种全身性疾病,一旦合并急性肾功能衰竭,预后较差,需积极血液透析治疗,即使血小板低(多因恙虫病继发血小板减少)亦需积极透析,可适量输注血小板(血小板<20×10 9L)或无肝素化、低肝素化透析,治疗中注意兼顾其它器官的保护。

    作者单位: 665000 云南省思茅地区医院内科肾血内科

    (编辑 晓勇), http://www.100md.com