腰腿痛胶囊治疗腰椎间盘突出症148例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0831-02
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是在腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，使纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变，是临床上常见的一种疾病，常引起腰痛、腿痛或腰腿痛同时存在。一般为突然发病、时轻时重、反复发作，极大地影响了人们的正常工作和生活。笔者自2000年2月～2001年6月采用口服腰腿痛胶囊配合牵引治疗腰椎间盘突出症，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将收治的148例腰椎间盘突出症患者随机分为两组。治疗组78例，男40例，女38例;年龄18～73岁，平均44.8岁;病程最短者3天，最长者32年，平均1.5年。对照组70例，男37例，女33例;年龄19～71岁，平均45.3岁;病程最短者5天，最长者29年，平均1.2年。两组患者行CT或MRI检查，显示椎间盘突出部位结果见表1，两组患者资料差异无显著性，具有可比性。临床诊断标准依据国家中医药管理局1994年6月28日发布1995年1月1日开始实施的《中医病证诊断疗效标准》 [1] 。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 采用我院自制中药腰腿痛胶囊口服，每次两粒，每天3次，同时行牵引床牵引，每天1次，每次30min，15天为一个疗程。嘱病人卧硬板床休息。
1.2.2 对照组 行牵引床牵引，每天1次，每次30min，并于牵引后做手法治疗，嘱病人卧硬板床休息。
表1 两组患者CT或MRI检查结果 略
2.1 疗效评定标准 临床痊愈:症状、体征完全消失，功能恢复正常，直腿抬高试验>85°，可恢复体力劳动;基本痊愈:症状和体征基本消失，功能恢复，腰部曲线稍差，直腿抬高试验75°以上，不影响工作及生活;有效:症状和体征大有好转，功能基本恢复，触诊脊柱有轻度侧弯或后凸，向前弯腰后仰时，患者有轻度酸胀感，能负重作业，可参加轻工作;无效:症状、体征无改变或加重。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 两组病人均在治疗1个疗程后按上述标准评定，其结果见表2。
表2 两组治疗结果比较 略
3 讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学“腰腿痛”范畴，早就有记载，《素问·刺痛论》中说:“衡络之脉，令人腰痛，不可以府仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云:“内里之脉，令人腰痛，不可以咳嗽，咳则筋缩急”;《医学心悟》也有记载“腰痛拘急，牵引腿足”，这些描述与现代医学之腰椎间盘突出症的症状与体征极为相似，腰椎间盘突出的发生是由于椎间盘发生退变，在外伤、过劳等因素作用下，纤维环破裂，髓核突过破裂的纤维环向外突出到硬膜腔，压迫神经根或脊髓或马尾神经引起的以腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疾病。临床多见于体力劳动的男性，以25～45岁最多。其病变机理是纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根，使神经根及其周围组织水肿、粘连，发生炎症，产生神经根刺激症状而出现腰腿疼痛，此病理已被手术证实。并有研究发现，纤维环破裂后，含高浓度乳酸的髓核液从纤维环破裂处溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，对神经起化学性刺激而产生疼痛 [2] 。中医认为其病因、病机是素体肝肾不足，精血亏损，筋骨失于濡养，复感外伤，引起督脉和足太阳膀胱经气血运行失调所致。督脉和足太阳膀胱经的气血运行失调又势必影响其它经络的功能失调，其它经络的运行失调势必加重督脉和足太阳膀胱经的气血运行失调。二者相互作用，相互影响。在治疗时要使因脏腑功能失调、经络不 通、气血阻滞而造成的腰椎间盘突出症病愈，就要使全身脏腑功能恢复正常，全身经络、气血通畅。腰腿痛胶囊基于上述理论，采用以健脾益肾、蠲痹通络、活血止痛为主要原则进行组方配伍，该方由马钱子、地龙、当归、丹参、元胡、制乳没、全虫、蜈蚣、白术、砂仁、补骨脂、山萸肉等组成。方中制马钱子苦、寒，有毒，归肝、脾经，通络散结、消肿止痛，量大为君。丹参苦泄辛散、活血祛瘀止痛。当归补血、活血、止痛;元胡活血行气止痛，《本草纲目》云其能解血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛。制乳没辛、苦、温，能活血行气，舒筋止痛，可定诸身之痛，五药合用，具活血化瘀、行气止痛而共为臣药。佐以全虫、蜈蚣入骨收剔，散结止痛，其中蜈蚣辛、温、有毒，归肝经，力能攻毒散结、通络止痛，其走之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。再配以白术、砂仁、补骨脂、山萸肉等健脾益肾;全方共奏蠲痹通络、活血止痛、益肾健脾之效，对腰椎间盘突出的临床症状尤其是疼痛能够有效的缓解。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，1147-1154.2 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1995，252，259.
作者单位:200031上海中医药大学附属曙光医院骨伤科
(编辑 李木), 百拇医药
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是在腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，使纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变，是临床上常见的一种疾病，常引起腰痛、腿痛或腰腿痛同时存在。一般为突然发病、时轻时重、反复发作，极大地影响了人们的正常工作和生活。笔者自2000年2月～2001年6月采用口服腰腿痛胶囊配合牵引治疗腰椎间盘突出症，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将收治的148例腰椎间盘突出症患者随机分为两组。治疗组78例，男40例，女38例;年龄18～73岁，平均44.8岁;病程最短者3天，最长者32年，平均1.5年。对照组70例，男37例，女33例;年龄19～71岁，平均45.3岁;病程最短者5天，最长者29年，平均1.2年。两组患者行CT或MRI检查，显示椎间盘突出部位结果见表1，两组患者资料差异无显著性，具有可比性。临床诊断标准依据国家中医药管理局1994年6月28日发布1995年1月1日开始实施的《中医病证诊断疗效标准》 [1] 。
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1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 采用我院自制中药腰腿痛胶囊口服，每次两粒，每天3次，同时行牵引床牵引，每天1次，每次30min，15天为一个疗程。嘱病人卧硬板床休息。
1.2.2 对照组 行牵引床牵引，每天1次，每次30min，并于牵引后做手法治疗，嘱病人卧硬板床休息。
表1 两组患者CT或MRI检查结果 略
2.1 疗效评定标准 临床痊愈:症状、体征完全消失，功能恢复正常，直腿抬高试验>85°，可恢复体力劳动;基本痊愈:症状和体征基本消失，功能恢复，腰部曲线稍差，直腿抬高试验75°以上，不影响工作及生活;有效:症状和体征大有好转，功能基本恢复，触诊脊柱有轻度侧弯或后凸，向前弯腰后仰时，患者有轻度酸胀感，能负重作业，可参加轻工作;无效:症状、体征无改变或加重。
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2.2 治疗结果 两组病人均在治疗1个疗程后按上述标准评定，其结果见表2。
表2 两组治疗结果比较 略
3 讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学“腰腿痛”范畴，早就有记载，《素问·刺痛论》中说:“衡络之脉，令人腰痛，不可以府仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云:“内里之脉，令人腰痛，不可以咳嗽，咳则筋缩急”;《医学心悟》也有记载“腰痛拘急，牵引腿足”，这些描述与现代医学之腰椎间盘突出症的症状与体征极为相似，腰椎间盘突出的发生是由于椎间盘发生退变，在外伤、过劳等因素作用下，纤维环破裂，髓核突过破裂的纤维环向外突出到硬膜腔，压迫神经根或脊髓或马尾神经引起的以腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疾病。临床多见于体力劳动的男性，以25～45岁最多。其病变机理是纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根，使神经根及其周围组织水肿、粘连，发生炎症，产生神经根刺激症状而出现腰腿疼痛，此病理已被手术证实。并有研究发现，纤维环破裂后，含高浓度乳酸的髓核液从纤维环破裂处溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，对神经起化学性刺激而产生疼痛 [2] 。中医认为其病因、病机是素体肝肾不足，精血亏损，筋骨失于濡养，复感外伤，引起督脉和足太阳膀胱经气血运行失调所致。督脉和足太阳膀胱经的气血运行失调又势必影响其它经络的功能失调，其它经络的运行失调势必加重督脉和足太阳膀胱经的气血运行失调。二者相互作用，相互影响。在治疗时要使因脏腑功能失调、经络不 通、气血阻滞而造成的腰椎间盘突出症病愈，就要使全身脏腑功能恢复正常，全身经络、气血通畅。腰腿痛胶囊基于上述理论，采用以健脾益肾、蠲痹通络、活血止痛为主要原则进行组方配伍，该方由马钱子、地龙、当归、丹参、元胡、制乳没、全虫、蜈蚣、白术、砂仁、补骨脂、山萸肉等组成。方中制马钱子苦、寒，有毒，归肝、脾经，通络散结、消肿止痛，量大为君。丹参苦泄辛散、活血祛瘀止痛。当归补血、活血、止痛;元胡活血行气止痛，《本草纲目》云其能解血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛。制乳没辛、苦、温，能活血行气，舒筋止痛，可定诸身之痛，五药合用，具活血化瘀、行气止痛而共为臣药。佐以全虫、蜈蚣入骨收剔，散结止痛，其中蜈蚣辛、温、有毒，归肝经，力能攻毒散结、通络止痛，其走之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。再配以白术、砂仁、补骨脂、山萸肉等健脾益肾;全方共奏蠲痹通络、活血止痛、益肾健脾之效，对腰椎间盘突出的临床症状尤其是疼痛能够有效的缓解。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，1147-1154.2 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1995，252，259.
作者单位:200031上海中医药大学附属曙光医院骨伤科
(编辑 李木), 百拇医药