小儿便秘当运脾
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0438-02
便秘是反映大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。小儿饮食不知自节，寒温不知自调，加之脾常不足，运化不力，常易导致便秘。笔者根据小儿生理病理特点并结合临床体会认为:小儿便秘当运脾。自拟运脾养胃汤治疗小儿便秘，疗效显著，现介绍如下。
1 药物组成:
白术15～30g，枳壳12～15g，茯苓、太子参、菖蒲、炒莱菔子各9～12g，肉苁蓉6～12g，甘草3～6g。水煎温服，1日1剂。加减:若低热、烦躁、纳呆、舌苔厚腻，乃积滞内停，肠道壅塞，导致便秘。上方去肉苁蓉，加淡竹茹、连翘、鸡内金、炒麦芽、炒神曲各9～12g，加强运脾消食作用。若有腹胀、腹痛，可加香橼、佛手各9～12g，加强行气消胀作用。若神疲乏力、面色无华、形体偏瘦、排便乏力、努挣汗出、舌淡脉细，乃脾胃气虚，运化无力，气血不足，肠失濡润，导致便秘。上方重用白术至30g，加当归、葛根各9～12g，调畅气血，升提中气，助脾健运。临床上针对便秘，不通一味通降，除用葛根外，亦可用升麻、柴胡，意在“欲降先升”，待脾气健旺，化源充足，津液布散，则胃气和降，便秘自然缓解，此法亦为运脾之法，葛根为运脾之良药，对虚秘患者，不妨一试。
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2 典型病例
患儿，男，5岁，家住农村。平素大便秘结，3～4日解1次，解时困难，解出之便呈暗黑褐色，干如羊屎。形体偏瘦，面色萎黄，精神疲乏，平日纳少，不喜食蔬菜，动则汗多，易感冒，夜寐不安，舌质红，舌体瘦，舌苔花剥。用“开塞露”通便已2年余，曾做腹部X线片及钡灌肛检查，排除肠道狭窄及发育畸形，大便潜血阴性。亦曾在当地接受过中西药治疗，效果不显，故来我院儿科就诊。中医诊断:便秘。辨证:气阴两虚，运化无力。遂予运脾养胃汤加减治疗。处方:白术30g，枳壳12g，茯苓10g，太子参10g，炒莱菔子9g，菖蒲9g，当归9g，葛根9g，肉苁蓉12g，炙甘草6g。水煎温服，1日1剂。连进12剂后复诊，面色较前红润，纳食增多，大便易解，精神明显好转，活动量增加，汗出减少，大便2日一行，仍干燥。嘱多吃果蔬，上方加香橼、佛手各9g继服。又进12剂后再诊，面色红润，精神良好，体重增加，活动有力，大便已不干燥，容易解出，但仍2日一行，舌苔薄腻，花剥面积小。上方去当归9g，葛根9g，肉苁蓉12g，加炒麦芽、炒神曲各9g继服。连进12剂，大便软而成形，1日1次，诸症缓解，体重增加，一般状况良好，病愈停药。
, 百拇医药
3 讨论
小儿脏腑娇嫩，形气未充，便秘的病机多为本虚标实之证。脾常不足，运化乏力是其本，燥屎内结，腑气不畅乃其标。治疗上若单纯补虚润肠，则不能去其实，且滋腻用久， 脾气壅滞，不利运化。若动辄以大黄等苦寒泻下，则易伤脾气，犯虚虚之戒。因此，治当标本兼顾，运补兼施。笔者以四君子汤健脾益气，重用白术配伍枳壳为君药，重在运脾。白术健脾助运，补而不滞，枳壳理气宽中，长于散结却无耗伤中气之虞，二者配伍，补运结合，相辅相成，切中病机要点，体现了“脾健不在补而贵在运”之意。菖蒲辛温，但温而不燥，芳香醒脾，化湿和胃。《本草从新》谓其:“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，……去湿除风，逐痰消积，开胃宽中。”炒菜菔子消食化积，除胀行滞，增强运脾之力，促进排便。肉苁蓉乃润肠之佳品，温而不燥，滋而不腻，体虚便秘者，不论老幼，皆可用之。且苁蓉与枳壳、炒莱菔子同用，无壅滞碍脾之虑，运脾、润肠、通便合而为一。诸药合用，共奏健脾益气，运脾消食，润肠通便之功效。笔者常用此方治疗小儿便秘，屡获效验，故值得向临床推广应用。
作者单位:730000甘肃兰州甘肃中医学院
(收稿日期:2004-04-05)
(编辑 香江), http://www.100md.com
便秘是反映大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。小儿饮食不知自节，寒温不知自调，加之脾常不足，运化不力，常易导致便秘。笔者根据小儿生理病理特点并结合临床体会认为:小儿便秘当运脾。自拟运脾养胃汤治疗小儿便秘，疗效显著，现介绍如下。
1 药物组成:
白术15～30g，枳壳12～15g，茯苓、太子参、菖蒲、炒莱菔子各9～12g，肉苁蓉6～12g，甘草3～6g。水煎温服，1日1剂。加减:若低热、烦躁、纳呆、舌苔厚腻，乃积滞内停，肠道壅塞，导致便秘。上方去肉苁蓉，加淡竹茹、连翘、鸡内金、炒麦芽、炒神曲各9～12g，加强运脾消食作用。若有腹胀、腹痛，可加香橼、佛手各9～12g，加强行气消胀作用。若神疲乏力、面色无华、形体偏瘦、排便乏力、努挣汗出、舌淡脉细，乃脾胃气虚，运化无力，气血不足，肠失濡润，导致便秘。上方重用白术至30g，加当归、葛根各9～12g，调畅气血，升提中气，助脾健运。临床上针对便秘，不通一味通降，除用葛根外，亦可用升麻、柴胡，意在“欲降先升”，待脾气健旺，化源充足，津液布散，则胃气和降，便秘自然缓解，此法亦为运脾之法，葛根为运脾之良药，对虚秘患者，不妨一试。
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2 典型病例
患儿，男，5岁，家住农村。平素大便秘结，3～4日解1次，解时困难，解出之便呈暗黑褐色，干如羊屎。形体偏瘦，面色萎黄，精神疲乏，平日纳少，不喜食蔬菜，动则汗多，易感冒，夜寐不安，舌质红，舌体瘦，舌苔花剥。用“开塞露”通便已2年余，曾做腹部X线片及钡灌肛检查，排除肠道狭窄及发育畸形，大便潜血阴性。亦曾在当地接受过中西药治疗，效果不显，故来我院儿科就诊。中医诊断:便秘。辨证:气阴两虚，运化无力。遂予运脾养胃汤加减治疗。处方:白术30g，枳壳12g，茯苓10g，太子参10g，炒莱菔子9g，菖蒲9g，当归9g，葛根9g，肉苁蓉12g，炙甘草6g。水煎温服，1日1剂。连进12剂后复诊，面色较前红润，纳食增多，大便易解，精神明显好转，活动量增加，汗出减少，大便2日一行，仍干燥。嘱多吃果蔬，上方加香橼、佛手各9g继服。又进12剂后再诊，面色红润，精神良好，体重增加，活动有力，大便已不干燥，容易解出，但仍2日一行，舌苔薄腻，花剥面积小。上方去当归9g，葛根9g，肉苁蓉12g，加炒麦芽、炒神曲各9g继服。连进12剂，大便软而成形，1日1次，诸症缓解，体重增加，一般状况良好，病愈停药。
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小儿脏腑娇嫩，形气未充，便秘的病机多为本虚标实之证。脾常不足，运化乏力是其本，燥屎内结，腑气不畅乃其标。治疗上若单纯补虚润肠，则不能去其实，且滋腻用久， 脾气壅滞，不利运化。若动辄以大黄等苦寒泻下，则易伤脾气，犯虚虚之戒。因此，治当标本兼顾，运补兼施。笔者以四君子汤健脾益气，重用白术配伍枳壳为君药，重在运脾。白术健脾助运，补而不滞，枳壳理气宽中，长于散结却无耗伤中气之虞，二者配伍，补运结合，相辅相成，切中病机要点，体现了“脾健不在补而贵在运”之意。菖蒲辛温，但温而不燥，芳香醒脾，化湿和胃。《本草从新》谓其:“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，……去湿除风，逐痰消积，开胃宽中。”炒菜菔子消食化积，除胀行滞，增强运脾之力，促进排便。肉苁蓉乃润肠之佳品，温而不燥，滋而不腻，体虚便秘者，不论老幼，皆可用之。且苁蓉与枳壳、炒莱菔子同用，无壅滞碍脾之虑，运脾、润肠、通便合而为一。诸药合用，共奏健脾益气，运脾消食，润肠通便之功效。笔者常用此方治疗小儿便秘，屡获效验，故值得向临床推广应用。
作者单位:730000甘肃兰州甘肃中医学院
(收稿日期:2004-04-05)
(编辑 香江), http://www.100md.com