颈部疤痕切除全厚皮移植并发喉返神经麻痹1例
【文献标识码】 D 【文章编号】1606-8106(2004)10-0897-01
1 病历摘要
患者，男，22岁，颏颈部硫酸烧伤后1年疤痕增生影响功能，来院要求矫治住院。全麻下行颏颈部疤痕切除，切除疤痕面积1%深达浅筋膜层 [1] ，疤痕切除后双极电凝止血，生理盐水冲洗创面，无菌敷料印膜 [2] ，于左侧胸部取全厚皮，修剪后移植。边缘缝合打包加压固定。
术后3h全麻清醒，饮水时出现呛咳，声音重度嘶哑，术后18h改为半卧位，饮水呛咳消失，声音嘶哑仍未改善，喉镜下观察双侧声带均处无力状态，考虑喉返神经麻痹所致 [1] 。在理疗同时应用胞二磷胆碱钠、依路能及地塞米松等治疗2周，正常发音仍未恢复，术后12天拆去手术敷料见植皮全部成活，开始功能练习，术后2个月发音恢复正常。
2 讨论
颏颈部疤痕切除全厚植皮出现喉返神经麻痹尚未见文献报道。该病例出现麻痹考虑原因有三点:(1)术中疤痕切除后因出血应用电凝止血时间长，因热力造成神经麻痹。(2)手术完成后局部打包压力过大。(3)手术刺激局部组织水肿、双侧喉返神经受压所致。由此分析出现短暂的饮水呛咳是因打包固定，喉结活动受限所致，经过反复吞咽后，喉结部位打包敷料松动，呛咳自然消失 [2] 。喉返神经损伤一般在3～6个月内可逐渐恢复，该病人在2个月恢复正常发音，说明上述药物的应用能促进损伤的神经早期恢复。由本例可看出 [2] 手术完成后打包的压力不能超过25mmHg，出现上述并发症不能盲目拆包减压，既使拆包减压损伤的神经也不能尽早恢复，反而造成手术失败。在止血过程中应用非接触式凝血方式，功率在1～25W即可产生良好的止血效果。
参考文献
1 蔡景龙，张京学.现代疤痕治疗学.北京:人民卫生出版社，1998，341-342.
2 汪良能，高学书.整形外科学.北京:人民卫生出版社，1989，126-127.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院烧伤整形科
(编辑李 阳), http://www.100md.com
1 病历摘要
患者，男，22岁，颏颈部硫酸烧伤后1年疤痕增生影响功能，来院要求矫治住院。全麻下行颏颈部疤痕切除，切除疤痕面积1%深达浅筋膜层 [1] ，疤痕切除后双极电凝止血，生理盐水冲洗创面，无菌敷料印膜 [2] ，于左侧胸部取全厚皮，修剪后移植。边缘缝合打包加压固定。
术后3h全麻清醒，饮水时出现呛咳，声音重度嘶哑，术后18h改为半卧位，饮水呛咳消失，声音嘶哑仍未改善，喉镜下观察双侧声带均处无力状态，考虑喉返神经麻痹所致 [1] 。在理疗同时应用胞二磷胆碱钠、依路能及地塞米松等治疗2周，正常发音仍未恢复，术后12天拆去手术敷料见植皮全部成活，开始功能练习，术后2个月发音恢复正常。
2 讨论
颏颈部疤痕切除全厚植皮出现喉返神经麻痹尚未见文献报道。该病例出现麻痹考虑原因有三点:(1)术中疤痕切除后因出血应用电凝止血时间长，因热力造成神经麻痹。(2)手术完成后局部打包压力过大。(3)手术刺激局部组织水肿、双侧喉返神经受压所致。由此分析出现短暂的饮水呛咳是因打包固定，喉结活动受限所致，经过反复吞咽后，喉结部位打包敷料松动，呛咳自然消失 [2] 。喉返神经损伤一般在3～6个月内可逐渐恢复，该病人在2个月恢复正常发音，说明上述药物的应用能促进损伤的神经早期恢复。由本例可看出 [2] 手术完成后打包的压力不能超过25mmHg，出现上述并发症不能盲目拆包减压，既使拆包减压损伤的神经也不能尽早恢复，反而造成手术失败。在止血过程中应用非接触式凝血方式，功率在1～25W即可产生良好的止血效果。
参考文献
1 蔡景龙，张京学.现代疤痕治疗学.北京:人民卫生出版社，1998，341-342.
2 汪良能，高学书.整形外科学.北京:人民卫生出版社，1989，126-127.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院烧伤整形科
(编辑李 阳), http://www.100md.com