盆腔血流动力学对慢性盆腔炎中药治疗前后检测的意义分析
【摘要】 目的 探讨盆腔血流动力学作为慢性盆腔炎中药疗效分析的客观指标。方法60例慢性盆腔炎用自拟方盆炎平治疗1个月，治疗前后在月经干净3～7天用彩色超声多普勒观察血流动力学变化。结果 盆腔血流动力学指标中的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)治疗前后变化有统计学意义(P<0.05)。结论 盆腔血流动力学为中药活血化瘀、清热解毒法治疗慢性盆腔炎的疗效评定提供一个客观指标。
关键词 盆腔血流动力学 慢性盆腔炎 中医药疗法 盆炎平
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0897-02
Analysis on pelvic hemodynamics measurement for the Chinese
traditional medicinal therapy in treatment of chronic pelvic inflammation
, 百拇医药
Xue Saiqin，Huang Yuxiao
Xiyuan Hospital，Research Institute of TCM of China，Beijing100091.
【Abstract】 Objective Pelvic hemodynamics index as an objective measurement for the curative effect of Chiˉnese traditional medicinal therapy in Treatment of Chronic Pelvic Inflammation.Methods 60patients of chronic pelvic inflammation have received treatment of Penyanping.Their pelvic hemodynamics index changes during period of the3 rd to7 th day after menstruation were observed by means of color Doppler both pre and post the treatment.Results The RI and PI changesof pelvic hemodynamics index make statistical sense(P<0.05).Conclusion Provide an objective measurement of curative for Chinese traditional therapy in blood activating stasis removing and heat relieving in treatment of chronic pelvic inflammation.
, http://www.100md.com
Key words pelvic hemodynamics chronic pelvic inflammation Chinese traditional medicinal therapy penyanping
慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，中药清热解毒，活血化瘀治疗取得较好的疗效。但疗效评定客观指标少，主观因素又不能排除。我们自2002年8月～2003年8月对在门诊就诊的符合慢性盆腔炎诊断标准 [1] 、中医辨证属湿热蕴结兼血瘀型 [2] 的60例患者，采用我们经多年临床使用疗效显著的自拟方盆炎平进行治疗前后盆腔血流动力学分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄18～50岁之间，其中18～30岁27例，31～40岁26例，41～50岁7例。病程小于6个月15例，6～12个月13例，13～24月16例，25～36月16例。有急性盆腔炎史25例。
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1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准:症状:小腹坠胀，疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累后、性交后、月经前后加重。易疲劳，精神不振等全身症状，白带量多。体征:子宫常呈后位，活动受限，双侧附件增厚呈片状，或条索状，子宫骶韧带增粗，触痛。(2)中医诊断标准[3] :下腹胀痛，痛处固定，腰骶酸痛，带下量多，色黄，经行腹痛加重，经量可增多，经期延长，神疲乏力，大便燥结或溏而不爽，小便黄，舌红，苔黄腻或白腻，脉滑数或弦数。
2 方法
2.1 药物组成 紫花地丁15g，白花蛇舌草15g，连翘20g，天癸子12g，瞿麦12g，扁蓄12g，虎杖12g，红藤30g，丹参12g，川芎12g，水煎服，每日1剂，饭后服，连服30剂为1疗程。若月经量多经期停服。
2.2 检查方法 全部患者于月经干净3～7天时，进行双合诊及彩色超声多普勒测定盆腔血流(子宫及卵巢双侧动脉的最大流速、搏动指数、阻力指数及时间流速积分)，疗程结束后亦于相同的时间内进行双合诊，复查盆腔血流，并将两次检查数据记录在专用的表格中。
, 百拇医药
3 治疗结果
依据中药新药指导原则疗效判断标准 [2] ，中医症状疗效结果分析:临床痊愈48例，显效12例。局部体征疗效结果:痊愈8例，显效48例，进步4例。显效和进步中，附件增厚、压痛改善明显，但条索状病变未达消失者多，程度有所减轻。
盆腔血液动力学结果治疗前后变化见表1。
治疗前后盆腔血流动力学检查结果表明:盆炎平对卵巢左侧动脉搏动指数及阻力指数、右侧阻力指数，子宫左侧动脉最大流速和时间流速积分的改善，用符号秩和检验分析，治疗前后变化，P<0.05，有统计学意义，其他指标治疗前后有变化，但无统计学意义。
表1 治疗前后卵巢动脉血流动力学改变 (略)
表2 治疗前后子宫动脉血流动力学改变 (略)
, 百拇医药
4 讨论
慢性盆腔炎是目前严重影响女性身体健康的疾病，可导致不孕、月经失调、异位妊娠、经久难愈，反复发作。病原菌包括细菌、衣原体、支原体、病毒。随着诊断水平的提高，细菌以外的致病原引起的盆腔炎日趋增多，相当一部分病人无急性盆腔炎史，但大多有流产史、宫内节育器或不洁性生活史。由于盆腔血流缓慢，慢性炎症渗出使盆腔器官粘连，抗生素不易进入。中药治疗则有其优势，可口服可灌肠。自拟方盆炎平具有清毒、活血祛瘀的功效，使盆腔的炎症吸收，达到改善症状的目的，彩色多普勒监测盆腔血流动力学结果分析，左侧卵巢动脉搏动指数、阻力指数，治疗前后变化有统计学意义，子宫左侧动脉最大流速、时间流速积分治疗前后的变化，亦有统计学差异，说明活血化瘀药确实可改变盆腔血流而促进炎症的吸收。
阻力指数(RI)和搏动指数(PI)在一定范围内反映了被测血管远端的阻力和动脉管壁的弹性，有较大的参考价值 [4] 。本研究选择彩色超声多普勒监测卵巢动脉和子宫动脉对炎症有意义的两项指标即搏动指数(PI)，阻力指数(RI)，治疗前后的变化分析表明，阻力指数对炎性充血性改变更有意义，炎症部位由于充血，彩色超声多普勒显示明显的血流信号，随着炎症的消失，血流信号逐渐减少。236例慢性盆腔炎患者经CT检查的表现为盆腔血管影增多151 例，占64.1% [5] ，与我们在彩色超声多普勒下观察到的结果是一致的。慢性盆腔炎中药治疗前彩色多普勒血流动力学中
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的RI和PI较治疗后低，是否说明由于炎症导致盆腔充血，血流缓慢所引起。治疗后炎症消失，影响血管搏动的阻力消失，血管弹性恢复，因此表现较治疗前RI和PI值升高。而子宫动脉RI、PI治疗前后有变化，但无统计学意义，是否由于子宫动脉较卵巢动脉粗大，炎症改变对血管影响小之故，机理有待于进一步研究。
盆腔血流随年龄、生殖状态和月经周期而变化。因此，我们在做本研究时，治疗前后彩色多普勒检查时间统一为月经干净3～7天进行，最大限度地减少因生理性变化而影响结果。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，302-303.
2 国家中药新药品监督管理局.中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床指导原则，1997.
3 司徒仪.妇科专病临床诊治.北京:人民卫生出版社，250-251.4 周永昌.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，1998，1100-1108.
5 陈惠恩.慢性盆腔炎的CT表现.中国医学影像技术，2001，12(17):1201-1203.
作者单位:100091北京海淀中国中医研究院西苑医院
(收稿日期:2004-02-19)
(编辑 晓勇), 百拇医药
关键词 盆腔血流动力学 慢性盆腔炎 中医药疗法 盆炎平
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0897-02
Analysis on pelvic hemodynamics measurement for the Chinese
traditional medicinal therapy in treatment of chronic pelvic inflammation
, 百拇医药
Xue Saiqin，Huang Yuxiao
Xiyuan Hospital，Research Institute of TCM of China，Beijing100091.
【Abstract】 Objective Pelvic hemodynamics index as an objective measurement for the curative effect of Chiˉnese traditional medicinal therapy in Treatment of Chronic Pelvic Inflammation.Methods 60patients of chronic pelvic inflammation have received treatment of Penyanping.Their pelvic hemodynamics index changes during period of the3 rd to7 th day after menstruation were observed by means of color Doppler both pre and post the treatment.Results The RI and PI changesof pelvic hemodynamics index make statistical sense(P<0.05).Conclusion Provide an objective measurement of curative for Chinese traditional therapy in blood activating stasis removing and heat relieving in treatment of chronic pelvic inflammation.
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Key words pelvic hemodynamics chronic pelvic inflammation Chinese traditional medicinal therapy penyanping
慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，中药清热解毒，活血化瘀治疗取得较好的疗效。但疗效评定客观指标少，主观因素又不能排除。我们自2002年8月～2003年8月对在门诊就诊的符合慢性盆腔炎诊断标准 [1] 、中医辨证属湿热蕴结兼血瘀型 [2] 的60例患者，采用我们经多年临床使用疗效显著的自拟方盆炎平进行治疗前后盆腔血流动力学分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄18～50岁之间，其中18～30岁27例，31～40岁26例，41～50岁7例。病程小于6个月15例，6～12个月13例，13～24月16例，25～36月16例。有急性盆腔炎史25例。
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1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准:症状:小腹坠胀，疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累后、性交后、月经前后加重。易疲劳，精神不振等全身症状，白带量多。体征:子宫常呈后位，活动受限，双侧附件增厚呈片状，或条索状，子宫骶韧带增粗，触痛。(2)中医诊断标准[3] :下腹胀痛，痛处固定，腰骶酸痛，带下量多，色黄，经行腹痛加重，经量可增多，经期延长，神疲乏力，大便燥结或溏而不爽，小便黄，舌红，苔黄腻或白腻，脉滑数或弦数。
2 方法
2.1 药物组成 紫花地丁15g，白花蛇舌草15g，连翘20g，天癸子12g，瞿麦12g，扁蓄12g，虎杖12g，红藤30g，丹参12g，川芎12g，水煎服，每日1剂，饭后服，连服30剂为1疗程。若月经量多经期停服。
2.2 检查方法 全部患者于月经干净3～7天时，进行双合诊及彩色超声多普勒测定盆腔血流(子宫及卵巢双侧动脉的最大流速、搏动指数、阻力指数及时间流速积分)，疗程结束后亦于相同的时间内进行双合诊，复查盆腔血流，并将两次检查数据记录在专用的表格中。
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3 治疗结果
依据中药新药指导原则疗效判断标准 [2] ，中医症状疗效结果分析:临床痊愈48例，显效12例。局部体征疗效结果:痊愈8例，显效48例，进步4例。显效和进步中，附件增厚、压痛改善明显，但条索状病变未达消失者多，程度有所减轻。
盆腔血液动力学结果治疗前后变化见表1。
治疗前后盆腔血流动力学检查结果表明:盆炎平对卵巢左侧动脉搏动指数及阻力指数、右侧阻力指数，子宫左侧动脉最大流速和时间流速积分的改善，用符号秩和检验分析，治疗前后变化，P<0.05，有统计学意义，其他指标治疗前后有变化，但无统计学意义。
表1 治疗前后卵巢动脉血流动力学改变 (略)
表2 治疗前后子宫动脉血流动力学改变 (略)
, 百拇医药
4 讨论
慢性盆腔炎是目前严重影响女性身体健康的疾病，可导致不孕、月经失调、异位妊娠、经久难愈，反复发作。病原菌包括细菌、衣原体、支原体、病毒。随着诊断水平的提高，细菌以外的致病原引起的盆腔炎日趋增多，相当一部分病人无急性盆腔炎史，但大多有流产史、宫内节育器或不洁性生活史。由于盆腔血流缓慢，慢性炎症渗出使盆腔器官粘连，抗生素不易进入。中药治疗则有其优势，可口服可灌肠。自拟方盆炎平具有清毒、活血祛瘀的功效，使盆腔的炎症吸收，达到改善症状的目的，彩色多普勒监测盆腔血流动力学结果分析，左侧卵巢动脉搏动指数、阻力指数，治疗前后变化有统计学意义，子宫左侧动脉最大流速、时间流速积分治疗前后的变化，亦有统计学差异，说明活血化瘀药确实可改变盆腔血流而促进炎症的吸收。
阻力指数(RI)和搏动指数(PI)在一定范围内反映了被测血管远端的阻力和动脉管壁的弹性，有较大的参考价值 [4] 。本研究选择彩色超声多普勒监测卵巢动脉和子宫动脉对炎症有意义的两项指标即搏动指数(PI)，阻力指数(RI)，治疗前后的变化分析表明，阻力指数对炎性充血性改变更有意义，炎症部位由于充血，彩色超声多普勒显示明显的血流信号，随着炎症的消失，血流信号逐渐减少。236例慢性盆腔炎患者经CT检查的表现为盆腔血管影增多151 例，占64.1% [5] ，与我们在彩色超声多普勒下观察到的结果是一致的。慢性盆腔炎中药治疗前彩色多普勒血流动力学中
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的RI和PI较治疗后低，是否说明由于炎症导致盆腔充血，血流缓慢所引起。治疗后炎症消失，影响血管搏动的阻力消失，血管弹性恢复，因此表现较治疗前RI和PI值升高。而子宫动脉RI、PI治疗前后有变化，但无统计学意义，是否由于子宫动脉较卵巢动脉粗大，炎症改变对血管影响小之故，机理有待于进一步研究。
盆腔血流随年龄、生殖状态和月经周期而变化。因此，我们在做本研究时，治疗前后彩色多普勒检查时间统一为月经干净3～7天进行，最大限度地减少因生理性变化而影响结果。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，302-303.
2 国家中药新药品监督管理局.中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床指导原则，1997.
3 司徒仪.妇科专病临床诊治.北京:人民卫生出版社，250-251.4 周永昌.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，1998，1100-1108.
5 陈惠恩.慢性盆腔炎的CT表现.中国医学影像技术，2001，12(17):1201-1203.
作者单位:100091北京海淀中国中医研究院西苑医院
(收稿日期:2004-02-19)
(编辑 晓勇), 百拇医药