有机磷农药急性中毒的救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1015-02
1 临床资料
我院自1999年8月～2003年8月共收治有机磷农药急性中毒32例，误服6例，自服26例。男7例，女25例，年龄4～65岁，平均34.5岁。敌敌畏6例，对硫磷5例，稻瘟静4例，甲胺磷3例，乐果3例，毒死碑3例，敌百虫3例，三硫磷2例，水胺磷2例，乐胺磷1例。轻度中毒6例，中度 中毒8例，重度中毒18例。痊愈31例，严重后遗症2例，死亡1例。
2 讨论
有机磷农药大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物，目前用于生产中的绝大多数为杀虫剂。生产或使用中因操作不当或防护不周而发生急性或慢性中毒，也可因误服或自服而发生急性中毒。
2.1 急性中毒的临床表现 有机磷农药口服后约3～5min出现症状。主要表现为:恶心呕吐(32例)、多汗流涎(30例)、腹痛腹泻(28例)、视力模糊、瞳孔针尖样大小(26例)、头昏头痛(25例)、言语不清(22例)、紫绀、昏迷(18例)、胸部压迫感、呼吸困难、烦躁不安、面部、胸部及全身肌肉抽搐(10例)、肺水肿(3例)、呼吸肌麻痹以致死亡(1例)。有2例水胺磷患者分别在40天和2年后出现迟发性神经病变，表现为严重的对称性的四肢运动障碍，从下肢远端逐渐累及上肢，且下肢较上肢为重。
, 百拇医药
2.2 早期诊断主要依据 (1)有误服或自服农药史;(2)患者的呕吐物和呼出的气体有强烈、特殊的农药气味;(3)恶心呕吐、多汗流涎、瞳孔呈针尖样大小、呼吸困难;(4)呕吐物或胃内容物有机磷浓度和血胆碱脂酶活性的测定。
3 体会
有机磷农药急性中毒，大多病情危重，因此，医务工作者要有强烈的责任心和高尚的职业道德，发扬不怕脏，不怕累和连续作战的精神，对中毒者应全力以赴，争分夺秒，最大限度地挽救患者的生命。
3.1 彻底洗胃 用大量清水或生理盐水反复洗胃，直至洗出液清彻且无农药气味，并脱掉被农药和呕吐物污染的衣物，清洗身上被污染的部位。注意在下胃管时动作要轻，在抽出胃内容物后方可开始洗胃，特别是昏迷患者，以免胃管损伤食管，胃或误插入气管造成窒息死亡。洗毕可向胃内注入50～100ml冰牛奶以保护胃粘膜和防止胃出血。
3.2 尽早足量使用特效解毒剂 轻度者单独用阿托品或胆碱脂酶复能剂，中重度者两者并用。(1)胆碱脂酶复能剂首选氯磷定且宜尽早使用，以5%葡萄糖水500ml左右为宜;(2)尽早使用阿托品并在短时间内达到阿托品化(瞳孔 扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部罗音消失)。轻者首次阿托品1mg皮下注射，以后2mg每小时1次，阿托品化后，0.5mg每6h1次。中重度者，首次阿托品5mg静脉注射，以后10mg每10min1次，阿托品化后，5mg每5h1次。一般情况下，轻度者10～30mg，中度者80～120mg，重度者110～150mg即可达到阿托品化。注意:阿托品不宜停得过早过快，以防病情反复。
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3.3 密切观察患者病情变化 根据情况心电监护，密切监视患者生命体征、瞳孔、神志。动态监测血象、电解质、肝功能、肾功、血氧饱和度，防止和及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，并给予吸氧(呼吸困难者给予呼吸兴奋剂)、对症、支持和抗感染治疗。
3.4 给予关怀，表以同情 自服药者大多因为夫妻关系、子女关系、友邻关系不和，且以女性居多，她们情感脆弱、性格内向、孤癖，缺乏知识。临床医务工作者应同情、理解她们，多一些关心、关怀、关爱，并配合亲友做一些解释、疏导工作，使她们珍爱第二次生命，树立战胜疾病的勇气和信心。
3.5 加强农药的管理 6例误服者中有5例是被盛装在饮料瓶中当饮料服用而发生中毒，仅1例为4岁小孩无知误服。在农药市场放开的今天，为了避免和减少农药中毒事件的发生，应加强农药及农药市场的管理。笔者建议:对农药应限时限量需时购买，正确防护，及时使用，对剩余农药应注明标记，妥善保管，禁止用饮料瓶、酒瓶类容器盛装。
作者单位:635000四川省达州军分区医院
641000四川省内江军分区
(收稿日期:2004-02-28)
(编辑依 依), http://www.100md.com
1 临床资料
我院自1999年8月～2003年8月共收治有机磷农药急性中毒32例，误服6例，自服26例。男7例，女25例，年龄4～65岁，平均34.5岁。敌敌畏6例，对硫磷5例，稻瘟静4例，甲胺磷3例，乐果3例，毒死碑3例，敌百虫3例，三硫磷2例，水胺磷2例，乐胺磷1例。轻度中毒6例，中度 中毒8例，重度中毒18例。痊愈31例，严重后遗症2例，死亡1例。
2 讨论
有机磷农药大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物，目前用于生产中的绝大多数为杀虫剂。生产或使用中因操作不当或防护不周而发生急性或慢性中毒，也可因误服或自服而发生急性中毒。
2.1 急性中毒的临床表现 有机磷农药口服后约3～5min出现症状。主要表现为:恶心呕吐(32例)、多汗流涎(30例)、腹痛腹泻(28例)、视力模糊、瞳孔针尖样大小(26例)、头昏头痛(25例)、言语不清(22例)、紫绀、昏迷(18例)、胸部压迫感、呼吸困难、烦躁不安、面部、胸部及全身肌肉抽搐(10例)、肺水肿(3例)、呼吸肌麻痹以致死亡(1例)。有2例水胺磷患者分别在40天和2年后出现迟发性神经病变，表现为严重的对称性的四肢运动障碍，从下肢远端逐渐累及上肢，且下肢较上肢为重。
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2.2 早期诊断主要依据 (1)有误服或自服农药史;(2)患者的呕吐物和呼出的气体有强烈、特殊的农药气味;(3)恶心呕吐、多汗流涎、瞳孔呈针尖样大小、呼吸困难;(4)呕吐物或胃内容物有机磷浓度和血胆碱脂酶活性的测定。
3 体会
有机磷农药急性中毒，大多病情危重，因此，医务工作者要有强烈的责任心和高尚的职业道德，发扬不怕脏，不怕累和连续作战的精神，对中毒者应全力以赴，争分夺秒，最大限度地挽救患者的生命。
3.1 彻底洗胃 用大量清水或生理盐水反复洗胃，直至洗出液清彻且无农药气味，并脱掉被农药和呕吐物污染的衣物，清洗身上被污染的部位。注意在下胃管时动作要轻，在抽出胃内容物后方可开始洗胃，特别是昏迷患者，以免胃管损伤食管，胃或误插入气管造成窒息死亡。洗毕可向胃内注入50～100ml冰牛奶以保护胃粘膜和防止胃出血。
3.2 尽早足量使用特效解毒剂 轻度者单独用阿托品或胆碱脂酶复能剂，中重度者两者并用。(1)胆碱脂酶复能剂首选氯磷定且宜尽早使用，以5%葡萄糖水500ml左右为宜;(2)尽早使用阿托品并在短时间内达到阿托品化(瞳孔 扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部罗音消失)。轻者首次阿托品1mg皮下注射，以后2mg每小时1次，阿托品化后，0.5mg每6h1次。中重度者，首次阿托品5mg静脉注射，以后10mg每10min1次，阿托品化后，5mg每5h1次。一般情况下，轻度者10～30mg，中度者80～120mg，重度者110～150mg即可达到阿托品化。注意:阿托品不宜停得过早过快，以防病情反复。
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3.3 密切观察患者病情变化 根据情况心电监护，密切监视患者生命体征、瞳孔、神志。动态监测血象、电解质、肝功能、肾功、血氧饱和度，防止和及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，并给予吸氧(呼吸困难者给予呼吸兴奋剂)、对症、支持和抗感染治疗。
3.4 给予关怀，表以同情 自服药者大多因为夫妻关系、子女关系、友邻关系不和，且以女性居多，她们情感脆弱、性格内向、孤癖，缺乏知识。临床医务工作者应同情、理解她们，多一些关心、关怀、关爱，并配合亲友做一些解释、疏导工作，使她们珍爱第二次生命，树立战胜疾病的勇气和信心。
3.5 加强农药的管理 6例误服者中有5例是被盛装在饮料瓶中当饮料服用而发生中毒，仅1例为4岁小孩无知误服。在农药市场放开的今天，为了避免和减少农药中毒事件的发生，应加强农药及农药市场的管理。笔者建议:对农药应限时限量需时购买，正确防护，及时使用，对剩余农药应注明标记，妥善保管，禁止用饮料瓶、酒瓶类容器盛装。
作者单位:635000四川省达州军分区医院
641000四川省内江军分区
(收稿日期:2004-02-28)
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