ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室(附42例报告)
【文献标识码】B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0833-02
十二指肠乳头旁憩室约占十二指肠憩室的70% [1] 。我科自2000年4月～2003年5月行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)193例，发现十二指肠乳头旁憩室42例，占21.7%，本文分析十二指肠乳头旁憩室的诊断及与胰胆疾病的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男16例，女26例，男:女为1:1.6。年龄22～78岁，平均年龄57.2岁，50岁以上者30例，占71.4%。主要症状多为胰、胆道疾病的表现及部分消化道症状，如右上腹疼痛、黄疸、发热、腹胀、腹水、恶心、呕吐、腹泻、便血等。
1.2 憩室情况及与乳头关系 本组42例憩室均位于十二指肠降部内侧距乳头2cm以内(即距乳头1～2个环形皱壁内)，共有52个憩室。其中单憩室34例(80.9%)，双憩室6例(14.3%)，三憩室2例(4.8%)。憩室开口多为圆形或卵圆形且大小不等，最大直径2.5cm×2.5cm，小者0.2cm×0.3cm，直径<0.5cm7例，0.5cm～1.0cm31例，直径>1.0cm4例。位于乳头上方15例(35.7%)，左侧17例(40.5%)，右侧10例(23.8%)，双憩室及三憩室多位于乳头上方或两侧。乳头开口于憩室内4例(9.5%)。
, 百拇医药
1.3 ERCP结果 42例中1例因憩室内乳头，1例因十二指肠乳头癌插管失败外，成功40例(95.2%)，单胆管显影20例(47.6%)，单胰管显影6例(14.3%)，胰胆管同时显影16例(38.1%)，造影发现合并胆道疾病35例(83.3%)，有的患者同时合并一种以上疾病。其中胆总管结石26例，肝内胆管结石4例，胆囊结石9例，肝门部胆管癌2例，十二指肠乳头癌2例。合并胰腺疾病4例，其中胰管结石1例，慢性胰腺炎2例，胰头癌1例，胰胆管显影正常3例。
2 讨论
2.1 十二指肠乳头旁憩室发病率及发生原因 十二指肠乳头旁憩室较为常见。特别是开展ERCP以来，诊出率有所提高，ERCP检出率国内报道为2%～22% [2] ，国外报道为5%～23%[3] 。本组内镜检查的发现率为21.7%。本病可发生于任何年龄，以50岁以上多发，本组50岁以上者占 71.4%，与文献报道相近。女性发病率稍多于男性。十二指肠乳头旁憩室的发生原因可能系下列因素所致。(1)从胚胎学来看，十二指肠乳头部是胚胎前肠与中肠愈合部，为先天性薄弱区。(2)Oddis括约肌收缩牵拉，致肠腔内压力升高，使该薄弱区肠壁外疝而逐渐形成憩室。
, 百拇医药
2.2 ERCP对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值 十二指肠憩室占消化道各部位憩室的第2位，但临床上常因无特殊临床表现而易被忽视。以往对该病的诊断缺乏有效的手段，主要靠X线钡餐和低张双重造影检查，有文献报道发现率较低，仅为2.0%～5.8%。ERCP检查具有能直接观察憩室位置、数目、大小、形态等优点。本组均在ERCP检查时发现。ERCP诊断:内镜在十二指肠(多为降段)附近，发现洞口，无胆汁溢出，无粘膜皱襞，边缘较整齐，多数可见憩室底，较大的憩室内尚可见食物残渣。
2.3 十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系 近年来的研究发现乳头旁憩室与胰胆疾病有着密切的关系。本组病例中合并胰胆疾病39例(92.9%)与文献报道相近。Miyazaki等 [4]通过胆道测压法分析十二指肠乳头旁憩室患者Oddis括约肌功能，显示乳头部承受压力的能力明显减弱，造成胆道、胰管分泌排泄障碍，括约肌作为胆胰系统细菌屏障作用的生理功能被破坏，胆道感染的几率明显高于无憩室存在的患者。Lotric [5] 报道，乳头旁憩室病例的憩室内容物细菌培养阳性率很高，属于肠道菌群，常易引起憩室炎、乳头炎。由于憩室位于胆总管下端，常可直接压迫胆管及胰管开口，上述因素导致胆汁淤积和/(或)细菌感染，胆汁中的胆红素葡萄糖酸酯易被细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶水解形成游离胆红素，与钙盐结合沉积，可形成胆红素结石 [6] ，说明十二指肠憩室对胆胰疾病存在较大的病理影响。
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参考文献
1 Vladimirov B，Iordanov I.The relationship between duodenal diverticuˉla，biliary tract and pancreatic diseases and their endoscopic treatment.Khirurgiia Sofiia，1990，43:34-40.
2 陆星华.十二指肠乳头旁憩室与胰胆管病变关系探讨.内镜，1987，4:23.
3 Iotveit T.Juxtapapillary duodenal diverticula.Endoscopy，1988，20:175.
4 Miyazaki S，Sakamoto T，Miyata M，et al.Function of the sphincter of Oddi in patients with juxtapapillary duodenal divertioula:evaluation by intraoperative biliary maucmetry under a duodenal pressure load.Word J.Surg，1995，19:307-312.
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5 Lotric T.Gall-stone disease and juxtapapillary duodenal diverticula. A study of the sphincter function.Budapest:Xth Int Gongr Gastroent，1976，102.
6 中国人民解放军第三军医大学《胆道外科》编写组.胆道外科.北京:人民卫生出版社，1976，137.
作者单位:332000江西省九江市第一人民医院肝胆外科
(收稿日期:2003-07-14)
(编辑海 涛), http://www.100md.com
十二指肠乳头旁憩室约占十二指肠憩室的70% [1] 。我科自2000年4月～2003年5月行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)193例，发现十二指肠乳头旁憩室42例，占21.7%，本文分析十二指肠乳头旁憩室的诊断及与胰胆疾病的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男16例，女26例，男:女为1:1.6。年龄22～78岁，平均年龄57.2岁，50岁以上者30例，占71.4%。主要症状多为胰、胆道疾病的表现及部分消化道症状，如右上腹疼痛、黄疸、发热、腹胀、腹水、恶心、呕吐、腹泻、便血等。
1.2 憩室情况及与乳头关系 本组42例憩室均位于十二指肠降部内侧距乳头2cm以内(即距乳头1～2个环形皱壁内)，共有52个憩室。其中单憩室34例(80.9%)，双憩室6例(14.3%)，三憩室2例(4.8%)。憩室开口多为圆形或卵圆形且大小不等，最大直径2.5cm×2.5cm，小者0.2cm×0.3cm，直径<0.5cm7例，0.5cm～1.0cm31例，直径>1.0cm4例。位于乳头上方15例(35.7%)，左侧17例(40.5%)，右侧10例(23.8%)，双憩室及三憩室多位于乳头上方或两侧。乳头开口于憩室内4例(9.5%)。
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1.3 ERCP结果 42例中1例因憩室内乳头，1例因十二指肠乳头癌插管失败外，成功40例(95.2%)，单胆管显影20例(47.6%)，单胰管显影6例(14.3%)，胰胆管同时显影16例(38.1%)，造影发现合并胆道疾病35例(83.3%)，有的患者同时合并一种以上疾病。其中胆总管结石26例，肝内胆管结石4例，胆囊结石9例，肝门部胆管癌2例，十二指肠乳头癌2例。合并胰腺疾病4例，其中胰管结石1例，慢性胰腺炎2例，胰头癌1例，胰胆管显影正常3例。
2 讨论
2.1 十二指肠乳头旁憩室发病率及发生原因 十二指肠乳头旁憩室较为常见。特别是开展ERCP以来，诊出率有所提高，ERCP检出率国内报道为2%～22% [2] ，国外报道为5%～23%[3] 。本组内镜检查的发现率为21.7%。本病可发生于任何年龄，以50岁以上多发，本组50岁以上者占 71.4%，与文献报道相近。女性发病率稍多于男性。十二指肠乳头旁憩室的发生原因可能系下列因素所致。(1)从胚胎学来看，十二指肠乳头部是胚胎前肠与中肠愈合部，为先天性薄弱区。(2)Oddis括约肌收缩牵拉，致肠腔内压力升高，使该薄弱区肠壁外疝而逐渐形成憩室。
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2.2 ERCP对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值 十二指肠憩室占消化道各部位憩室的第2位，但临床上常因无特殊临床表现而易被忽视。以往对该病的诊断缺乏有效的手段，主要靠X线钡餐和低张双重造影检查，有文献报道发现率较低，仅为2.0%～5.8%。ERCP检查具有能直接观察憩室位置、数目、大小、形态等优点。本组均在ERCP检查时发现。ERCP诊断:内镜在十二指肠(多为降段)附近，发现洞口，无胆汁溢出，无粘膜皱襞，边缘较整齐，多数可见憩室底，较大的憩室内尚可见食物残渣。
2.3 十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系 近年来的研究发现乳头旁憩室与胰胆疾病有着密切的关系。本组病例中合并胰胆疾病39例(92.9%)与文献报道相近。Miyazaki等 [4]通过胆道测压法分析十二指肠乳头旁憩室患者Oddis括约肌功能，显示乳头部承受压力的能力明显减弱，造成胆道、胰管分泌排泄障碍，括约肌作为胆胰系统细菌屏障作用的生理功能被破坏，胆道感染的几率明显高于无憩室存在的患者。Lotric [5] 报道，乳头旁憩室病例的憩室内容物细菌培养阳性率很高，属于肠道菌群，常易引起憩室炎、乳头炎。由于憩室位于胆总管下端，常可直接压迫胆管及胰管开口，上述因素导致胆汁淤积和/(或)细菌感染，胆汁中的胆红素葡萄糖酸酯易被细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶水解形成游离胆红素，与钙盐结合沉积，可形成胆红素结石 [6] ，说明十二指肠憩室对胆胰疾病存在较大的病理影响。
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参考文献
1 Vladimirov B，Iordanov I.The relationship between duodenal diverticuˉla，biliary tract and pancreatic diseases and their endoscopic treatment.Khirurgiia Sofiia，1990，43:34-40.
2 陆星华.十二指肠乳头旁憩室与胰胆管病变关系探讨.内镜，1987，4:23.
3 Iotveit T.Juxtapapillary duodenal diverticula.Endoscopy，1988，20:175.
4 Miyazaki S，Sakamoto T，Miyata M，et al.Function of the sphincter of Oddi in patients with juxtapapillary duodenal divertioula:evaluation by intraoperative biliary maucmetry under a duodenal pressure load.Word J.Surg，1995，19:307-312.
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5 Lotric T.Gall-stone disease and juxtapapillary duodenal diverticula. A study of the sphincter function.Budapest:Xth Int Gongr Gastroent，1976，102.
6 中国人民解放军第三军医大学《胆道外科》编写组.胆道外科.北京:人民卫生出版社，1976，137.
作者单位:332000江西省九江市第一人民医院肝胆外科
(收稿日期:2003-07-14)
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