干扰素治疗复发性尖锐湿疣两种用法的疗效比较
【摘要】 目的 探讨不同方法使用干扰素治疗复发性尖锐湿疣的临床疗效。方法 分别对120例复发性尖锐湿疣患者进行局部注射和肌肉注射干扰素，观察临床疗效及其复发情况。结果 局注组治愈53例，治愈率88.33%，复发7例，复发率11.66%。肌注组治愈45例，治愈率75%，复发15例，复发率25%。结论 用干扰素治疗复发性尖锐湿疣局部注射比肌肉注射效果好。
关键词 尖锐湿疣 复发 干扰素 两种用法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0821-02
尖锐湿疣是常见的性传播疾病，因复发率高，成为皮肤性病科临床工作中颇为棘手的问题。笔者于1999年1月～2003年6月在门诊病人中采用多功能电离子手术治疗机除疣加局部注射干扰素治疗复发性尖锐湿疣60例，并将多功能电离子手术治疗机除疣加肌肉注射干扰素治疗复发性尖锐湿疣60例作为对照组，比较观察两种方法治疗复发性尖锐湿疣的效果，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部患者来自我站皮肤性病科门诊，共120例，均是经我站或外单位用其他方法治疗后复发的病例，有典型临床表现及醋白试验阳性，符合卫生部疾病控制司制定的尖锐湿疣诊断标准，根据随机的原则，将患者分为局注组和肌注组，各60例。其中局注组男42例，女18例，平均年龄32岁(16～72岁)，平均病程2.8个月(15天～23个月)，复发2次23例，4次22例，6次10例，10次以上5例。肌注组男39例，女21例，平均年龄30.5岁(16～68岁)，平均病程2.7个月(17天～21个月)，复发2次21例，4次23例，6次12例，10次以上4例。根据统计学处理，两组病例年龄、性别、病程、复发情况之间差异均无显著性(P>0.05)。两组病例皮损部位:为了方便局部注射，排除男性龟头、尿道口和女性阴道壁、宫颈有皮损的病人，选择男性皮损分布在冠状沟、包皮内外板及肛周等，女性皮损分布于大小阴唇、阴道口及肛周等的病人。
1.2 治疗方法 所有病例均先局麻后用多功能电离子手术治疗机(广西科学院应用物理研究所生产)将疣体去除干净，然后治疗组用重组干扰素α-2b(利分能)100万U(哈尔滨里亚哈尔生物制品有限公司生产)溶于2%利多卡因注射液2ml中，在创面(病灶)根部作放射状皮下注射，每周2次，连用4周(共8次)。对照组臀部肌肉注射同一药厂、同一型号的重组干扰素α-2b100万U，隔日1次，连用4周(共12次)。治疗期间禁止性生活，两组病人治疗后均每月复查1次，连续6个月，观察记录皮损复发情况及用药期间所发生的不良反应。
, 百拇医药
1.3 疗效判断标准 疗效按痊愈和复发二级标准评定。痊愈:疣体完全消失，6个月内未见复发;复发:痊愈后随访期间在原皮损或周围再次出现新的疣体。
1.4 统计学方法 采用卡方检验。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组治愈53例，治愈率88.33%，复发7例，复发率11.66%，完成治疗后1个月内复发2例，第2个月复发3例，第3、4个月各复发1例。对照组治愈45例，治愈率75%，复发15例，复发率25%，完成治疗后第1个月复发5例，第2个月复发6例，第3个月复发2例，第4、6个月各复发1例。治疗组治愈率明显高于对照组，复发率显著低于对照组，两组治愈率和复发率相比较，差异有非常显著性(P<0.01)，说明用干扰素治疗复发性尖锐湿疣局部注射比肌肉注射效果好。
2.2 不良反应 治疗组出现低热、乏力症状5例，对照组出现发热、肌肉痛等流感样症状19例，给予口服“康司达”对症治疗后症状消失，病人能坚持完成疗程。
, 百拇医药
3 讨论
CA是人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致。物理疗法(如冷冻、激光、微波、电灼等)和化学方法(如鬼臼毒素、三氯醋酸等)是目前国内外治疗尖锐湿疣的主要方法 [1] 。这些方法均能迅速消除疣体，见效较快，但复发率高。据文献报道，3个月内最低复发率为25% [2] ，最近的报道高达55.4% [3] 。本文的对照组复发率是25%，与相关文献报道相似。CA治疗后易复发的原因:一是疣体周围存在亚临床感染病灶 [4] 。Ferenczy用HPV-DNA原位杂交的方法证实45%的患者疣体周围存在潜疣感染病灶，且多在2cm范围之内;二是CA患者细胞免疫功能显著降低 [5] ;三是治疗不彻底;四是人群对HPV有易感性;五是患者体内雌激素水平较高。采用电离子手术治疗机除疣后局部注射干扰素治疗复发性尖锐湿疣，一方面能迅速去除疣体，另一方面干扰素具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能，通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强NK细胞的活性及免疫调节作用，达到治疗亚临床感染及隐性感染的目的。自1959年Isaacs和Lindenmann在受病毒感染的细胞培养液中发现干扰素以来，已经证实干扰素用于局部病变部位可使病变部位及其邻近正常组织和细胞产生抗病毒蛋白，从而阻断病毒的复制，降低CA的复发率 [6] 。程喜平等 [7] 报道干扰素可使尖锐湿疣组织P53蛋白阳性细胞阳性率下降，尖锐湿疣组织的空泡细胞减少，减少尖锐湿疣复发。实际上尖锐湿疣病毒在临床上引起的感染只局限于局部的皮肤粘膜组织，不至于引起机体的全身免疫力降低。对尖锐湿疣起作用的是局部细胞免疫，而不是全身免疫。徐敏等[8] 报道全身用干扰素治疗CA效果不理想，可能与局部药物浓度不高有关。本文治疗组与对照组比较，复发率显著减少，结果与此观点相同。此外，干扰素局部注射治疗 CA只需每周给药2次，每次100万U，与肌肉注射相比，明显减少了用药次数和剂量，大幅度降低了治疗费用，且局注组出现不良反应比肌注组少。所以，笔者认为局部注射干扰素治疗复发性尖锐湿疣是一种较理想的方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 谢勇.局部外用重组人α-2b干扰素凝胶预防尖锐湿疣复发的疗效观察.临床皮肤科杂志，2003，32(3):166-167.
2 吴志华.现代性病学.广州:广东人民出版社，1996，158-166.
3 宋继权，沈克慧，盛晚香，等.YAC激光术联合万乃洛韦治疗尖锐湿疣临床观察.临床皮肤科杂志，2000，29(1):40-41.
4 乔树芳，李维云，李振化，等.疣脱欣加复方干扰素α-2b霜外用治疗尖锐湿疣38例临床分析.临床皮肤科杂志，2001，30(5):315-316.
5 Avgerinou G，Nicolis G，Vareltzidis A，et al.Reduction of cell mediated immunity in patients with genital warts of long duration.Gonitourin Med，1998，62(1):239.
, 百拇医药
6 胡旭忠，王敏，李瑛.重组干扰素α-2b局部注射治疗尖锐湿疣复发的临床观察.临床皮肤科杂志，2003，32(8):462.
7 程喜平，江浩，谭德友，等.干扰素对尖锐湿疣组织P53蛋白的影响.第十次广东省皮肤性病学术会议论文汇编.广州:2003，97.
8 徐敏，葛正义.重组干扰素α-2b凝胶外用预防尖锐湿疣激光术后复发疗效观察.临床皮肤科杂志，2003，19(2):148.
作者单位:526500广东省封开县慢性病防治站
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑海 涛), 百拇医药
关键词 尖锐湿疣 复发 干扰素 两种用法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0821-02
尖锐湿疣是常见的性传播疾病，因复发率高，成为皮肤性病科临床工作中颇为棘手的问题。笔者于1999年1月～2003年6月在门诊病人中采用多功能电离子手术治疗机除疣加局部注射干扰素治疗复发性尖锐湿疣60例，并将多功能电离子手术治疗机除疣加肌肉注射干扰素治疗复发性尖锐湿疣60例作为对照组，比较观察两种方法治疗复发性尖锐湿疣的效果，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部患者来自我站皮肤性病科门诊，共120例，均是经我站或外单位用其他方法治疗后复发的病例，有典型临床表现及醋白试验阳性，符合卫生部疾病控制司制定的尖锐湿疣诊断标准，根据随机的原则，将患者分为局注组和肌注组，各60例。其中局注组男42例，女18例，平均年龄32岁(16～72岁)，平均病程2.8个月(15天～23个月)，复发2次23例，4次22例，6次10例，10次以上5例。肌注组男39例，女21例，平均年龄30.5岁(16～68岁)，平均病程2.7个月(17天～21个月)，复发2次21例，4次23例，6次12例，10次以上4例。根据统计学处理，两组病例年龄、性别、病程、复发情况之间差异均无显著性(P>0.05)。两组病例皮损部位:为了方便局部注射，排除男性龟头、尿道口和女性阴道壁、宫颈有皮损的病人，选择男性皮损分布在冠状沟、包皮内外板及肛周等，女性皮损分布于大小阴唇、阴道口及肛周等的病人。
1.2 治疗方法 所有病例均先局麻后用多功能电离子手术治疗机(广西科学院应用物理研究所生产)将疣体去除干净，然后治疗组用重组干扰素α-2b(利分能)100万U(哈尔滨里亚哈尔生物制品有限公司生产)溶于2%利多卡因注射液2ml中，在创面(病灶)根部作放射状皮下注射，每周2次，连用4周(共8次)。对照组臀部肌肉注射同一药厂、同一型号的重组干扰素α-2b100万U，隔日1次，连用4周(共12次)。治疗期间禁止性生活，两组病人治疗后均每月复查1次，连续6个月，观察记录皮损复发情况及用药期间所发生的不良反应。
, 百拇医药
1.3 疗效判断标准 疗效按痊愈和复发二级标准评定。痊愈:疣体完全消失，6个月内未见复发;复发:痊愈后随访期间在原皮损或周围再次出现新的疣体。
1.4 统计学方法 采用卡方检验。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组治愈53例，治愈率88.33%，复发7例，复发率11.66%，完成治疗后1个月内复发2例，第2个月复发3例，第3、4个月各复发1例。对照组治愈45例，治愈率75%，复发15例，复发率25%，完成治疗后第1个月复发5例，第2个月复发6例，第3个月复发2例，第4、6个月各复发1例。治疗组治愈率明显高于对照组，复发率显著低于对照组，两组治愈率和复发率相比较，差异有非常显著性(P<0.01)，说明用干扰素治疗复发性尖锐湿疣局部注射比肌肉注射效果好。
2.2 不良反应 治疗组出现低热、乏力症状5例，对照组出现发热、肌肉痛等流感样症状19例，给予口服“康司达”对症治疗后症状消失，病人能坚持完成疗程。
, 百拇医药
3 讨论
CA是人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致。物理疗法(如冷冻、激光、微波、电灼等)和化学方法(如鬼臼毒素、三氯醋酸等)是目前国内外治疗尖锐湿疣的主要方法 [1] 。这些方法均能迅速消除疣体，见效较快，但复发率高。据文献报道，3个月内最低复发率为25% [2] ，最近的报道高达55.4% [3] 。本文的对照组复发率是25%，与相关文献报道相似。CA治疗后易复发的原因:一是疣体周围存在亚临床感染病灶 [4] 。Ferenczy用HPV-DNA原位杂交的方法证实45%的患者疣体周围存在潜疣感染病灶，且多在2cm范围之内;二是CA患者细胞免疫功能显著降低 [5] ;三是治疗不彻底;四是人群对HPV有易感性;五是患者体内雌激素水平较高。采用电离子手术治疗机除疣后局部注射干扰素治疗复发性尖锐湿疣，一方面能迅速去除疣体，另一方面干扰素具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能，通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强NK细胞的活性及免疫调节作用，达到治疗亚临床感染及隐性感染的目的。自1959年Isaacs和Lindenmann在受病毒感染的细胞培养液中发现干扰素以来，已经证实干扰素用于局部病变部位可使病变部位及其邻近正常组织和细胞产生抗病毒蛋白，从而阻断病毒的复制，降低CA的复发率 [6] 。程喜平等 [7] 报道干扰素可使尖锐湿疣组织P53蛋白阳性细胞阳性率下降，尖锐湿疣组织的空泡细胞减少，减少尖锐湿疣复发。实际上尖锐湿疣病毒在临床上引起的感染只局限于局部的皮肤粘膜组织，不至于引起机体的全身免疫力降低。对尖锐湿疣起作用的是局部细胞免疫，而不是全身免疫。徐敏等[8] 报道全身用干扰素治疗CA效果不理想，可能与局部药物浓度不高有关。本文治疗组与对照组比较，复发率显著减少，结果与此观点相同。此外，干扰素局部注射治疗 CA只需每周给药2次，每次100万U，与肌肉注射相比，明显减少了用药次数和剂量，大幅度降低了治疗费用，且局注组出现不良反应比肌注组少。所以，笔者认为局部注射干扰素治疗复发性尖锐湿疣是一种较理想的方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 谢勇.局部外用重组人α-2b干扰素凝胶预防尖锐湿疣复发的疗效观察.临床皮肤科杂志，2003，32(3):166-167.
2 吴志华.现代性病学.广州:广东人民出版社，1996，158-166.
3 宋继权，沈克慧，盛晚香，等.YAC激光术联合万乃洛韦治疗尖锐湿疣临床观察.临床皮肤科杂志，2000，29(1):40-41.
4 乔树芳，李维云，李振化，等.疣脱欣加复方干扰素α-2b霜外用治疗尖锐湿疣38例临床分析.临床皮肤科杂志，2001，30(5):315-316.
5 Avgerinou G，Nicolis G，Vareltzidis A，et al.Reduction of cell mediated immunity in patients with genital warts of long duration.Gonitourin Med，1998，62(1):239.
, 百拇医药
6 胡旭忠，王敏，李瑛.重组干扰素α-2b局部注射治疗尖锐湿疣复发的临床观察.临床皮肤科杂志，2003，32(8):462.
7 程喜平，江浩，谭德友，等.干扰素对尖锐湿疣组织P53蛋白的影响.第十次广东省皮肤性病学术会议论文汇编.广州:2003，97.
8 徐敏，葛正义.重组干扰素α-2b凝胶外用预防尖锐湿疣激光术后复发疗效观察.临床皮肤科杂志，2003，19(2):148.
作者单位:526500广东省封开县慢性病防治站
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑海 涛), 百拇医药