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编号:10447160
手法复位交叉针固定治疗老年肱骨外科颈骨折
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2004年第6期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0560-02

    从2000年2月~2002年6月我科应用手法复位交叉针内固定治疗老年肱骨外科颈骨折23例,效果满意,现报告如下。

    1 临床资料与方法

    1.1 一般资料 本组中男5例,女18例,年龄57~78岁,平均68.5岁,其中左侧11例,右侧12例。内收型5例,外展型18例。合并大结节骨折2例,合并肱骨头脱位1例。除1例63岁男性患者为摩托车撞伤外,余均为摔伤。入院后完善实验室及其它检查,手术在2~3天内进行,最长者1周内手术治疗。

    1.2 治疗方法 患者入院后伤肢给予超肩夹板外固定,卧床,应用活血化瘀药物,化验血糖、电解质等。待心肺功能基本正常后给予手术治疗:患者取平卧位,麻醉为颈丛麻醉;局部常规消毒,铺无菌巾,一助手用1无菌巾折叠后绕过腋下对抗牵引,腋下要垫纱布垫,持续对抗牵引,牵引力不要过大;然后据术前X线片中骨折移位方向,术者给予手法复位,按压骨折远近端,在C形臂下观自看骨折对位满意后,取1枚3.0骨圆针从肩峰外侧,肱骨头外上部斜向内下打入,至骨折远端内侧皮质,穿过皮质即可;然后取另1枚3.0骨圆针,从远折端外侧骨皮质至肱骨头内打入,至肱骨头软骨头面约0.5cm,然后将伤肢外展,在C型臂下观看侧位,若对位欠佳或针不在骨内,重新复位及调整进针角度,直至对位满意。1例肱骨头脱位患者先将肱骨头用钢针撬拔复位,大结节骨折先复位大结节,克氏针内固定。

    2 治疗结果

    本组23例除1例术后1周内出现针道感染被迫将针拔除外,余均恢复良好,未有骨不连发生,经患者出院后来院复查及半年内随访,肩关节外展轻度受限,生活都能自理。

    3 讨论

    肱骨外科颈骨折治疗方法较多,有的采用钢丝螺钉内固定,非钢板内固定,不适合老年患者而保守治疗亦需要在麻醉下复位,且固定不牢靠。老年骨折病人,大多存在心肺功能不全和骨质疏松,术后并发症多,不同意切开复位等。采用手法复位,闭式穿针,复位简单,损伤小,易于被老年人接受,穿针大多为2枚针,最多3枚。术后患者即疼痛消失,痛苦小,恢复快。通过交叉针内固定,使骨折形成了一个稳定的整体,穿针时2枚针都要穿过远折端的皮质,针道要定期换药,滴酒精,预防感染,针尾部要固定一螺丝或用胶布缠上,以免针体没入骨内,对于骨质疏松较重的病人,可以将自远端向肱骨头固定的针穿入关节盂内,以防骨折 变位。老年骨折病人,我们要恢复较好,生活自理,应用此法不失为一种简单有效的治疗方法。

    作者单位:114200辽宁省海城市正骨医院

    (收稿日期:2004-02-24)

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