抗生素使用中应用原则和存在的问题
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0937-01
抗生素是临床预防和治疗感染性疾病的有效药物，随着抗生素研究的不断深入，临床的使用更加广泛，因而有必要对抗生素使用中存在的问题和应用原则加以阐述，以期得到医务工作者的重视，真正做到合理应用。
1 抗生素使用中存在的问题
在抗生素使用中，通过对临床用药的调查和研究，发现目前在抗生素应用中主要存在以下几点问题。
1.1 无适应证或适应证不明确 各种抗生素都有明确的适应证，抗生素对病毒无效，因而对病毒性肺炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。
1.2 不熟悉药物的理化性质和作用特点 对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。例如青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10%GS中易降解，应该用0.9%的NS溶媒，每4～6h静脉推注1次，而不应用10%的GS作溶媒，1次/d，静滴。
, 百拇医药
1.3 不合理的联合用药 临床常见多种联合用药，如杀菌剂β-内酰胺类抗生素与抑菌剂。但如螺旋霉素、红霉素的联合应用，青霉素与庆大霉素于同一输液瓶静脉点滴等，此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。
1.4 试探性用药 没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大网式用药，这种情形增加了用药种类和用药量，但却缺乏针对性，往往造成严重后果。
1.5 经济因素的影响 少数医生或患者偏信推销商及广告的夸大宣传，甚至某些医生在回扣提成的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能力，或对公费医疗患者开大方造成药物的浪费。某些医疗单位人为地规定一线药或二线药，不论何种感染先用便宜的常用药，或者患者片面认为价格昂贵的新药物都是好药，而向医生提出过分要求，这些都严重的影响了抗生素的合理应用。
2 抗生素使用中应掌握的原则
, http://www.100md.com
合理使用抗生素，应防止或减少细菌产生耐药性，并控制耐药菌株的扩散，因此在处理感染性疾病时应掌握以下原则:(1)严格掌握适应证，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。(2)严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展，同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生;(3)充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，同时了解药物研究进展情况、市场情况，做到有的放矢;(4)注意特殊情形时的用药，了解患者的其他疾病，肝、肾功能，老年人，孕妇等的生理变化特点以及感染本身处于何种程度，是原有抗菌药物治疗无效，或感染正在恶化加重阶段，还是治疗有效，感染得到控制，病情正处在好转阶段。老年人肺部感染，应考虑到患者肾脏功能的变化，选择对肾脏毒性小的药物，孕妇用药则应考虑药物穿过胎盘的能力，有无致畸可能而选择对胎儿安全的药物，如有条件对危重患者进行血药浓度监测，以做到用药安全有效。抗生素的合理使用应得到广泛的重视，这需要临床医学、临床微生物学、抗生素学、临床药理学等多方面知识的积累及药物情报信息的更新交流。
作者单位:250000山东省济南市历城区中医医院
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑黄 杰), 百拇医药
抗生素是临床预防和治疗感染性疾病的有效药物，随着抗生素研究的不断深入，临床的使用更加广泛，因而有必要对抗生素使用中存在的问题和应用原则加以阐述，以期得到医务工作者的重视，真正做到合理应用。
1 抗生素使用中存在的问题
在抗生素使用中，通过对临床用药的调查和研究，发现目前在抗生素应用中主要存在以下几点问题。
1.1 无适应证或适应证不明确 各种抗生素都有明确的适应证，抗生素对病毒无效，因而对病毒性肺炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。
1.2 不熟悉药物的理化性质和作用特点 对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。例如青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10%GS中易降解，应该用0.9%的NS溶媒，每4～6h静脉推注1次，而不应用10%的GS作溶媒，1次/d，静滴。
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1.3 不合理的联合用药 临床常见多种联合用药，如杀菌剂β-内酰胺类抗生素与抑菌剂。但如螺旋霉素、红霉素的联合应用，青霉素与庆大霉素于同一输液瓶静脉点滴等，此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。
1.4 试探性用药 没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大网式用药，这种情形增加了用药种类和用药量，但却缺乏针对性，往往造成严重后果。
1.5 经济因素的影响 少数医生或患者偏信推销商及广告的夸大宣传，甚至某些医生在回扣提成的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能力，或对公费医疗患者开大方造成药物的浪费。某些医疗单位人为地规定一线药或二线药，不论何种感染先用便宜的常用药，或者患者片面认为价格昂贵的新药物都是好药，而向医生提出过分要求，这些都严重的影响了抗生素的合理应用。
2 抗生素使用中应掌握的原则
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合理使用抗生素，应防止或减少细菌产生耐药性，并控制耐药菌株的扩散，因此在处理感染性疾病时应掌握以下原则:(1)严格掌握适应证，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。(2)严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展，同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生;(3)充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，同时了解药物研究进展情况、市场情况，做到有的放矢;(4)注意特殊情形时的用药，了解患者的其他疾病，肝、肾功能，老年人，孕妇等的生理变化特点以及感染本身处于何种程度，是原有抗菌药物治疗无效，或感染正在恶化加重阶段，还是治疗有效，感染得到控制，病情正处在好转阶段。老年人肺部感染，应考虑到患者肾脏功能的变化，选择对肾脏毒性小的药物，孕妇用药则应考虑药物穿过胎盘的能力，有无致畸可能而选择对胎儿安全的药物，如有条件对危重患者进行血药浓度监测，以做到用药安全有效。抗生素的合理使用应得到广泛的重视，这需要临床医学、临床微生物学、抗生素学、临床药理学等多方面知识的积累及药物情报信息的更新交流。
作者单位:250000山东省济南市历城区中医医院
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑黄 杰), 百拇医药