外伤性肠破裂的处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0885-01
我院1999年～2003年间，共收治外伤性肠破裂76例。报告如下。
1 临床资料
本组男68例，女28例，年龄12～68岁，平均31岁。其中腹部击伤46例(60.5%)，高空跌落14例(18.4%)，刀刺12例(15.8%)，其他损伤4例(5.3%);开放性损伤18例(23.7%)，闭合损伤58例(76.3%)。全部病例中均有不同程度腹痛、腹胀，X线透视膈下游离气体26例(34.2%)，腹膜炎征象14例(18.4%)，恶心呕吐24例(31.6%)。体温超过38℃32例(42.1%)。腹腔穿刺抽出淡黄色液体34例(44.7%)。术中发现十二指肠破裂8例(10.5%)，空肠破裂26例(34.Z%)、回肠破裂38例(49.9%)、结肠破灭4例(5.2%)。其中一处破裂64例(84.2%)二处破裂8例(10.5%)、多处破裂4例(5.2%)。横断损伤并肠系膜损伤10例(13.1%)。术式:行单纯性破裂修补62例(81.6%)，肠切除肠吻合14例(18.4%)。
, 百拇医药
2 结果
术后切口感染6例(7.9%)，吻合口再次破裂2例(2.6%)，腹腔残余脓肿6例(7.9%)。本组治愈72例(94.7%)，死亡4例(5.3%)，均死于出血性休克和十二指肠瘘形成。
3 讨论
3.1 受伤机理 任何直接或间接的暴力撞击肠管，均可导致肠管损伤破裂，如撞伤、打伤、刀伤、跌伤、高空坠落、突然用力或快速的运动突然中止，使暴力的传导或肠道内压突然剧增，超过肠道壁的耐受程度引起破裂。也可以是突然的暴力与侧面的挤压，使中间的肠胃道受压而破裂。
3.2 诊断 对开放型腹部外伤的病例，临床诊断不难，如本组76例中，有12例是尖刀刺伤，伤口处有肠内容物溢出，诊断并不困难。对闭合性肠损伤，尤其是早期破裂口较小或破裂口位于腹膜外，要早期明确诊断是比较困难的。关于早期诊断，我们的经验是:(1)详细询问受伤的经过时间，外力的大小及病人对受伤后的反应。(2)全面仔细检查。(3)反复多部位的腹腔穿刺。该方法简单、安全。在我们的统计资料中，腹腔穿刺阳性率(44.7%)，如仍不能明确诊断，可通过以下几项检查:①腹部X线检查:早期X线检查阳性率较低，特别是小肠的小破裂口。但可定期多次检查，本组X线腹部透视发现膈下有游离气体为(34.2%)。②腹部B超检查:可探明腹腔积液量及穿孔处大网膜包裹情况。③CT检查。④剖腹探查:既是诊断手段，又是治疗目的，对高度怀疑肠穿孔的病人，应是早实施剖腹探查术。
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3.3 治疗 外伤性肠破裂的治疗越早越好。预后与治疗早晚直接相关。只要确诊，必须即刻手术。如诊断暂不明确，但具备剖腹探查指征时，应尽早剖腹探查。手术以简单有效的修补为原则。尽量缩短手术时间。术前应积极输液、输血、短时间内纠正休克，即刻手术。术中探查仔细全面，不要满足于已有发现而遗漏其他部位的损伤，如破裂处显示不清，应顺序检查十二指肠及全部小肠、结肠。助手应将检查过的肠襻随时送入腹腔，避免使肠襻暴露时间过长加重休克。对腹腔内感染处理应根据感染的程度和范围而定:若腹腔内污染不重，范围不大，可不予冲洗，彻底清理吸净污染，安放引流管:如腹腔内污染严重一定要彻底冲洗，并放置有效的引流管。
作者单位:366100福建省大田县医院
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑青 山), 百拇医药
我院1999年～2003年间，共收治外伤性肠破裂76例。报告如下。
1 临床资料
本组男68例，女28例，年龄12～68岁，平均31岁。其中腹部击伤46例(60.5%)，高空跌落14例(18.4%)，刀刺12例(15.8%)，其他损伤4例(5.3%);开放性损伤18例(23.7%)，闭合损伤58例(76.3%)。全部病例中均有不同程度腹痛、腹胀，X线透视膈下游离气体26例(34.2%)，腹膜炎征象14例(18.4%)，恶心呕吐24例(31.6%)。体温超过38℃32例(42.1%)。腹腔穿刺抽出淡黄色液体34例(44.7%)。术中发现十二指肠破裂8例(10.5%)，空肠破裂26例(34.Z%)、回肠破裂38例(49.9%)、结肠破灭4例(5.2%)。其中一处破裂64例(84.2%)二处破裂8例(10.5%)、多处破裂4例(5.2%)。横断损伤并肠系膜损伤10例(13.1%)。术式:行单纯性破裂修补62例(81.6%)，肠切除肠吻合14例(18.4%)。
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2 结果
术后切口感染6例(7.9%)，吻合口再次破裂2例(2.6%)，腹腔残余脓肿6例(7.9%)。本组治愈72例(94.7%)，死亡4例(5.3%)，均死于出血性休克和十二指肠瘘形成。
3 讨论
3.1 受伤机理 任何直接或间接的暴力撞击肠管，均可导致肠管损伤破裂，如撞伤、打伤、刀伤、跌伤、高空坠落、突然用力或快速的运动突然中止，使暴力的传导或肠道内压突然剧增，超过肠道壁的耐受程度引起破裂。也可以是突然的暴力与侧面的挤压，使中间的肠胃道受压而破裂。
3.2 诊断 对开放型腹部外伤的病例，临床诊断不难，如本组76例中，有12例是尖刀刺伤，伤口处有肠内容物溢出，诊断并不困难。对闭合性肠损伤，尤其是早期破裂口较小或破裂口位于腹膜外，要早期明确诊断是比较困难的。关于早期诊断，我们的经验是:(1)详细询问受伤的经过时间，外力的大小及病人对受伤后的反应。(2)全面仔细检查。(3)反复多部位的腹腔穿刺。该方法简单、安全。在我们的统计资料中，腹腔穿刺阳性率(44.7%)，如仍不能明确诊断，可通过以下几项检查:①腹部X线检查:早期X线检查阳性率较低，特别是小肠的小破裂口。但可定期多次检查，本组X线腹部透视发现膈下有游离气体为(34.2%)。②腹部B超检查:可探明腹腔积液量及穿孔处大网膜包裹情况。③CT检查。④剖腹探查:既是诊断手段，又是治疗目的，对高度怀疑肠穿孔的病人，应是早实施剖腹探查术。
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3.3 治疗 外伤性肠破裂的治疗越早越好。预后与治疗早晚直接相关。只要确诊，必须即刻手术。如诊断暂不明确，但具备剖腹探查指征时，应尽早剖腹探查。手术以简单有效的修补为原则。尽量缩短手术时间。术前应积极输液、输血、短时间内纠正休克，即刻手术。术中探查仔细全面，不要满足于已有发现而遗漏其他部位的损伤，如破裂处显示不清，应顺序检查十二指肠及全部小肠、结肠。助手应将检查过的肠襻随时送入腹腔，避免使肠襻暴露时间过长加重休克。对腹腔内感染处理应根据感染的程度和范围而定:若腹腔内污染不重，范围不大，可不予冲洗，彻底清理吸净污染，安放引流管:如腹腔内污染严重一定要彻底冲洗，并放置有效的引流管。
作者单位:366100福建省大田县医院
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑青 山), 百拇医药