提早复极综合征伴心肌梗死6例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1025-01
我院自1994～2002年以来，心电图室共检出提早复极综合征(ERS)85例，其中共收治6例ERS患者伴急性心肌梗死，早期均被误诊，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例中男5例，女1例;40～50岁4例，50岁以上2例。
1.2 诊断标准 (1)心电图表现为V4～V6导联QRS波群与ST段交界处出现J波，ST段自J点抬高0.1～0.4mV。(2)心肌酶明显增高。
1.3 临床表现 3例有胸胁部胀痛，2例有上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐;1例有心前区刺痛。其中伴房性早搏2例，伴心音低钝4例。
1.4 实验室检查 白细胞计数(4.0～10.0)×10 9 /L2例，>10.0×10 9 /L4例;中性粒细胞比例>75%4例;血沉>20mm/h3例。心肌酶中肌酸激酶同功酶(CK-MB)25～200μ/L1例，200μ/L以上5例，肌酸激酶总活力200～500μ/L2例，500μ/L以上4例;乳酸脱氢酶300～500μ/L3例，500μ/L以上3例。
1.5 治疗及结果 6例病人入院时误诊为心绞痛3例，心脏神经官能症1例，胆系感染1例，急性胃炎1例，均在入院后检测心肌酶后确诊。其中1例在12h内确诊，其余5例均在2天后确诊。确诊后有1例经静脉应用尿酸激溶栓治疗，其余5例均常规静脉滴注硝酸甘油、复方丹参滴液、极化液及对症治疗，2周后复查心肌酶正常，症状消失。
2 讨论
ERS是一种正常变异心电图，其形成原因主要是由于心室心外膜过早复极所致，多数患者无症状，部分有植物神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现，出现头晕、心悸、心前区刺痛等，类似神经官能症。其典型心电图表现为:(1)QRS与ST段交界处出现J波，以胸导联明显;(2)J点抬高;(3)ST段自J点呈弓背向下型抬高0.1～0.4mv，最高可达1.0mV;(4)胸导联R波增高，S波变浅，常伴高尖T波;(5)心脏节律多为窦性;(6)多数病人运动后ST段可降至等电位线。ERS分型:Ⅰ型:ERS特征出现于V1、V2导联，一般认为是良性，不伴有心血管疾病。Ⅱ型:ERS特征出现于V4～V6导联，常伴有心血管疾病。Ⅲ型:此型改变不典型，见于V1～V6导联，可伴或不伴心血管疾病。其中，Ⅱ型在临床上意义较大[1]。
本组6例病人心电图均表现为V4～V6导联出现ERS特征，且均伴有急性心肌梗死，分析其被误诊原因如下:(1)病人年龄相对比较年轻，临床表现不典型，心电图只表现为ERS特征，而无心肌梗死表现。(2)临床医生对ERS认识不足，认为ERS只是一种正常变异心电图，临床意义不大。笔者认为临床中如有ERS病人，尤其是V4～V6导联出现ERS特征的，出现胸痛、腹痛，经常规检查、治疗无明显好转，应想到合并器质性心脏病，一定不要漏查心肌酶，以免对急性心肌梗死病人延误诊治。
参考文献
1 卢喜烈.12导联心电图同步诊断学.北京:人民军医出版社，1999，230-231.
作者单位:264417山东省文登市汪疃中心卫生院
(收稿日期:2004-04-08) (编辑 李阳), 百拇医药
我院自1994～2002年以来，心电图室共检出提早复极综合征(ERS)85例，其中共收治6例ERS患者伴急性心肌梗死，早期均被误诊，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例中男5例，女1例;40～50岁4例，50岁以上2例。
1.2 诊断标准 (1)心电图表现为V4～V6导联QRS波群与ST段交界处出现J波，ST段自J点抬高0.1～0.4mV。(2)心肌酶明显增高。
1.3 临床表现 3例有胸胁部胀痛，2例有上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐;1例有心前区刺痛。其中伴房性早搏2例，伴心音低钝4例。
1.4 实验室检查 白细胞计数(4.0～10.0)×10 9 /L2例，>10.0×10 9 /L4例;中性粒细胞比例>75%4例;血沉>20mm/h3例。心肌酶中肌酸激酶同功酶(CK-MB)25～200μ/L1例，200μ/L以上5例，肌酸激酶总活力200～500μ/L2例，500μ/L以上4例;乳酸脱氢酶300～500μ/L3例，500μ/L以上3例。
1.5 治疗及结果 6例病人入院时误诊为心绞痛3例，心脏神经官能症1例，胆系感染1例，急性胃炎1例，均在入院后检测心肌酶后确诊。其中1例在12h内确诊，其余5例均在2天后确诊。确诊后有1例经静脉应用尿酸激溶栓治疗，其余5例均常规静脉滴注硝酸甘油、复方丹参滴液、极化液及对症治疗，2周后复查心肌酶正常，症状消失。
2 讨论
ERS是一种正常变异心电图，其形成原因主要是由于心室心外膜过早复极所致，多数患者无症状，部分有植物神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现，出现头晕、心悸、心前区刺痛等，类似神经官能症。其典型心电图表现为:(1)QRS与ST段交界处出现J波，以胸导联明显;(2)J点抬高;(3)ST段自J点呈弓背向下型抬高0.1～0.4mv，最高可达1.0mV;(4)胸导联R波增高，S波变浅，常伴高尖T波;(5)心脏节律多为窦性;(6)多数病人运动后ST段可降至等电位线。ERS分型:Ⅰ型:ERS特征出现于V1、V2导联，一般认为是良性，不伴有心血管疾病。Ⅱ型:ERS特征出现于V4～V6导联，常伴有心血管疾病。Ⅲ型:此型改变不典型，见于V1～V6导联，可伴或不伴心血管疾病。其中，Ⅱ型在临床上意义较大[1]。
本组6例病人心电图均表现为V4～V6导联出现ERS特征，且均伴有急性心肌梗死，分析其被误诊原因如下:(1)病人年龄相对比较年轻，临床表现不典型，心电图只表现为ERS特征，而无心肌梗死表现。(2)临床医生对ERS认识不足，认为ERS只是一种正常变异心电图，临床意义不大。笔者认为临床中如有ERS病人，尤其是V4～V6导联出现ERS特征的，出现胸痛、腹痛，经常规检查、治疗无明显好转，应想到合并器质性心脏病，一定不要漏查心肌酶，以免对急性心肌梗死病人延误诊治。
参考文献
1 卢喜烈.12导联心电图同步诊断学.北京:人民军医出版社，1999，230-231.
作者单位:264417山东省文登市汪疃中心卫生院
(收稿日期:2004-04-08) (编辑 李阳), 百拇医药