腹壁横弧形切口剖宫产术226例的临床分析
【摘要】 目的 探讨两种剖宫产术腹壁切口的优缺点，寻求安全性大、优越性强的手术方法。方法 对408例足月妊娠、具有手术指征的孕妇随机分两组，分别采用腹壁纵切口及横弧形切口，对手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及新生儿评分等进行对比观察。结果 腹壁横弧形切口与纵切口相比，手术时间明显缩短(P<0.001)，术中出血量减少(P<0.05)，肛门排气时间较短(P<0.05)，新生儿评分无差异(P>0.05)。结论 剖宫产术腹壁横弧形切口具有手术时间短、出血量少，病人疼痛轻，肛门排气快，术后病率低。
关键词 剖宫产 腹壁切口 对比
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1008-02
为探讨两种剖宫产术腹壁切口的优缺点，对我院具有手术指征、妊娠37～42周的408例病人随机分为两组，分别采用腹壁横弧形切口及纵切口两种方式行剖宫产术，对手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及新生儿评分等进行比较，分析报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年6月，本科住院的足月孕剖宫产408例，其中初产妇386例，经产妇22例，孕周37～42周，随机分为实验组(横切)226例及对照组(纵切)182例，两组年龄、孕周、孕产次及手术指征无明显差异，两组孕妇均采用持续硬膜外麻醉。
1.2 手术方法
1.2.1 腹壁横弧形切口剖宫产术 (1)切口选择:取耻骨联合上2cm横弧形切开皮肤10～14cm(因胎儿大小及皮下 脂肪厚薄而定);(2)正中的皮下脂肪组织及腹直肌前鞘切开2cm，术者与助手同时向两侧撕拉至皮肤切口两侧顶端;(3)钝性分离两侧的腹直肌;(4)腹膜横弧形剪开约10cm(以胎头娩出为宜)，(5)在膀胱腹膜反折上2cm处切开子宫壁2cm，撕开子宫壁，其余步骤按传统的子宫下段剖宫产术进行。子宫行全层缝合，皮肤采用皮内缝合法，无须拆线，术后3～4天出院。
, 百拇医药
1.2.2 腹壁纵形切口剖宫产术 按传统的常规操作方法。
1.2.3 失血量测定 应用称重法和容量法。
1.2.4 观察指标 两组均观察手术时间、术中出血量、术后排气时间，切口疼痛情况，术后病率、切口愈合情况、住院天数及新生儿评分，并进行术后随访。
2 结果
2.1 两组剖宫产术术中情况比较 见表1。
表1 两组剖宫产术中情况的比较(略)
2.2 两组剖宫产术术后情况比较 见表2。
表2 两组剖宫产术术后情况比较(略)
2.3 术后拆线时间及住院天数 实验组切口无需拆线，3～4天出院，而对照组切口仍需拆线，但因腹壁张力较大，需住院观察6～7天。
, 百拇医药
2.4 随访 对398例剖宫产术后随访，113例门诊随访，285例当地医院随访，除少数病例疤痕体质外，腹壁横弧开切口，疤痕松软，粘连少，表面平坦，无明显疼痛，而对照组口疤痕长，质硬，有明显疼痛感。
3 讨论
腹壁横弧形切口新剖宫产术特点:(1)横弧形切口，疤痕小，“美观”;(2)撕开皮下脂肪组织及腹直肌前，使其行走在其中的血管、神经借助本身的弹性保留下来，减少出血， 有利于术后恢复;(3)不打开膀胱腹膜反折及下推膀胱，减少对膀胱的干扰。(4)子宫肌层厚，收缩能力强，能迅速关闭血窦，减少出血。子宫切缘上下缘的厚度一致，缝合后对合佳。(5)可吸收线皮内缝合术，切口美观，无需拆线，减少疤痕，有利于腹壁切口愈开，降低术后病率。
经226例腹壁横弧形切口剖宫产术的观察实践证明:腹壁横弧形切口剖宫产术时间短，特别是切皮肤到胎儿娩出时间短，失血少，术后排气快，进食早，恢复快，术后疤痕小，明显减少术后粘连致肠梗阻、疼痛等术后并发症，值得产科医生进一步推广应用。
作者单位:402760重庆市璧山县人民医院妇产科
(收稿日期:2004-02-16) (编辑 海涛), 百拇医药
关键词 剖宫产 腹壁切口 对比
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1008-02
为探讨两种剖宫产术腹壁切口的优缺点，对我院具有手术指征、妊娠37～42周的408例病人随机分为两组，分别采用腹壁横弧形切口及纵切口两种方式行剖宫产术，对手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及新生儿评分等进行比较，分析报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年6月，本科住院的足月孕剖宫产408例，其中初产妇386例，经产妇22例，孕周37～42周，随机分为实验组(横切)226例及对照组(纵切)182例，两组年龄、孕周、孕产次及手术指征无明显差异，两组孕妇均采用持续硬膜外麻醉。
1.2 手术方法
1.2.1 腹壁横弧形切口剖宫产术 (1)切口选择:取耻骨联合上2cm横弧形切开皮肤10～14cm(因胎儿大小及皮下 脂肪厚薄而定);(2)正中的皮下脂肪组织及腹直肌前鞘切开2cm，术者与助手同时向两侧撕拉至皮肤切口两侧顶端;(3)钝性分离两侧的腹直肌;(4)腹膜横弧形剪开约10cm(以胎头娩出为宜)，(5)在膀胱腹膜反折上2cm处切开子宫壁2cm，撕开子宫壁，其余步骤按传统的子宫下段剖宫产术进行。子宫行全层缝合，皮肤采用皮内缝合法，无须拆线，术后3～4天出院。
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1.2.2 腹壁纵形切口剖宫产术 按传统的常规操作方法。
1.2.3 失血量测定 应用称重法和容量法。
1.2.4 观察指标 两组均观察手术时间、术中出血量、术后排气时间，切口疼痛情况，术后病率、切口愈合情况、住院天数及新生儿评分，并进行术后随访。
2 结果
2.1 两组剖宫产术术中情况比较 见表1。
表1 两组剖宫产术中情况的比较(略)
2.2 两组剖宫产术术后情况比较 见表2。
表2 两组剖宫产术术后情况比较(略)
2.3 术后拆线时间及住院天数 实验组切口无需拆线，3～4天出院，而对照组切口仍需拆线，但因腹壁张力较大，需住院观察6～7天。
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2.4 随访 对398例剖宫产术后随访，113例门诊随访，285例当地医院随访，除少数病例疤痕体质外，腹壁横弧开切口，疤痕松软，粘连少，表面平坦，无明显疼痛，而对照组口疤痕长，质硬，有明显疼痛感。
3 讨论
腹壁横弧形切口新剖宫产术特点:(1)横弧形切口，疤痕小，“美观”;(2)撕开皮下脂肪组织及腹直肌前，使其行走在其中的血管、神经借助本身的弹性保留下来，减少出血， 有利于术后恢复;(3)不打开膀胱腹膜反折及下推膀胱，减少对膀胱的干扰。(4)子宫肌层厚，收缩能力强，能迅速关闭血窦，减少出血。子宫切缘上下缘的厚度一致，缝合后对合佳。(5)可吸收线皮内缝合术，切口美观，无需拆线，减少疤痕，有利于腹壁切口愈开，降低术后病率。
经226例腹壁横弧形切口剖宫产术的观察实践证明:腹壁横弧形切口剖宫产术时间短，特别是切皮肤到胎儿娩出时间短，失血少，术后排气快，进食早，恢复快，术后疤痕小，明显减少术后粘连致肠梗阻、疼痛等术后并发症，值得产科医生进一步推广应用。
作者单位:402760重庆市璧山县人民医院妇产科
(收稿日期:2004-02-16) (编辑 海涛), 百拇医药