三位一体疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0624-02
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，以腰痛、腿痛或腰腿痛并见为主要表现，甚者出现二便失禁等严重后果，给广大患者带来痛苦。我院自1990～2003年采用三位一体疗法，即骶管冲击疗法、静脉疗法、中药局部外敷三法为一体，治疗本病，疗效满意，现分析如下。
1 临床资料
本组110例均为我院门诊及住院患者。其中门诊患者64例，住院患者46例。随机分为两组:(1)治疗组60例，其中男36例，女24例;年龄18～68岁，平均38.26±11.54岁;病程2天～6年，平均3.72±1.71年。临床表现:单纯右下肢疼痛者12例，单纯左下肢疼痛者17例，腰腿痛并见者31例。(2)对照组50例，其中男27例，女23例;年龄17～65岁，平均36.35±10.38岁;病程3天～5年，平均3.60±1.62年。临床表现:单纯右下肢疼痛者10例，单纯左下肢疼痛者15例，腰腿痛并见者25例。以上患者均经CT检查确诊，且均无马鞍区麻痹及二便障碍。经影像学资料统计，发病的部位以L4、5最多，L5S1次之，二者共计占84%。两组在性别、年龄病程及病情轻重等方面基本一致，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 在严格卧硬板床的同时，治疗如下。(1)骶管冲击疗法:患者取俯卧位，手术台应保持头低15～20°，以利药物向腰段扩散。显露骶尾部，常规消毒，铺洞巾。先在骶裂孔局部浸润麻醉，同时兼作试探骶裂孔和骶管方向。确定进针点和方向后，改用16号穿刺针进入骶管，拔出针芯，接60ml注射器，将药物缓慢注入(配方:生理盐水40ml+2%利多卡因10ml+强的松龙混悬液75mg+维生素B12250mg)每7～8天注射1次，3次为1疗程。骶管穿刺时应注意勿损伤骶管血管丛，以免药物被吸收进入血循环发生中毒。脊柱裂患者忌用本法。(2)静脉疗法:①20%甘露醇注射液250ml，全速静点，每日1次。②10%葡萄糖液500ml+辅酶A针100U+三磷酸腺苷针40mg，静点，每日1次。10天为1疗程。(3)中药外敷:川芎210g，骨碎补、炒杜仲、黄柏各120g，白芷、姜黄、怀牛膝、独活、狗脊各90g，乳香、没药、防己、白芥子各60g。共研细末，白酒及水以1:4比例调配成糊状，腰部外敷(均匀地平摊于腰椎及两侧腰肌)，并宽绷带固定，12h去掉，每日换药1次。
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2.2 对照组 (1)卧硬板床，腰椎牵引，每日2次，每次40～60min。(2)推拿、针灸，每日1次。
3 诊断及疗效判断标准
3.1 诊断标准 (1)病史:发病大多为中年人，常有弯腰抬重物或身体急剧旋转等病史。(2)大多先发生腰痛，从后逐渐向臀部、腿部及足跟部放射疼痛，或小腿足部麻木。咳嗽、喷嚏皆可加重，卧床休息症状减轻。(3)体征:腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失，腰部活动受限。突出部位椎旁常有压痛点，重压疼痛并向同侧下肢放射。直腿抬高试验阳性。(4)影像学检查:腰椎X线平片及CT检查可明确诊断。
3.2 疗效判断标准 (1)临床痊愈:症状消失，活动正常，腰肌痉挛消失，能恢复正常工作，直腿抬高试验阴性。(2)好转:大部分症状消失，肌痉挛消失，直腿抬高试验可达60°，能恢复部分工作。(3)无效:经治疗无明显好转。
, 百拇医药 4 治疗结果
治疗组60例中，临床痊愈39例，有效16例，无效5例，临床痊愈率65%，总有效率为91.67%。平均治疗时间21天。对照组50例中，临床痊愈21例，有效16例，无效13例，临床痊愈率42%，总有效率为74.00%。平均治疗时间35例。两组别比较，治疗组痊愈率及总有效率均明显高于对照组，且平均治疗时间明显缩短。经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。
5 典型病例介绍
患者，男，34岁。1999年9月初诊。主诉:腰痛及右下肢放射性疼痛3年余，加重2天。患者于3年前坐汽车时，不慎摔下，当时经检查未见骨折，仅有腰痛及表皮擦伤，经对症治疗后好转，以后每因劳累或阴雨天腰痛发作，休息及口服“芬必得”后缓解。2天前，因搬重物，腰痛加重，并伴有右下肢放射性疼痛，活动明显受限，夜间为甚，咳嗽或喷嚏时疼痛明显加重且向患肢放射。查体:腰椎向左侧弯，前屈、后仰及左右侧身均明显受限，L4、5椎间隙右侧压痛明显，重压向右下肢放射。经CT扫描示:L4、5椎间盘右后突出约4mm，右侧神经根明显受压。治疗给予“三位一体疗法”，经骶冲治疗1次，中药外敷及静脉给药2次后，腰腿痛症状明显减轻，夜间可正常休息。共治疗16天，症状消失，痊愈出院。随访至今未复发。
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6 讨论
腰椎间盘突出的病因主要为椎间盘本身退行性变，再加上某种外因，如外伤、慢性劳损，以及受寒湿等因素综合的影响，而使腰椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出。本病早在祖国医学就有记载，《医学心悟》曰:“腰痛拘急，牵引腿足”。称之谓“腰腿痛”，以“气滞血瘀型”多见。在众多保守疗法中，我们经多年实践，总结出一套行之有效的方法，即“三位一体疗法”，机制如下。(1)骶冲疗法作用:方中麻醉药(利多卡因)及少量激素(强的松龙)，可缓解肌肉痉挛，消除神经根水肿，松解局部组织的粘连，调整椎腔内pH值，改善局部组织血液循环，使局部代谢产物易于从血循环中带走，减轻了局部酸中毒，减少了致痛物质，从而起到消炎作用，阻断疼痛的恶性循环，而达到止痛目的。同时利用液体压力，回纳突出的髓核，补充并平衡局部组织如髓核、纤维环等组织损失的水分，增加营养，抑制并消除骨刺。痛苦小，起效快，无明显副作用。急性发作期效果更明显。治疗时应结合CT片选择适应证，以突出物小于5mm为佳。(2)静脉疗法作用:以20%甘露醇的利尿作用，脱水以消除局部水肿对神经根的压迫。能量合剂对受压神经根有营养的功能，有助于受损神经的恢复。(3)中药外敷法:外治法在祖国医学中占有重要地位，至清代发展到高峰。清·吴师 机专重外治之法，所著《理瀹骈文》曰“外治之理，即内治之理;外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。特别是现代人体微循环研究的深入，经皮给药已成为极好的给药途经。本病主要以局部病变为主，外用中药直接作用于患部，将药物送到靶器官，使患处药物浓度明显提高。药物有效成分未经体循环便扩散到附近，力专效宏。组方中，川芎辛散温通，性善走窜，为血中气药。气行则血活，血脉流畅，瘀滞消除，为方中之君。姜黄、乳香、没药辛散苦降温通，气味芳香走窜，内能宣通脏腑，外能透达经络，祛瘀定痛。骨碎补、狗脊、杜仲、怀牛膝补肝肾，强腰脊，利关节。独活、白芷、防己辛能走窜，祛风散血。白芥子气锐辛散，通经络，利气机。诸药合用，共奏祛风活血，舒筋化瘀，消肿止痛之功。综上所述，“三位一体疗法”疗程短，起效快，安全方便。但在应用时，应注意适应证的选择，严重心脏病、高血压病及椎间盘突出严重者不宜选用本法。可考虑手术治疗。
作者单位:056201河北省邯郸市峰峰集团第二医院
(收稿日期:2004-03-06) (编辑 贝子), 百拇医药
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，以腰痛、腿痛或腰腿痛并见为主要表现，甚者出现二便失禁等严重后果，给广大患者带来痛苦。我院自1990～2003年采用三位一体疗法，即骶管冲击疗法、静脉疗法、中药局部外敷三法为一体，治疗本病，疗效满意，现分析如下。
1 临床资料
本组110例均为我院门诊及住院患者。其中门诊患者64例，住院患者46例。随机分为两组:(1)治疗组60例，其中男36例，女24例;年龄18～68岁，平均38.26±11.54岁;病程2天～6年，平均3.72±1.71年。临床表现:单纯右下肢疼痛者12例，单纯左下肢疼痛者17例，腰腿痛并见者31例。(2)对照组50例，其中男27例，女23例;年龄17～65岁，平均36.35±10.38岁;病程3天～5年，平均3.60±1.62年。临床表现:单纯右下肢疼痛者10例，单纯左下肢疼痛者15例，腰腿痛并见者25例。以上患者均经CT检查确诊，且均无马鞍区麻痹及二便障碍。经影像学资料统计，发病的部位以L4、5最多，L5S1次之，二者共计占84%。两组在性别、年龄病程及病情轻重等方面基本一致，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 在严格卧硬板床的同时，治疗如下。(1)骶管冲击疗法:患者取俯卧位，手术台应保持头低15～20°，以利药物向腰段扩散。显露骶尾部，常规消毒，铺洞巾。先在骶裂孔局部浸润麻醉，同时兼作试探骶裂孔和骶管方向。确定进针点和方向后，改用16号穿刺针进入骶管，拔出针芯，接60ml注射器，将药物缓慢注入(配方:生理盐水40ml+2%利多卡因10ml+强的松龙混悬液75mg+维生素B12250mg)每7～8天注射1次，3次为1疗程。骶管穿刺时应注意勿损伤骶管血管丛，以免药物被吸收进入血循环发生中毒。脊柱裂患者忌用本法。(2)静脉疗法:①20%甘露醇注射液250ml，全速静点，每日1次。②10%葡萄糖液500ml+辅酶A针100U+三磷酸腺苷针40mg，静点，每日1次。10天为1疗程。(3)中药外敷:川芎210g，骨碎补、炒杜仲、黄柏各120g，白芷、姜黄、怀牛膝、独活、狗脊各90g，乳香、没药、防己、白芥子各60g。共研细末，白酒及水以1:4比例调配成糊状，腰部外敷(均匀地平摊于腰椎及两侧腰肌)，并宽绷带固定，12h去掉，每日换药1次。
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2.2 对照组 (1)卧硬板床，腰椎牵引，每日2次，每次40～60min。(2)推拿、针灸，每日1次。
3 诊断及疗效判断标准
3.1 诊断标准 (1)病史:发病大多为中年人，常有弯腰抬重物或身体急剧旋转等病史。(2)大多先发生腰痛，从后逐渐向臀部、腿部及足跟部放射疼痛，或小腿足部麻木。咳嗽、喷嚏皆可加重，卧床休息症状减轻。(3)体征:腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失，腰部活动受限。突出部位椎旁常有压痛点，重压疼痛并向同侧下肢放射。直腿抬高试验阳性。(4)影像学检查:腰椎X线平片及CT检查可明确诊断。
3.2 疗效判断标准 (1)临床痊愈:症状消失，活动正常，腰肌痉挛消失，能恢复正常工作，直腿抬高试验阴性。(2)好转:大部分症状消失，肌痉挛消失，直腿抬高试验可达60°，能恢复部分工作。(3)无效:经治疗无明显好转。
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治疗组60例中，临床痊愈39例，有效16例，无效5例，临床痊愈率65%，总有效率为91.67%。平均治疗时间21天。对照组50例中，临床痊愈21例，有效16例，无效13例，临床痊愈率42%，总有效率为74.00%。平均治疗时间35例。两组别比较，治疗组痊愈率及总有效率均明显高于对照组，且平均治疗时间明显缩短。经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。
5 典型病例介绍
患者，男，34岁。1999年9月初诊。主诉:腰痛及右下肢放射性疼痛3年余，加重2天。患者于3年前坐汽车时，不慎摔下，当时经检查未见骨折，仅有腰痛及表皮擦伤，经对症治疗后好转，以后每因劳累或阴雨天腰痛发作，休息及口服“芬必得”后缓解。2天前，因搬重物，腰痛加重，并伴有右下肢放射性疼痛，活动明显受限，夜间为甚，咳嗽或喷嚏时疼痛明显加重且向患肢放射。查体:腰椎向左侧弯，前屈、后仰及左右侧身均明显受限，L4、5椎间隙右侧压痛明显，重压向右下肢放射。经CT扫描示:L4、5椎间盘右后突出约4mm，右侧神经根明显受压。治疗给予“三位一体疗法”，经骶冲治疗1次，中药外敷及静脉给药2次后，腰腿痛症状明显减轻，夜间可正常休息。共治疗16天，症状消失，痊愈出院。随访至今未复发。
, http://www.100md.com
6 讨论
腰椎间盘突出的病因主要为椎间盘本身退行性变，再加上某种外因，如外伤、慢性劳损，以及受寒湿等因素综合的影响，而使腰椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出。本病早在祖国医学就有记载，《医学心悟》曰:“腰痛拘急，牵引腿足”。称之谓“腰腿痛”，以“气滞血瘀型”多见。在众多保守疗法中，我们经多年实践，总结出一套行之有效的方法，即“三位一体疗法”，机制如下。(1)骶冲疗法作用:方中麻醉药(利多卡因)及少量激素(强的松龙)，可缓解肌肉痉挛，消除神经根水肿，松解局部组织的粘连，调整椎腔内pH值，改善局部组织血液循环，使局部代谢产物易于从血循环中带走，减轻了局部酸中毒，减少了致痛物质，从而起到消炎作用，阻断疼痛的恶性循环，而达到止痛目的。同时利用液体压力，回纳突出的髓核，补充并平衡局部组织如髓核、纤维环等组织损失的水分，增加营养，抑制并消除骨刺。痛苦小，起效快，无明显副作用。急性发作期效果更明显。治疗时应结合CT片选择适应证，以突出物小于5mm为佳。(2)静脉疗法作用:以20%甘露醇的利尿作用，脱水以消除局部水肿对神经根的压迫。能量合剂对受压神经根有营养的功能，有助于受损神经的恢复。(3)中药外敷法:外治法在祖国医学中占有重要地位，至清代发展到高峰。清·吴师 机专重外治之法，所著《理瀹骈文》曰“外治之理，即内治之理;外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。特别是现代人体微循环研究的深入，经皮给药已成为极好的给药途经。本病主要以局部病变为主，外用中药直接作用于患部，将药物送到靶器官，使患处药物浓度明显提高。药物有效成分未经体循环便扩散到附近，力专效宏。组方中，川芎辛散温通，性善走窜，为血中气药。气行则血活，血脉流畅，瘀滞消除，为方中之君。姜黄、乳香、没药辛散苦降温通，气味芳香走窜，内能宣通脏腑，外能透达经络，祛瘀定痛。骨碎补、狗脊、杜仲、怀牛膝补肝肾，强腰脊，利关节。独活、白芷、防己辛能走窜，祛风散血。白芥子气锐辛散，通经络，利气机。诸药合用，共奏祛风活血，舒筋化瘀，消肿止痛之功。综上所述，“三位一体疗法”疗程短，起效快，安全方便。但在应用时，应注意适应证的选择，严重心脏病、高血压病及椎间盘突出严重者不宜选用本法。可考虑手术治疗。
作者单位:056201河北省邯郸市峰峰集团第二医院
(收稿日期:2004-03-06) (编辑 贝子), 百拇医药