右侧巨大卵巢粘液性囊性瘤合并左输卵管妊娠1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0887-01
患者，30岁，自己感觉下腹部逐渐隆起4月余，停经2月余，不规则阴道流血20天，下腹痛6h，伴肛门坠胀，于2003年11月6日入院，患者既往月经规律，于1996年行剖宫产，1997年放置节育环至今。患者末次月经为2003年9月16日，患者入院前20天有不规则阴道流血，6h前下腹绞痛，晕厥1次，伴恶心，肛门坠胀。入院时查体:T38℃、P100次/min，BP80/50mmHg，R23次/min，一般情况差，腹部隆起，如妊娠7个月腹型，腹肌紧张，下腹压痛，反跳痛明显，腹部叩诊呈浊音，肠鸣音减弱，未做妇检，尿HCG(+)。B超示:(1)下腹部实质不均肿块声像;(2)节育环下移，左附件小滤泡囊肿;(3)腹腔内暗区声像;(4)子宫大小、形态回声均正常。血常规WBC19×10 9 /L，RBC3.52×10 12 /L、Hb120g/L。初步诊断:盆腔包块破裂;异位妊娠?行急诊剖腹探查术，术中有陈旧性积血700ml，陈旧血块500ml，右侧卵巢巨大囊肿约16×12×12cm 3 底部达剑突下，输卵管紧贴囊肿壁，囊肿无破口;左侧输卵管长约14cm，壶腹部包块约3.5×3.0×3.3cm 3 ，有破口，在破口处有约0.5×0.5cm 2 大组织，卵巢正常，行右附件切除术及左输卵管切除术，术后抗感染治疗，输血治疗。7天后取出宫内节育环1枚，切口甲级愈合;痊愈出院。病检报告:(1)右卵巢粘液性囊性瘤;(2)左输卵管壁见滋养叶样细胞;(3)腹腔血凝块及绒毛组织。
讨论:卵巢粘液性囊性瘤很常见，约占所有卵巢肿瘤的15%～25%，85%均为良性，但在短时间内增长迅速的确很少见，最常见的发病年龄为30～50岁。该患者包块增长迅速，且有急腹症情况，B超提示:下腹实质不均肿块，子宫大小、形态回声均正常，尿β-HCG阳性。故考虑患者为卵巢包块破裂;异位妊娠不能排除。急诊手术及病检后明确诊断，与术前判断相符。该患者之所以明确诊断，有赖于B超检查，但由于卵巢包块过大，影响判断对侧输卵管妊娠。但有文献报告β-HCG阳性，可为输卵管妊娠提供93%的阳性率，而B超提示:宫腔内无妊娠，所以异位妊娠存在。造成异位妊娠的原因是包块压迫输卵管，使输卵管变长、变细、迂曲，阻碍受精卵通过。
作者单位:671003云南省大理市第二人民医院妇产科
(收稿日期:2004-02-18)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
患者，30岁，自己感觉下腹部逐渐隆起4月余，停经2月余，不规则阴道流血20天，下腹痛6h，伴肛门坠胀，于2003年11月6日入院，患者既往月经规律，于1996年行剖宫产，1997年放置节育环至今。患者末次月经为2003年9月16日，患者入院前20天有不规则阴道流血，6h前下腹绞痛，晕厥1次，伴恶心，肛门坠胀。入院时查体:T38℃、P100次/min，BP80/50mmHg，R23次/min，一般情况差，腹部隆起，如妊娠7个月腹型，腹肌紧张，下腹压痛，反跳痛明显，腹部叩诊呈浊音，肠鸣音减弱，未做妇检，尿HCG(+)。B超示:(1)下腹部实质不均肿块声像;(2)节育环下移，左附件小滤泡囊肿;(3)腹腔内暗区声像;(4)子宫大小、形态回声均正常。血常规WBC19×10 9 /L，RBC3.52×10 12 /L、Hb120g/L。初步诊断:盆腔包块破裂;异位妊娠?行急诊剖腹探查术，术中有陈旧性积血700ml，陈旧血块500ml，右侧卵巢巨大囊肿约16×12×12cm 3 底部达剑突下，输卵管紧贴囊肿壁，囊肿无破口;左侧输卵管长约14cm，壶腹部包块约3.5×3.0×3.3cm 3 ，有破口，在破口处有约0.5×0.5cm 2 大组织，卵巢正常，行右附件切除术及左输卵管切除术，术后抗感染治疗，输血治疗。7天后取出宫内节育环1枚，切口甲级愈合;痊愈出院。病检报告:(1)右卵巢粘液性囊性瘤;(2)左输卵管壁见滋养叶样细胞;(3)腹腔血凝块及绒毛组织。
讨论:卵巢粘液性囊性瘤很常见，约占所有卵巢肿瘤的15%～25%，85%均为良性，但在短时间内增长迅速的确很少见，最常见的发病年龄为30～50岁。该患者包块增长迅速，且有急腹症情况，B超提示:下腹实质不均肿块，子宫大小、形态回声均正常，尿β-HCG阳性。故考虑患者为卵巢包块破裂;异位妊娠不能排除。急诊手术及病检后明确诊断，与术前判断相符。该患者之所以明确诊断，有赖于B超检查，但由于卵巢包块过大，影响判断对侧输卵管妊娠。但有文献报告β-HCG阳性，可为输卵管妊娠提供93%的阳性率，而B超提示:宫腔内无妊娠，所以异位妊娠存在。造成异位妊娠的原因是包块压迫输卵管，使输卵管变长、变细、迂曲，阻碍受精卵通过。
作者单位:671003云南省大理市第二人民医院妇产科
(收稿日期:2004-02-18)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com