硬膜外置管控制镇痛在胸外科手术后的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1095-02
硬膜外置管控制镇痛(PCEA)是通过硬膜置管、止痛泵持续注射止痛药物从而缓解患者的疼痛。近年来已广泛应用于各类大中手术后的止痛治疗，具有安全、有效、毒副作用少的优点。自1999年起我们对40例胸部手术病人应用硬膜外腔置管止痛泵术后止痛，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院在1999年1月～2001年5月间共施行各类胸部手术79例，男52例，女27例，年龄14～83岁，平均58.4岁。其中食道癌根治术47例，肺癌根治术22例，胸背部肿瘤切除术6例，纵隔肿瘤切除3例，肺大泡结扎术1例。根据手术时间先后，用数字随机表随机将患者分为硬膜外镇痛组(A组，40例)和对照组(B组，39例)。两组患者性别、年龄及手术难度相似，具有可比性。
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1.2 方法 两组患者均常规全麻诱导插管，固定后控制呼吸14次/min，潮气量400～600ml，手术中静、吸复合维持麻醉。A组患者在全麻诱导前先行硬膜外腔穿刺，穿刺点选在胸 6～7 或胸 7～8 (与开胸切口相应的椎间隙)，穿刺成功、回抽无血和脑脊液后，置管并给试验量2%利多卡因5ml，观察5min患者无脊麻现象及其它不适，固定导管，在关闭胸腔前硬膜外腔注入0.75%布比卡因4～8ml、吗啡2mg，然后接止痛泵(0.75%布比卡因20ml、吗啡8mg加生理盐水至100ml)，控制注射量2ml/h。B组为对照组，采用肌注度冷丁、强痛定等镇痛药镇痛。术后随访观察患者，询问病人能否完成有效咳嗽动作并记录其疼痛程度，采用0～10数字疼痛强度表(NRS)评定疼痛程度。两组患者NRS评分用X±s表示，在Excel软件中采用t检验和X 2 检验。
1.3 结果 A组患者术后NRS评分显著低于B组(P<0.01)。术后NRS评分≤5分能完成有效咳嗽者，A组35例(87.5%)显著多于B组5例(12.8%)(X 2 =42.5588，P<0.001)。两组中均有个别患者出现轻度恶心，未发现呕吐、尿潴留、呼吸抑制及皮肤瘙痒等副作用。
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表1 两组NRS(0～10分)各级疼痛强度例数
2 讨论
接受开胸手术者多为肺、纵隔部肿瘤患者。这部分患 者多高龄体弱，且多伴随有慢性气管炎等多种慢性疾病，加之开胸手术切口长、损伤重，术后刀口疼痛较重，术后引流管道多等因素影响，常出现咳嗽、排痰，易并发肺不张、肺部感染等并发症 [1] ，影响术后康复，加重患者痛苦。以往临床上常用肌注度冷丁等止痛药缓解患者的术后疼痛，但用药量较大、副作用较多，且止痛效果不理想。硬膜外腔置管应用止痛泵持续给药镇痛，有效消除因疼痛导致的呼吸受限、咳嗽排痰减弱，促进肺功能恢复，预防肺不张及肺部感染 [2] 。本组观察结果显示:应用止痛泵持续给药镇痛患者术后NRS评分显著低于常规镇痛者，且NRS疼痛评分在5分以内、能完成有效的咳嗽动作者也显著多于常规镇痛组。表明PCEA的镇痛效果显著优于既往的常规镇痛方法。我们体会PCEA方法简便、维持时间长，无需给予其它镇痛剂，不影响患者休息和睡眠，减轻了病人家属及护理人员的工作量，有利于患者术后康复，且毒副作用少，对呼吸、循环影响小，是一项简便易行、安全有效的术后镇痛方法 [3] 。一般患者在术后12h疼痛最剧烈，以后逐渐减轻，留管48h既减少了感染机会，又符合人体生理规律，有利于翻身、咳嗽排痰，减少并发症的发生。
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参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，1446.
2 陈东野，李娉.老年病人开胸及上腹部手术PCEA的临床应用.中国麻醉与镇压痛，2000，2(7):549.
3 Alidd A，Mathiam J，Gielen R，et al.Postoperative analgesi a with conˉtinuous epidural sufenfanil and bupivacaine:a postoperative study in614patients.Anesth Analg，1996，3:16-18.
作者单位:264021山东潍坊解放军第89医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-15)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
硬膜外置管控制镇痛(PCEA)是通过硬膜置管、止痛泵持续注射止痛药物从而缓解患者的疼痛。近年来已广泛应用于各类大中手术后的止痛治疗，具有安全、有效、毒副作用少的优点。自1999年起我们对40例胸部手术病人应用硬膜外腔置管止痛泵术后止痛，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院在1999年1月～2001年5月间共施行各类胸部手术79例，男52例，女27例，年龄14～83岁，平均58.4岁。其中食道癌根治术47例，肺癌根治术22例，胸背部肿瘤切除术6例，纵隔肿瘤切除3例，肺大泡结扎术1例。根据手术时间先后，用数字随机表随机将患者分为硬膜外镇痛组(A组，40例)和对照组(B组，39例)。两组患者性别、年龄及手术难度相似，具有可比性。
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1.2 方法 两组患者均常规全麻诱导插管，固定后控制呼吸14次/min，潮气量400～600ml，手术中静、吸复合维持麻醉。A组患者在全麻诱导前先行硬膜外腔穿刺，穿刺点选在胸 6～7 或胸 7～8 (与开胸切口相应的椎间隙)，穿刺成功、回抽无血和脑脊液后，置管并给试验量2%利多卡因5ml，观察5min患者无脊麻现象及其它不适，固定导管，在关闭胸腔前硬膜外腔注入0.75%布比卡因4～8ml、吗啡2mg，然后接止痛泵(0.75%布比卡因20ml、吗啡8mg加生理盐水至100ml)，控制注射量2ml/h。B组为对照组，采用肌注度冷丁、强痛定等镇痛药镇痛。术后随访观察患者，询问病人能否完成有效咳嗽动作并记录其疼痛程度，采用0～10数字疼痛强度表(NRS)评定疼痛程度。两组患者NRS评分用X±s表示，在Excel软件中采用t检验和X 2 检验。
1.3 结果 A组患者术后NRS评分显著低于B组(P<0.01)。术后NRS评分≤5分能完成有效咳嗽者，A组35例(87.5%)显著多于B组5例(12.8%)(X 2 =42.5588，P<0.001)。两组中均有个别患者出现轻度恶心，未发现呕吐、尿潴留、呼吸抑制及皮肤瘙痒等副作用。
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表1 两组NRS(0～10分)各级疼痛强度例数
2 讨论
接受开胸手术者多为肺、纵隔部肿瘤患者。这部分患 者多高龄体弱，且多伴随有慢性气管炎等多种慢性疾病，加之开胸手术切口长、损伤重，术后刀口疼痛较重，术后引流管道多等因素影响，常出现咳嗽、排痰，易并发肺不张、肺部感染等并发症 [1] ，影响术后康复，加重患者痛苦。以往临床上常用肌注度冷丁等止痛药缓解患者的术后疼痛，但用药量较大、副作用较多，且止痛效果不理想。硬膜外腔置管应用止痛泵持续给药镇痛，有效消除因疼痛导致的呼吸受限、咳嗽排痰减弱，促进肺功能恢复，预防肺不张及肺部感染 [2] 。本组观察结果显示:应用止痛泵持续给药镇痛患者术后NRS评分显著低于常规镇痛者，且NRS疼痛评分在5分以内、能完成有效的咳嗽动作者也显著多于常规镇痛组。表明PCEA的镇痛效果显著优于既往的常规镇痛方法。我们体会PCEA方法简便、维持时间长，无需给予其它镇痛剂，不影响患者休息和睡眠，减轻了病人家属及护理人员的工作量，有利于患者术后康复，且毒副作用少，对呼吸、循环影响小，是一项简便易行、安全有效的术后镇痛方法 [3] 。一般患者在术后12h疼痛最剧烈，以后逐渐减轻，留管48h既减少了感染机会，又符合人体生理规律，有利于翻身、咳嗽排痰，减少并发症的发生。
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参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，1446.
2 陈东野，李娉.老年病人开胸及上腹部手术PCEA的临床应用.中国麻醉与镇压痛，2000，2(7):549.
3 Alidd A，Mathiam J，Gielen R，et al.Postoperative analgesi a with conˉtinuous epidural sufenfanil and bupivacaine:a postoperative study in614patients.Anesth Analg，1996，3:16-18.
作者单位:264021山东潍坊解放军第89医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-15)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com