工业化学物品所致再生障碍性贫血临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1133-01
再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病 [1] 。随着现代经济及工业发展，人们接触化学物质的机会更大，因此，患有化学性再生障碍性贫血的患者人数明显上升。笔者自1995年以来共接触再障患者132人次，其中有明显化学物品接触史者67例，为探讨化学物品接触性再生障碍性贫血的发病特点，笔者将其资料总结如下。
1 临床资料
67例病人均经多次骨髓细胞学检验证实，符合1987年第四届全国再障学术会议修订标准。(1)67例病人中，男36例，女31例，平均年龄24岁;除1例外，均为在沿海地区务工人员，其中26例为皮鞋厂工人，13例为从事油漆行业人员，18例为从事印刷、彩绘行业人员，10例为其它行业人员;年龄最小者15岁，最大者36岁。(2)入院检查:Hb:23～85g/L，WBC:(1.3～3.4)×10 9 /L，BPC:(2～63)×10 9 /L，Ret:0～0.01;骨髓细胞学检查:大部分骨髓有核细胞增生减低，只有1例增生活跃。(3)依据再障诊断标准，63例为急性再障、4例为慢性再障。治疗:(1)对症及支持治疗:成分输血、止血及抗感染。(2)应用补肾中药、雄激素(Adr)、康力龙、环孢霉素(CSA)、造血细胞生成因子(HGFS)、甲基强的松龙(MP)、大剂量静脉滴注丙种球蛋白等药物，单独或联合使用。疗效及预后:长期门诊随访观察后，67例再障患者的预后分别为:基本治愈:12例;缓解:20例;明显进步:26例;无效:9例(其中3例经治疗无效死亡，2例放弃治疗而死亡)。
, 百拇医药
2 典型病例
例1:男，28岁，在沿海地区从事油漆行业。因皮肤粘膜出血1个月，面色苍白、乏力15天返家入我院治疗。实验室检查:WBC:3.4×10 9 /L，Hb:78g/L，BPC:35×10 9 /L，Ret:0.0035;骨髓细胞学检查:有核细胞增生减低，巨核细胞缺如，髓粒中以非造血细胞为主;体检:中度贫血貌，皮肤可见散在较新鲜的出血点，腹软，肝、脾肋下未触及。以1987年第四届再障学术会议修订标准诊断为慢性再生障碍性贫血。例2:患者，女，16岁，以非经期阴道流血不止为首发症状，后皮肤可见大量出血斑点，头晕、乏力、面色苍白1周。实验室检查:WBC:1.8×10 9 /L，Hb:45g/L，BPC:5×10 9 /L，Ret:0;骨髓细胞学:有核细胞增生极度减低，粒、红、巨三系增生受抑，髓粒中以非造血细胞为主，可见“再障岛”。诊断为急性再生障碍性贫血。
3 讨论
, 百拇医药
再生障碍性贫血是由于造血干细胞减少或有缺陷，造血微环境缺陷，造血干细胞免疫抑制所致 [2] 。而化学因素(苯)正是损害机体的造血干细胞，引起机体造血功能减低或停滞，从而引起再生障碍性贫血的主要病因。从事接触这类化学物品行业的从业人员是罹患再障的高危人群 [3] ，而且由于社会经济利益的关系，这类人群绝大多数是造血组织发育不完善的青少年。因此，人们必须加强自我防护和劳动保护。而且，患病以后必须能够积极和及时地进行治疗，采用合理的治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，33-38.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，599-601.
3 刘志洁，黄文源.实用临床血液细胞学图谱，北京:科学出版社，1996，58-59.
作者单位:344300江西乐安县人民医院
(收稿日期:2004-03-06)
(编辑清 泉), 百拇医药
再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病 [1] 。随着现代经济及工业发展，人们接触化学物质的机会更大，因此，患有化学性再生障碍性贫血的患者人数明显上升。笔者自1995年以来共接触再障患者132人次，其中有明显化学物品接触史者67例，为探讨化学物品接触性再生障碍性贫血的发病特点，笔者将其资料总结如下。
1 临床资料
67例病人均经多次骨髓细胞学检验证实，符合1987年第四届全国再障学术会议修订标准。(1)67例病人中，男36例，女31例，平均年龄24岁;除1例外，均为在沿海地区务工人员，其中26例为皮鞋厂工人，13例为从事油漆行业人员，18例为从事印刷、彩绘行业人员，10例为其它行业人员;年龄最小者15岁，最大者36岁。(2)入院检查:Hb:23～85g/L，WBC:(1.3～3.4)×10 9 /L，BPC:(2～63)×10 9 /L，Ret:0～0.01;骨髓细胞学检查:大部分骨髓有核细胞增生减低，只有1例增生活跃。(3)依据再障诊断标准，63例为急性再障、4例为慢性再障。治疗:(1)对症及支持治疗:成分输血、止血及抗感染。(2)应用补肾中药、雄激素(Adr)、康力龙、环孢霉素(CSA)、造血细胞生成因子(HGFS)、甲基强的松龙(MP)、大剂量静脉滴注丙种球蛋白等药物，单独或联合使用。疗效及预后:长期门诊随访观察后，67例再障患者的预后分别为:基本治愈:12例;缓解:20例;明显进步:26例;无效:9例(其中3例经治疗无效死亡，2例放弃治疗而死亡)。
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2 典型病例
例1:男，28岁，在沿海地区从事油漆行业。因皮肤粘膜出血1个月，面色苍白、乏力15天返家入我院治疗。实验室检查:WBC:3.4×10 9 /L，Hb:78g/L，BPC:35×10 9 /L，Ret:0.0035;骨髓细胞学检查:有核细胞增生减低，巨核细胞缺如，髓粒中以非造血细胞为主;体检:中度贫血貌，皮肤可见散在较新鲜的出血点，腹软，肝、脾肋下未触及。以1987年第四届再障学术会议修订标准诊断为慢性再生障碍性贫血。例2:患者，女，16岁，以非经期阴道流血不止为首发症状，后皮肤可见大量出血斑点，头晕、乏力、面色苍白1周。实验室检查:WBC:1.8×10 9 /L，Hb:45g/L，BPC:5×10 9 /L，Ret:0;骨髓细胞学:有核细胞增生极度减低，粒、红、巨三系增生受抑，髓粒中以非造血细胞为主，可见“再障岛”。诊断为急性再生障碍性贫血。
3 讨论
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再生障碍性贫血是由于造血干细胞减少或有缺陷，造血微环境缺陷，造血干细胞免疫抑制所致 [2] 。而化学因素(苯)正是损害机体的造血干细胞，引起机体造血功能减低或停滞，从而引起再生障碍性贫血的主要病因。从事接触这类化学物品行业的从业人员是罹患再障的高危人群 [3] ，而且由于社会经济利益的关系，这类人群绝大多数是造血组织发育不完善的青少年。因此，人们必须加强自我防护和劳动保护。而且，患病以后必须能够积极和及时地进行治疗，采用合理的治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，33-38.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，599-601.
3 刘志洁，黄文源.实用临床血液细胞学图谱，北京:科学出版社，1996，58-59.
作者单位:344300江西乐安县人民医院
(收稿日期:2004-03-06)
(编辑清 泉), 百拇医药