关节镜下治疗前交叉韧带撕脱性骨折10例观察
【摘要】 目的 观察关节镜下治疗前交叉韧带(ACL)撕脱性骨折的效果。方法 本文选择10例ACL撕脱性骨折，关节镜下暴露骨折部位，使用带孔克氏针钻孔，钢丝固定。结果 所有病人随访6个月，术后1个月膝关节屈伸功能正常，术后2个月放射学检查骨折愈合良好。结论 关节镜监视下治疗ACL撕脱性骨折具有创伤小，固定简单，关节功能恢复快的优点。
关键词 前交叉韧带 撕脱骨折 关节镜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0618-02
前交叉韧带(ACL)撕脱性骨折常发生于青少年，由于交通事故的增加，成年人发生ACL撕脱性骨折逐渐增多[1]。由于非手术治疗有石膏固定，绝大部分病人常采用手术治疗[2]。传统的治疗方法是膝关节后切开，钢丝内固定手术。由于手术创伤大，暴露不清晰，易引起膝关节功能障碍。
, http://www.100md.com
从1994～2001年间，对我院就诊的10例ACL撕脱性骨折病人采用关节镜监视下钢丝内固定手术，收到良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 10例病人，男7例，女3例，年龄为10～37岁，平均21.6岁。受伤原因中车祸6例，体育活动受伤4例。所有病人均为新鲜损伤。放射学检查膝关节腔内骨折块。
1.2 手术方法 腰麻下病人俯卧位，大腿束气囊止血带，放置在关节固定架上，膝关节自然下垂。常规置入关节镜，观察前交叉韧带损伤情况，根据骨折程度选择固定方法。冲洗关节内积血，暴露骨折块，在关节镜下复位。使用前交叉韧带定位器，将带孔克氏针沿胫骨结节内侧钻入到前交叉韧带撕脱的骨折块内，同样方法钻入第二根带孔克氏针。关节镜监视下将钢丝从器械入口进入关节，在髓核钳帮助下进入带孔的克氏针内，同样方法将钢丝的另一端放入到第二根克氏针内，这样牵拉2根克氏针，钢丝通过器械入口进入关节，钢丝两端拉出到胫骨结节内侧皮下，拉紧钢丝，关节镜协助完成复位，固定到皮下(图1)。
, http://www.100md.com
图1 前交叉韧带撕脱性骨折钢丝内固定(略)
2 结果
所有病人术后不使用外固定，伤口Ⅰ期愈合，术后2周开始行CPM功能锻炼，4周后膝关节屈曲90°，伸直0°。4周后下地负重活动，6周后恢复正常活动。手术后2个月拍摄X线片，骨折完全愈合。术后6个月在局部麻醉下拆除钢丝固定。
3 讨论
ACL损伤常见于青少年，由于骨骼强度小于韧带，所以强大暴力造成韧带附着部位撕脱性骨折。但随着交通事故增加，成年人ACL撕脱性骨折也逐渐增多。
ACL撕脱性骨折传统的治疗方法有切开复位，钢丝、螺钉内固定，由于创伤大，不利于膝关节的早期恢复，且增加了感染的机会[3]。关节镜的应用，使其治疗趋于简单化，关节能够恢复快。本组病人无1例关节感染，关节功能在1个月后恢复正常，手术后不需要使用抗生素。钢丝固定到胫骨结节内侧，便于日后拆除。
, http://www.100md.com
ACL撕脱性骨折注重解剖复位，钢丝固定时注意，钢丝穿过骨折块，胫骨牵拉后能达到解剖固定。如果钢丝固定在韧带部位，可能会使骨折块翘起，影响手术效果，使愈合韧带强度下降[4]。
使用带孔的克氏针使钢丝通过骨洞非常容易，注意保持2个骨洞一定距离，避免钢丝通过1个骨洞。很多前交叉韧带撕脱性骨折病人为儿童，骨骺正在发育中，钢丝反复穿过骨骺，可能会影响其生长发育[5]。
如果骨折块粉碎，可以使用2股钢丝固定。以达到坚强内固定，便于手术后早期功能锻炼[6]。本组均为新鲜骨块，固定比较容易，如果是陈旧性ACL撕脱性骨折，由于韧带回缩，将骨折块拉回到原来骨折部位比较困难，可考虑行ACL重建术。ACL撕脱性骨折治疗的关键是早期手术，坚强内固定和早期功能锻炼。
参考文献
, http://www.100md.com 1 Chandle JT，Miller Tk. Tibial eminernce fracture with meniscal entrapemtn. Arthroscopy，1995，11:499.
2 夏亚一，夏春.关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折3例报告.中国运动医学杂志，1998，17:182.
3 Berg E.Pediatric tibial eminence fractures: arthroscopiscannulatedscrew fixation. Arthroscopy，1995，11:328.
4 Wince AR，Moyer RA. Arthroscopic treatment of an avulsion fracture of the intercondylar emience of the tibial: case report. Am J Knee Surg，1995，8:114.
, 百拇医药
5 Matthews DE，Geissler WB. Arthroscopic suture fixation of displaced tibial eminence fractures. Arthroscopy，1994，10:418.
6 Mah JY，Otsuka NY，Mclean J. An arthroscopic technique for the reduction and fixation of tibial eminence fractures. J Pediatr Orthop，1986，16:119.
作者单位:730030甘肃省兰州医学院第二附属医院骨科
(收稿日期:2004-02-24) (编辑 一坤), 百拇医药
关键词 前交叉韧带 撕脱骨折 关节镜
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0618-02
前交叉韧带(ACL)撕脱性骨折常发生于青少年，由于交通事故的增加，成年人发生ACL撕脱性骨折逐渐增多[1]。由于非手术治疗有石膏固定，绝大部分病人常采用手术治疗[2]。传统的治疗方法是膝关节后切开，钢丝内固定手术。由于手术创伤大，暴露不清晰，易引起膝关节功能障碍。
, http://www.100md.com
从1994～2001年间，对我院就诊的10例ACL撕脱性骨折病人采用关节镜监视下钢丝内固定手术，收到良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 10例病人，男7例，女3例，年龄为10～37岁，平均21.6岁。受伤原因中车祸6例，体育活动受伤4例。所有病人均为新鲜损伤。放射学检查膝关节腔内骨折块。
1.2 手术方法 腰麻下病人俯卧位，大腿束气囊止血带，放置在关节固定架上，膝关节自然下垂。常规置入关节镜，观察前交叉韧带损伤情况，根据骨折程度选择固定方法。冲洗关节内积血，暴露骨折块，在关节镜下复位。使用前交叉韧带定位器，将带孔克氏针沿胫骨结节内侧钻入到前交叉韧带撕脱的骨折块内，同样方法钻入第二根带孔克氏针。关节镜监视下将钢丝从器械入口进入关节，在髓核钳帮助下进入带孔的克氏针内，同样方法将钢丝的另一端放入到第二根克氏针内，这样牵拉2根克氏针，钢丝通过器械入口进入关节，钢丝两端拉出到胫骨结节内侧皮下，拉紧钢丝，关节镜协助完成复位，固定到皮下(图1)。
, http://www.100md.com
图1 前交叉韧带撕脱性骨折钢丝内固定(略)
2 结果
所有病人术后不使用外固定，伤口Ⅰ期愈合，术后2周开始行CPM功能锻炼，4周后膝关节屈曲90°，伸直0°。4周后下地负重活动，6周后恢复正常活动。手术后2个月拍摄X线片，骨折完全愈合。术后6个月在局部麻醉下拆除钢丝固定。
3 讨论
ACL损伤常见于青少年，由于骨骼强度小于韧带，所以强大暴力造成韧带附着部位撕脱性骨折。但随着交通事故增加，成年人ACL撕脱性骨折也逐渐增多。
ACL撕脱性骨折传统的治疗方法有切开复位，钢丝、螺钉内固定，由于创伤大，不利于膝关节的早期恢复，且增加了感染的机会[3]。关节镜的应用，使其治疗趋于简单化，关节能够恢复快。本组病人无1例关节感染，关节功能在1个月后恢复正常，手术后不需要使用抗生素。钢丝固定到胫骨结节内侧，便于日后拆除。
, http://www.100md.com
ACL撕脱性骨折注重解剖复位，钢丝固定时注意，钢丝穿过骨折块，胫骨牵拉后能达到解剖固定。如果钢丝固定在韧带部位，可能会使骨折块翘起，影响手术效果，使愈合韧带强度下降[4]。
使用带孔的克氏针使钢丝通过骨洞非常容易，注意保持2个骨洞一定距离，避免钢丝通过1个骨洞。很多前交叉韧带撕脱性骨折病人为儿童，骨骺正在发育中，钢丝反复穿过骨骺，可能会影响其生长发育[5]。
如果骨折块粉碎，可以使用2股钢丝固定。以达到坚强内固定，便于手术后早期功能锻炼[6]。本组均为新鲜骨块，固定比较容易，如果是陈旧性ACL撕脱性骨折，由于韧带回缩，将骨折块拉回到原来骨折部位比较困难，可考虑行ACL重建术。ACL撕脱性骨折治疗的关键是早期手术，坚强内固定和早期功能锻炼。
参考文献
, http://www.100md.com 1 Chandle JT，Miller Tk. Tibial eminernce fracture with meniscal entrapemtn. Arthroscopy，1995，11:499.
2 夏亚一，夏春.关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折3例报告.中国运动医学杂志，1998，17:182.
3 Berg E.Pediatric tibial eminence fractures: arthroscopiscannulatedscrew fixation. Arthroscopy，1995，11:328.
4 Wince AR，Moyer RA. Arthroscopic treatment of an avulsion fracture of the intercondylar emience of the tibial: case report. Am J Knee Surg，1995，8:114.
, 百拇医药
5 Matthews DE，Geissler WB. Arthroscopic suture fixation of displaced tibial eminence fractures. Arthroscopy，1994，10:418.
6 Mah JY，Otsuka NY，Mclean J. An arthroscopic technique for the reduction and fixation of tibial eminence fractures. J Pediatr Orthop，1986，16:119.
作者单位:730030甘肃省兰州医学院第二附属医院骨科
(收稿日期:2004-02-24) (编辑 一坤), 百拇医药