两种不同方式子宫切除术对卵巢功能及生活质量影响的临床研究
【摘要】 目的 探讨不同方式子宫切除术(保留双侧卵巢)对卵巢功能的影响及提高生活质量的方法。方法 对63例子宫肌瘤患者随机分为两组:腹腔镜组(33例)，采用腹腔镜鞘膜内子宫切除术;腹式组(30例)，采用传统开腹全子宫切除术。分别于术前1个月、术后1个月、3个月、6个月测定生殖激素水平，调查生活质量。结果 激素水平术前与术后比较P>0.05，差异均无显著性;生活质量调查，两组间各项比较P<0.05，差异有显著性。结论 腹腔镜鞘膜内子宫切除术对卵巢功能无影响，且能改善患者的生活质量。
关键词 腹腔镜手术 全子宫切除术 卵巢功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0797-02
The clinical study about influence of different hysterectomy
, 百拇医药
to ovary function and life quality
Zhang Fenglan，Gao Hui，Lin Huanzhu，et al.
The Second People’s Hospital of Zhanjiang，Guangdong524003.
【Abstract】 Objective To study the influence of different operation procedure of hysterectomy(save bilateral ovary)to ovary function and improve patient’s life quality.Methods 63cases of myoma divided into two groups:laˉporatomy(33cases)，use laparoscopic hysterectomy and traditional abdominal hysterectomy(30cases).To test hormone level1month before operation，1month，3month and6month after operation.At same time，study the life quality.Reˉsults The hormone level no significantly different before and after operation(P>0.05)，life quality study show singiˉficantly different between two groups(P<0.05).Conclusion Laparoscopic hysterectomy no influence to ovary funcˉtion and could be improve patient’s life quality.
, 百拇医药
Key words laparoscopic operation hysterectomy ovary function
子宫肌瘤是妇科中最常见的一种良性肿瘤，全子宫切除是目前最有效的治疗方法。80年代末期，全子宫切除仍为经腹或经阴道两种术式，其后，电视腹腔镜下子宫切除术应用于临床，并迅速发展。本文对不同方式子宫切除对卵巢功能及性生活的影响进行探讨。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集我院2000年12月～2002年6月因子宫肌瘤需行子宫切除，且配偶健在，有性生活要求者63例;年龄在38～45岁，子宫大小均在孕12周内，无手术史。随机将其分为腹腔镜鞘膜内子宫切除术组(腹腔镜组)33例，传统开腹全子宫切除术组(腹式组)30例，两组患者年龄、身高、体重等均无统计学差异。
1.2 研究方法
, 百拇医药
1.2.1 6项生殖激素及其检测时间 6项生殖激素为垂体三项(FSH、LH、PRL)，卵巢三项(E 2 、P、T)。激素检测采用化学发光技术，使用美国BECKMAN COULTER公司的ACCESS Immunoassay System检测仪器及原装试剂。手术前末次月经后第7天检测1次作为基础值，术后1个月、3个月、6个月同时三次检测为术后的功态值，手术时间均在月经第7～10天。腹腔镜鞘膜内子宫切除术式参阅文献 [1] 。
1.2.2 设计问卷调查表 术后3个月复查时进行统一问卷调查，了解心理和性生活情况。
1.3 统计学方法 采用t检验及χ 2 检验。
2 结果
2.1 6项生殖激素检测结果 见表1、表2。
, 百拇医药
表1 腹腔镜组(n=33)术前、术后6项生殖激素水平
注:术后1月与术前相比 ˇ P<0.05
表2 腹式组(n=30)术前、术后6项生殖激素水平
注:术后1月与术前相比 ˇ P<0.05
两组术前术后相比较，术后1个月E 2 水平与术前相比明显下降，这可能与子宫肌瘤是雌激素相关疾病有关，切除肌瘤后，雌激素明显下降，两组其余各项差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 心理和性生活情况 术后3个月后复查，腹腔镜组检查宫颈残端，发现其后形成假宫颈，外口较原来的大，质地稍松软，宫颈移行上皮层消失，原有宫颈炎表现已消失，阴道穹隆仍存在，整个阴道形态与原来比较无明显差异。腹式组阴道残端愈合良好，有5例残端有息肉形成。两组术后问卷情况见表3。
, http://www.100md.com
表3 两组术后问卷情况
3 讨论
3.1 对卵巢功能的影响 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除术的主要原因，多见于30～50岁妇女，患者接近或已到更年期，但未绝经;卵巢是妇女的重要内分泌器官，子宫切除的同时是否要切除双侧卵巢，如何掌握卵巢去留的年龄，如何使保留下的卵巢维持正常功能，都是临床关心的问题。综合国内报道资料表明保留卵巢者血清FSH、LH、E 2 水平均与正常育龄妇女卵泡期均值无明显变化，阴道细胞学显示有雌激素影响;对保留卵巢的排卵功能检测显示，保留双侧卵巢，全部有排卵。对子宫切除保留卵巢随诊10年以上的患者结果说明保留卵巢功能，可以维持到自然绝经年龄 [2] ，临床上处理卵巢时如果双侧卵巢均正常，应尽量予以保留，尤其对年轻妇女。从国内外文献报道来看，子宫切除保留卵巢的患者，日后发生卵巢癌的风险不比一般人群高 [2] 。本组资料中，两组患者术前、术后，激素水平比较;术后1个月E 2 水平与术前相比明显下降，这可能与子宫肌瘤是雌激素相关疾病有关，切除肌瘤后，雌激素明显下降，之后仍恢复正常，两组其余各项差异均无显著性(P>0.05)。高波等研究显示子宫全切后E 2 水平明显降低，且出现更年期表现，本组此类情况不明显。腹腔镜手术中对周围韧带的处理均为电凝后电切，为使止血效果好，可能会延长时间或加大功率过度电凝，这样 可使组织糖原极易焦化而引起电极周围组织焦糊，虽对卵巢功能无影响，但组织坏死碳化可引发术后出血及感染，故而尽量减少电凝时间，以薄膜形式又无出血为度。
, 百拇医药
3.2 对生活质量的影响 全宫切除术现已成为常规的子宫切除术式，它的优点是子宫切除同时一并将子宫颈切除，可免除将来发生宫颈残端癌的威胁。宫颈残端癌的发生率，国外文献报道为0.4%～1.9%，国内为0.24～1.8% [2] 。宫颈残端癌由于术后盆腔局部解剖的变异，盆腔粘连，无论放射治疗或手术治疗均较有完整子宫者困难，而且效果也差，尤其发现已晚的残端癌，因此采用全子宫切除术多于次全子宫切除术。宫颈周围有重要的感觉神经，对性生活有重要作用。据统计全宫切除术患者性无能的有20% [3] 。在良性子宫疾患必须切除子宫时，保留正常的宫颈组织对垂体—卵巢—子宫轴以及保持盆底的张力起相当大的作用，尤其是随着人们生活质量的提高和人均寿命的延长，要保留宫颈的病人越来越多。
宫颈癌的好发部位为宫颈鳞柱交界区，腹腔镜鞘膜内子宫切除患者的宫颈鳞柱交界区全被切除，宫颈残端癌的发生率极低，安全性高 [3] 。另一方面腹腔镜手术保留了宫颈和阴道的完整，对患者的精神心理伤害小。宫颈中尚有25%的雌孕激素受体，继续接受雌孕激素的作用，因此术后无明显的卵巢低功能症 [4] 。本组资料中可见腹腔镜组患者在性生活及身体功能方面，与腹式组比较差异均有显著性，故而对于子宫良性疾病需行子宫切除时，腹腔镜鞘膜内子宫切除既能微创，减少结构及功能改变，又能完全治疗疾病。
, 百拇医药
通过本临床研究，可见腹腔镜微创手术在妇科良性子宫肌瘤的临床应用，对卵巢功能无影响，且对患者的生理、心理、精神方面影响均优于传统的开腹手术。
参考文献
1 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州:广东科技出版社，2002，145.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1802-1821.
3 李权辉，方玲.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术20例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(6):368.
4 高波，袁香梅.保留双侧附件的子宫次全切与全切术生殖内分泌功能的变化.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(12):739.
作者单位:524003广东省湛江市第二人民医院
(收稿日期:2004-03-23)
(编辑李 阳), 百拇医药
关键词 腹腔镜手术 全子宫切除术 卵巢功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0797-02
The clinical study about influence of different hysterectomy
, 百拇医药
to ovary function and life quality
Zhang Fenglan，Gao Hui，Lin Huanzhu，et al.
The Second People’s Hospital of Zhanjiang，Guangdong524003.
【Abstract】 Objective To study the influence of different operation procedure of hysterectomy(save bilateral ovary)to ovary function and improve patient’s life quality.Methods 63cases of myoma divided into two groups:laˉporatomy(33cases)，use laparoscopic hysterectomy and traditional abdominal hysterectomy(30cases).To test hormone level1month before operation，1month，3month and6month after operation.At same time，study the life quality.Reˉsults The hormone level no significantly different before and after operation(P>0.05)，life quality study show singiˉficantly different between two groups(P<0.05).Conclusion Laparoscopic hysterectomy no influence to ovary funcˉtion and could be improve patient’s life quality.
, 百拇医药
Key words laparoscopic operation hysterectomy ovary function
子宫肌瘤是妇科中最常见的一种良性肿瘤，全子宫切除是目前最有效的治疗方法。80年代末期，全子宫切除仍为经腹或经阴道两种术式，其后，电视腹腔镜下子宫切除术应用于临床，并迅速发展。本文对不同方式子宫切除对卵巢功能及性生活的影响进行探讨。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集我院2000年12月～2002年6月因子宫肌瘤需行子宫切除，且配偶健在，有性生活要求者63例;年龄在38～45岁，子宫大小均在孕12周内，无手术史。随机将其分为腹腔镜鞘膜内子宫切除术组(腹腔镜组)33例，传统开腹全子宫切除术组(腹式组)30例，两组患者年龄、身高、体重等均无统计学差异。
1.2 研究方法
, 百拇医药
1.2.1 6项生殖激素及其检测时间 6项生殖激素为垂体三项(FSH、LH、PRL)，卵巢三项(E 2 、P、T)。激素检测采用化学发光技术，使用美国BECKMAN COULTER公司的ACCESS Immunoassay System检测仪器及原装试剂。手术前末次月经后第7天检测1次作为基础值，术后1个月、3个月、6个月同时三次检测为术后的功态值，手术时间均在月经第7～10天。腹腔镜鞘膜内子宫切除术式参阅文献 [1] 。
1.2.2 设计问卷调查表 术后3个月复查时进行统一问卷调查，了解心理和性生活情况。
1.3 统计学方法 采用t检验及χ 2 检验。
2 结果
2.1 6项生殖激素检测结果 见表1、表2。
, 百拇医药
表1 腹腔镜组(n=33)术前、术后6项生殖激素水平
注:术后1月与术前相比 ˇ P<0.05
表2 腹式组(n=30)术前、术后6项生殖激素水平
注:术后1月与术前相比 ˇ P<0.05
两组术前术后相比较，术后1个月E 2 水平与术前相比明显下降，这可能与子宫肌瘤是雌激素相关疾病有关，切除肌瘤后，雌激素明显下降，两组其余各项差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 心理和性生活情况 术后3个月后复查，腹腔镜组检查宫颈残端，发现其后形成假宫颈，外口较原来的大，质地稍松软，宫颈移行上皮层消失，原有宫颈炎表现已消失，阴道穹隆仍存在，整个阴道形态与原来比较无明显差异。腹式组阴道残端愈合良好，有5例残端有息肉形成。两组术后问卷情况见表3。
, http://www.100md.com
表3 两组术后问卷情况
3 讨论
3.1 对卵巢功能的影响 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除术的主要原因，多见于30～50岁妇女，患者接近或已到更年期，但未绝经;卵巢是妇女的重要内分泌器官，子宫切除的同时是否要切除双侧卵巢，如何掌握卵巢去留的年龄，如何使保留下的卵巢维持正常功能，都是临床关心的问题。综合国内报道资料表明保留卵巢者血清FSH、LH、E 2 水平均与正常育龄妇女卵泡期均值无明显变化，阴道细胞学显示有雌激素影响;对保留卵巢的排卵功能检测显示，保留双侧卵巢，全部有排卵。对子宫切除保留卵巢随诊10年以上的患者结果说明保留卵巢功能，可以维持到自然绝经年龄 [2] ，临床上处理卵巢时如果双侧卵巢均正常，应尽量予以保留，尤其对年轻妇女。从国内外文献报道来看，子宫切除保留卵巢的患者，日后发生卵巢癌的风险不比一般人群高 [2] 。本组资料中，两组患者术前、术后，激素水平比较;术后1个月E 2 水平与术前相比明显下降，这可能与子宫肌瘤是雌激素相关疾病有关，切除肌瘤后，雌激素明显下降，之后仍恢复正常，两组其余各项差异均无显著性(P>0.05)。高波等研究显示子宫全切后E 2 水平明显降低，且出现更年期表现，本组此类情况不明显。腹腔镜手术中对周围韧带的处理均为电凝后电切，为使止血效果好，可能会延长时间或加大功率过度电凝，这样 可使组织糖原极易焦化而引起电极周围组织焦糊，虽对卵巢功能无影响，但组织坏死碳化可引发术后出血及感染，故而尽量减少电凝时间，以薄膜形式又无出血为度。
, 百拇医药
3.2 对生活质量的影响 全宫切除术现已成为常规的子宫切除术式，它的优点是子宫切除同时一并将子宫颈切除，可免除将来发生宫颈残端癌的威胁。宫颈残端癌的发生率，国外文献报道为0.4%～1.9%，国内为0.24～1.8% [2] 。宫颈残端癌由于术后盆腔局部解剖的变异，盆腔粘连，无论放射治疗或手术治疗均较有完整子宫者困难，而且效果也差，尤其发现已晚的残端癌，因此采用全子宫切除术多于次全子宫切除术。宫颈周围有重要的感觉神经，对性生活有重要作用。据统计全宫切除术患者性无能的有20% [3] 。在良性子宫疾患必须切除子宫时，保留正常的宫颈组织对垂体—卵巢—子宫轴以及保持盆底的张力起相当大的作用，尤其是随着人们生活质量的提高和人均寿命的延长，要保留宫颈的病人越来越多。
宫颈癌的好发部位为宫颈鳞柱交界区，腹腔镜鞘膜内子宫切除患者的宫颈鳞柱交界区全被切除，宫颈残端癌的发生率极低，安全性高 [3] 。另一方面腹腔镜手术保留了宫颈和阴道的完整，对患者的精神心理伤害小。宫颈中尚有25%的雌孕激素受体，继续接受雌孕激素的作用，因此术后无明显的卵巢低功能症 [4] 。本组资料中可见腹腔镜组患者在性生活及身体功能方面，与腹式组比较差异均有显著性，故而对于子宫良性疾病需行子宫切除时，腹腔镜鞘膜内子宫切除既能微创，减少结构及功能改变，又能完全治疗疾病。
, 百拇医药
通过本临床研究，可见腹腔镜微创手术在妇科良性子宫肌瘤的临床应用，对卵巢功能无影响，且对患者的生理、心理、精神方面影响均优于传统的开腹手术。
参考文献
1 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州:广东科技出版社，2002，145.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1802-1821.
3 李权辉，方玲.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术20例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(6):368.
4 高波，袁香梅.保留双侧附件的子宫次全切与全切术生殖内分泌功能的变化.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(12):739.
作者单位:524003广东省湛江市第二人民医院
(收稿日期:2004-03-23)
(编辑李 阳), 百拇医药